Направленная костная регенерация

Увеличение объема кости можно получить не только с помощью подсадки ткани. Другой вариант, который встречается как самостоятельно, так и в комбинации с трансплантацией костной ткани, – это направленная регенерация кости, то есть наращивание кости с помощью специальных препаратов.

Костная ткань челюсти все время несет определенную жевательную нагрузку: чем больше нагрузка, тем плотнее кость. При ее снижении, в частности после удаления зуба, кость постепенно рассасывается и становится менее плотной. И здесь на помощь приходят остеиндуктивные препараты – так называемые костнозамещающие материалы, способные инициировать остеогенез, то есть развитие костной ткани. Основой таких материалов являются костные морфогенетические белки, которые активируют определенные гены, отвечающие за разделение стволовых клеток.

Кроме того, для возобновления кровообращения на месте дефекта используют различные мембраны. Среди самых широко используемых – двуслойные коллагеновые мембраны, у которых внутренний слой обработан фактором роста и фибрином. Эти вещества позволяют максимально активизировать образование клеток соединительной ткани и стимулировать рост кости. Нередко аутотрансплантаты в виде костной стружки применяются в сочетании с гидроксиапатитом и барьерными мембранами.

Также существуют методы направленной костной регенерации с помощью биоактивных веществ и специальных препаратов-дистракторов (стимуляция вертикального роста кости). В каждом конкретном случае выбираются определенные механизмы, призванные увеличить уменьшенную под влиянием времени кость.

Повысить остеогенез при пластике помогает технология смешивания костных материалов и их комбинаций с кровью из дефекта кости, ложа имплантата. Костные аутотрансплантаты и обогащенная тромбоцитами плазма крови обладают одновременно остеокондуктивными и остеоиндуктивными свойствами. В стоматологической практике – это одни из самых успешно применяемых для восстановления и контурной пластики кости материалов. Тромбоциты содержат белки сходные по влиянию с гормонами, но воздействующие на конкретное место. Они помогают ускорить процесс регенерации любой соединительной ткани.

Направленная регенерация играет важную роль при имплантации зубов. Чтобы уплотнить кость вокруг имплантата, зачастую используются ранние нагрузки на сам протез, которые улучшают кровообращение. Так, например, сначала пациенту устанавливают временную коронку небольшого размера, которая никак не контактирует с зубами другой челюсти. Затем ее заменяют на нормальную, постепенно «налаживая» контакт с соседними зубами.

Трансплантация собственной кости пациента

Как правило, костную пластику проводят в сочетании с местным обезболиванием или медикаментозным сном. Если на место восстановленной кости планируется установка дентального имплантата, процедуру по установке протеза могут проводить одновременно, либо спустя некоторое время в зависимости от объема недостающей костной ткани. Во втором случае недостаточная высота костной ткани заставляет выдерживать срок не менее 4-6 месяцев до момента имплантации. При этом на период образования стоматолог предложит воспользоваться временными протезами-мостами.

Как проходит процедура трансплантации костной ткани? Если в качестве костных материалов специалистом и пациентом выбраны аутотрансплантаты, то есть кость самого пациента, то первоначально хирург определяет место, откуда будет срезана часть кости. Как правило, забор кусочка кости, сопоставимого с размерами восстанавливаемого участка, берут в нижней челюсти за 8 зубами, либо в области подбородка. Место, откуда была пересажена кость, заполняется костнопластическим материалом, зашивается и полностью восстанавливается, при этом контур челюсти никак не изменяется.

Второй этап уже представляет собой непосредственное наращивание донорской кости. Вначале к области отсутствующего зуба создается доступ, затем происходит расщепление альвеолярного гребня (места, откуда был удален зуб), куда укладывается костный материал. Материал может быть в прямоугольной, круглой форме или в форме стружки. Кусок костной ткани присоединяют специальными миниатюрными винтиками к основной костной ткани в области дефекта, в котором предварительно делают отверстия для прорастания через них в блок новых сосудов и улучшения кровоснабжения блока. В местах соединения костей насыпают крошку костной ткани или костный заменитель, после чего десну тщательно зашивают. За счет использования собственной кости приживление происходит достаточно быстро, а случаи отторжения костной ткани при правильном проведении процедуры практически не встречаются. Во время костной пластики могут использоваться и искусственные костные материалы, которые также обладают хорошей приживаемостью.

Как правило, аутотрансплантаты и костнопластический материал замещается новой молодой костью через 3-6 месяцев.