Показания и техника пункции суставов.

Пункция сустава применяется с диагностической и лечебной целью (для определения характера содержимого в нем выпот, кровь), удаление этого содержимого из полости сустава и введения антисептических растворов или антибиотиков.

Правила пункции:

1.необходимо проверить пункцию в строго определенных точках;

2. необходимо применять анестезию;

3. при выполнении пункции суставов необходимо смещать кожу, чтобы не было сквозного раневого хода и подтекания содержимого;

4. необходимо извлекать иглу из сустава быстро, чтобы содержимое иглы не попадало по ходу раневого канала;

5. если есть необходимость вводить вещество в сустав, то его вводят не более извлекаемого количества жидкости;

а) набухшая синовиальная оболочка делит сустав на отделы, и

воспалительный процесс не сразу охватывает весь сустав.

б) в фиброзной капсуле суставов есть слабые места, и при

повышении внутрисуставного давления может произойти

разрыв капсулы и возникновение пароатикулярных

флегмон.

Техника пункции.

Для прокола пользуются 10-20 ml шприцем, снабженным толстой иглой, реже применяется тонкий троокар (для коленного сустава). Перед проколом сустава проводят подготовку инструментария, рук хирурга и операционного поля, как для всякого хирургического вмешательства. Обезболивание- местная новокаиновая анестезия. Кожу в месте будущего прокола сдвигают в сторону. Иглу продвигают медленно до появления ощущения, свидетельствующего о проколе капсулы сустава. После окончания операции иглу быстро извлекают и место прокола заклеивают коллодием или пластырем. Конечность обязательно иммобилизуют гипсовой повязкой или шиной.

Точки пункции:

плечевого сустава: спереди: под клювовидным отростком лопатки; сзади: через точку, расположенную ниже заднего края верхушки акромиального отростка, в ямке, образованной задним краем дельтовидной мышцы и нижним краем m. supraspinatus.

локтевого сустава: сзади между латеральным краем olecranon и нижним краем epicondulus lateralis humeri, непосредственно над головкой лучевой кисти. Верхний заворот локтевого сустава пунктируется: над верхушкой olecranon;

лучезапястного сустава: на тыльной поверхности области сустава в точке пересечения линии, соединяющей шиловидные отростки лучевой и локтевой кости, с линией, являющейся продолжением второй метакарпальной кости, что соответствует промежутку между сухожилиями m. extensor policis longus и m. extensor indicis.

тазобедренного сустава: для определения точки вкола пользуются установленной схемой проекции сустава. Для этого проводят прямую линию от большого вертела к середине пупартовой связки. Середина этой линии соответствует головке бедра. Это и есть точка пункции. Пункцию верхнего отдела сустава можно произвести также над верхушкой большого вертела.

коленного сустава: верхнего заворота у латерального края основания надколенника. Из этой точки можно осуществить и пункцию самого сустава. Прокол суства можно осуществить на уровне середины надколенника с наружной или внутренней стороны.

Голеностопного сустава: пункция латерального отдела сустава между наружной лодыжкой m. extensor digitorum longus на 2 см выше верхушки лодыжки. Пункция медиального отдела сустава в точке, расположенной между внутренней лодыжкой (на 1 см выше ее верхушки) и m. extensor hallucis longus.

Показания и техника черезнадкостничной и поднадкостничной резекции кости.

Показания: остеомиелит, опухоли. Техникачерезнадкостничнойрезекции кости: После рассечения надкостницы, выше и ниже очага поражения, ее смещают в сторону пораженному участку. Кость резецируют вместе с надкостницей. Техникаподнадкостничнойрезекции кости: надкостницу рассекают острым скальпелем и смещают в сторону здоровых тканей.

Понятие о пластике костей.

Костная пластинка относится к числу наиболее эффективных хирургических вмешательств для восстановления дефектов трубчатых костей. Целью этой операции является замещение дефекта кости, фиксация костных отломков и усиление процессов регенерации костной ткани. Поэтому костная пластинка получила распространение не только для замещения костных дефектов, но и для лечения не срастающихся переломов и ложных суставов, при которых нарушены процессы регенерации. По виду материала, взятого для пересадки, различают три основных вида костной пластики: аутопластика, аллопластика и ксенопластика. В первом случае материал для пересадки заимствуют у больного, во втором – пересаживают кость, взятую у трупа и предварительно подвергнутую консервированию воздействием низких температур (-70). Иногда кость подвергают замораживанию и быстрому высушиванию в вакуум-аппарате (лиофилизация). Ксенопластика осуществляется костными штифтами, взятого от крупного рогатого скота. Чаще применяется пластика костной тканью другого человека. Эта кость не приживается, но она является стимулятором собственного костеобразования. Часто применяется также пластика своей костной тканью. Способы костной пластики отличаются большим разнообразием: свободная костная пластинка, костная пластинка «скользящим» трансплантатом пересадка кости на питающей ножке.