Биотическая адекватность (безвредность) питания
Пища должна обеспечивать не только энергетические, пластические и каталитические потребности организма, но быть безвредной, не вносить во внутреннюю среду чуждые для него вещества - ксенобиотики. К сожалению, это требование не всегда соблюдается, и пища становится причиной возникновения различных заболеваний микробного и немикробного происхождения. Болезни, в возникновении которых принимают участие пищевые продукты, могут вызываться бактериями, вирусами, риккетсиями, простейшими, гельминтами и микроскопическими грибами. Разнообразные заболевания возникают в результате попадания в пищевые продукты и готовую пищу вредных или ядовитых примесей различной природы. Пища может приобретать вредные свойства и в процессе приготовления - в ряде случаев в ней могут образовываться вещества, обладающие канцерогенными, токсическими, тератогенными и другими неблагоприятными свойствами.
Значительную часть рассматриваемой патологии занимают пищевые отравления. Выделение такой группы болезней является оправданным, так как нацеливает органы и учреждения санитарно-эпидемиологической службы на борьбу с этими опасными заболеваниями, предусматривает постоянный контроль и охрану продуктов от микробного и химического загрязнения.
Пищевые отравления - это преимущественно острые заболевания, связанные с употреблением пищи, заражённой определёнными видами микроорганизмов и их токсинами, или содержащей ядовитые для организма вещества немикробного происхождения. Общими признаками отравлений, различных по этиологии, патогенезу и клинической картине, являются, как правило, короткий латентный период, внезапное начало, непродолжительное течение с явлениями общей интоксикации и расстройствами желудочно-кишечного тракта, одновременное заболевание значительной группы людей, употреблявших одну и ту же пищу, неконтагиозность, быстрое прекращение вспышки после устранения источника её возникновения. При длительном поступлении с пищей небольших количеств ядовитых веществ, обладающих свойствами материальной или функциональной кумуляции (хлорорганические ядохимикаты, соли ртути, мышьяка и др.), отравление может принимать подострое или хроническое течение.
Практически пищевые отравления подразделяются на две основные группы: микробного и немикробного происхождения (рисунок 1.1).
Передача возбудителей пищевых отравлений микробного происхождения может быть разделена на три взаимосвязанных и последовательных этапа: заражение продуктов микроорганизмами, пребывание возбудителей в продукте и поражение людей при употреблении инфицированного продукта.
Отсюда надёжная профилактика токсикоинфекций и бактериотоксикозов достигается комплексом мероприятий, обеспечивающих защиту продовольствия и готовой пищи от инфицирования, предупреждение размножения микроорганизмов, попавших в продукты и готовые блюда, уничтожение возбудителей и их токсинов в процессе кулинарной обработки пищи.
Реально микробное заражение может охватывать все без исключения продукты питания и возможно на любой стадии их продвижения от места получения до потребителя. Проникновение возбудителя в пищевые продукты непосредственно связано со вторым этапом - пребыванием возбудителя в продуктах. Продукты питания часто служат субстратом, в котором идёт процесс накопления некоторых возбудителей. Это важно, так как для возникновения клинически выраженного поражения нужна определённая заражающая доза. Вместе с тем, первоначальная массивность инфицирования пищи обычно бывает меньше минимально заражающей дозы. Достижение указанной дозы возможно только за счёт накопления возбудителя в продуктах питания и зависит от целого ряда условий.
| Пищевые отравления | |||||||||||||||
| Микробной этиологии | Немикробной этиологии | ||||||||||||||
| Токсикоинфекции | Отравления примесями химических веществ | ||||||||||||||
| Токсикозы | Отравления ядовитыми растениями и тканями животных | ||||||||||||||
| Бактериотоксикозы | |||||||||||||||
| Отравления ядовитыми при определённых условиях растительными и животными продуктами | |||||||||||||||
| Микотоксикозы | |||||||||||||||
| Смешанной этиологии | |||||||||||||||
| Неустановленной этиологии | |||||||||||||||
Рисунок 1.1 - Классификация пищевых отравлений
В обычных условиях пищевые продукты имеют более или менее обильную банальную микрофлору. Естественно, что патогенные микроорганизмы, попадающие в продукты питания, встречаются со многими сапрофитными видами нормальной микрофлоры данного вида продукта, которая оказывает на них угнетающее действие. Поэтому в продуктах, подвергшихся термической обработке, изменяющей нормальную микрофлору или вообще уничтожающей её, такое антагонистическое действие отсутствует или сильно снижено. Чем менее обильна микрофлора продукта, тем продолжительнее и интенсивнее её размножение и тем массивнее конечная концентрация.
Наиболее интенсивное накопление возбудителей в пище будет происходить при температуре, близкой к 37°С. Высокая температура прекращает рост микробов, а низкая его только замедляют. Это важно учитывать в связи с тем, что продукты питания гораздо чаще находятся при температурах, поддерживаемых в жилых помещениях (20…30°С), где накопление большинства патогенных микробов идёт достаточно интенсивно.
Условия максимально длительного сохранения патогенных возбудителей в отличие от температурных параметров, способствующих их накоплению, обычно иные. Эта микрофлора лучше сохраняется при температуре, близкой к 0°С. При таких температурах и патогенные, и сапрофитные микроорганизмы малоактивны, поэтому антагонистическое влияние последних ослаблено.
Существенное значение в генезе пищевых отравлений имеет консистенция продуктов. Лучше всего возбудители сохраняются и накапливаются в продуктах животного происхождения, которые более близки к естественной среде обитания. При заражении продуктов, имеющих твердую консистенцию, - хлеба, фруктов, овощей, сыров и т.п. инфицированными оказываются или отдельные мелкоштучные экземпляры, или некоторые участки более крупных по объёму. При употреблении таких продуктов более вероятны мелкогрупповые вспышки пищевых отравлений. Когда заражаются продукты жидкой или полужидкой консистенции (молоко, сметана, пюре), возбудитель может распространиться по всему их объёму и, как следствие, возникнут массовые заболевания. Изготовление фарша или размельчение твердого продукта приводит к созданию особо благоприятных условий для распространения возбудителя по всей его массе.
Большинство патогенных и условнопатогенных микроорганизмов быстро погибает при температуре выше 60°С. Однако споры и некоторые токсины, например, ботулотоксин резистентны к такой температуре. Кроме того, при оценке роли термической обработки следует учитывать, что температура на поверхности продукта твердой консистенции обычно выше, чем в глубине его. Это может объяснить сохранение жизнедеятельности некоторых микроорганизмов после того, как продукт был нагрет до температуры, которая, казалось бы, достаточна для их уничтожения. К сожалению, обычно применяемая в бытовых условиях термическая обработка продуктов даёт непостоянные результаты. Сразу после термической обработки пищевые продукты опасности не представляют. Однако при сохранении патогенных микроорганизмов даже в самых ничтожных количествах в дальнейшем возможно их размножение и вторичное накопление при условии подходящей для данного процесса температуры. Такое повторное инфицирование продуктов, подвергнутых термической обработке, наиболее опасно.
Значение отдельных видов пищевых продуктов в развитии пищевых отравлений не постоянно. Основными источниками пищевых отравлений являются холодные закуски и сладкие блюда, в меньшей степени - изделия из мяса.
Отравления микробного происхождения подразделяют на пищевые токсикоинфекции, которые вызываются специфическими и неспецифическими возбудителями, токсикозы и миксты (отравления смешанной этиологии). В подгруппе токсикозов различают бактериотоксикозы и микотоксикозы, вызываемые грибами.
Токсикоинфекции непосредственно связаны с пероральным поступлением большого количества живых возбудителей, размножившихся в пищевых продуктах или готовых блюдах, что позволяет рассматривать их как особую группу инфекционных заболеваний. Однако ряд особенностей (относительная краткость инкубации, выраженность желудочно-кишечных и интоксикационных явлений, отсутствие последующих заражений и др.) сближает эти заболевания с отравлениями.
При токсикоинфекциях происходит отравление эндотоксинами разрушающихся микробов, попавших в желудочно-кишечный тракт. Продукты питания являются как бы проводниками, (транспортёрами) возбудителей к человеку.
Возбудителями токсикоинфекций часто являются сальмонеллы, а также условнопатогенные микроорганизмы, к которым относятся энтеропатогенные серотипы кишечной палочки, бактерии рода протея, энтерококки, спороносные анаэробы и аэробы, энтеробактерии и др.
Условнопатогенные микроорганизмы оказывают болезнетворное действие только при массивном инфицировании. Минимальная концентрация возбудителей, необходимая для развития токсикоинфекций для эшерихий, протея, энтерококков составляет около 10-7…10-8 клеток и даже более в 1 г (мл) продукта. Поэтому основное внимание при профилактике токсикоинфекций следует уделять созданию условий, препятствующих размножению и накоплению микробов-возбудителей в пищевых продуктах и освобождению последних от микрофлоры путём термической обработки.
В этой связи наиболее актуальными являются мероприятия по соблюдению должного санитарного режима на пищевых предприятиях: хранение сырья, полуфабрикатов и особенно готовых блюд в условиях, не благоприятных для накопления микроорганизмов, тщательная термическая обработка пищи перед её реализацией.
Бактериотоксикозы связаны с употреблением пищи, содержащей экзотоксины, накопившиеся в результате жизнедеятельности некоторых видов микроорганизмов. Это, прежде всего палочка ботулизма и стафилококки. Характерной особенностью бактериотоксикозов является необязательность присутствия в пище самого микроорганизма, продуцента токсина.
В связи с тем, что для накопления токсина требуются определённые условия и время, не всякий инфицированный соответствующим возбудителем продукт способен вызвать заболевание, так как необходимые для токсинообразования условия не всегда создаются. Этим обстоятельством и объясняется разрыв между широкой распространенностью возбудителей бактериотоксикозов в природе и относительной редкостью вызываемых ими пищевых отравлений.
Профилактика бактериотоксикозов имеет некоторые особенности. Так, для предупреждения ботулизма, источниками которого могут быть все виды консервов, рыба, употребляемая без тепловой обработки (солёная, вяленая, копчёная), сырокопчёные колбасы и окорока, важное значение имеет создание условий, препятствующих накоплению токсина в пищевых продуктах, и особенно разрушение последнего путём термической обработки. Токсин ботулизма термолабилен, разрушается при нагревании до 80°С в течение получаса, при кипячении - в течение нескольких минут.
Для инактивации токсина, продуцируемого энтеропатогенными штаммами золотистого (реже белого) стафилококка, требуется кипячение не менее 2 ч или выдерживание при 125°С в течение 60…90 мин. В этом случае наряду с созданием условий, препятствующих токсинообразованию, необходимо предупреждение загрязнения пищевых продуктов. Значительная часть стафилококковых интоксикаций связана с употреблением заражённого молока и молочных продуктов, кондитерских изделий с молочным и сливочным кремом, мороженого и т.п. Хорошей средой для размножения и токсинообразования являются изделия из мясного и рыбного фарша, а также замороженные блюда.
Основным источником заражения пищевых продуктов является персонал пищевых предприятий, имеющий гнойничковые поражения кожи (пиодермиты, инфицированные раны и ссадины, фурункулы и др.), больные ангиной, стоматитами, ринитами. Источником инфицированного молока является также больные маститом коровы.
Микотоксикозы - заболевания, вызываемые грибами. В настоящее время изучено и систематизировано несколько тысяч микроскопических грибов, синтезирующих вещество протоплазмы из готовых органических соединений субстрата, на котором они развиваются. Большая их часть паразитирует на растениях и растительных пищевых продуктах, продуцируя в процессе жизнедеятельности алкалоиды, в теле грибов, либо, что встречается чаще, в пораженных ими продуктах. Эти токсические вещества устойчивы к нагреванию, замораживанию, действию ультрафиолетового и гамма-облучения. Традиционные способы тепловой обработки продуктов ведут к гибели грибов, но не полностью разрушают их токсины. Микотоксикозы чаще возникают при употреблении в пищу заражённых продуктов переработки зерна (мука, крупы, хлеб). К этой группе отравлений относятся афлатоксикозы, фузариозы и эрготизм.
Отравления немикробного происхождения возникают при употреблении продуктов растительного или животного происхождения, ядовитых по своей природе, продуктов, ставших ядовитыми при определённых условиях, а также продуктов с примесями химических веществ (соли тяжёлых металлов, пестициды, избыточные количества различных пищевых добавок и др.).