Пародонталогическая операция

Наклон линии режущих краев передних зубов

и рецессия десны еще больше осложняют ле-чение. Например, в описываемом случае дес-невой край в области зуба 22 находится апи-кальнее воображаемой линии, соединяющей шейки центрального резца и клыка, что созда-ет неблагоприятный внешний вид (рис. 13-5).⁵-^й В такой ситуации следует устранить чрезмер-ную визуализацию десны и асимметрию десне-вого края, которая возникла в результате не-симметричного роста верхней челюсти. Хирур-гическое вмешательство должно быть тщатель-но спланировано и выполнено строго по плану. После апикального перемещения десны в пра-вом верхнем квадранте иссекают укороченную уздечку верхней губы, являющуюся причиной диастемы (рис. с 13-6 по 13-11). Одновременно

с этими вмешательствами для коррекции дес-невого контура в области верхнего левого бо-кового резца и устранения рецессии десны про-водят корональное смещение полулунного лос-кута (рис. с 13-12 по 13-14).

Рис. 13-3.Для имитации изменения контура десневого

края используют обратные композитные реставрации, т.е.

композит наносят прямо поверх десны. Материал белого

цвета имитирует апикальное смещение десневого края в

области верхних правых клыка и резцов (белые стрелки),

а композит розового цвета - коронально смещенную дес-

ну в области верхнего левого бокового резца (желтая

стрелка). Режущий край верхнего правого клыка закра-

шен черным фломастером (черная стрелка) с целью ими-

тации укорочения этой части зуба для симметричности с

левым клыком. Такая коррекция придает улыбке кра-

сивый вид с гармоничным соотношением режущих краев

верхних зубов и контура нижней губы

Рис. 13-4.Во время операции в качестве ориентира ново-

го положения десневого края можно использовать проз-

рачную каппу

Рис. 13-5а и Ь.Нормальная здоровая десна. Заметна асимметрия десневого края из-за рецессии в области левого цен-трального и бокового резцов. В области центральных резцов из-за небольшой диастемы десневой сосочек не полностью заполняет межзубное пространство

Гюрель • Дополнительные аспекты изготовления виниров

Рис. 13-ба и Ь.План лечения предус-

матривает уменьшение режущего

края и хирургическое удлинение кли-

нических коронок зубов справа для

достижения симметрии. Высоту кли-

нических коронок центральных рез-

цов определили по высоте левого

центрального резца

Рис. 13-7аиb(вверху).После нало-

жения хирургического шаблона на

десне остроконечным зондом отме-

тили точки зенита. Затем произвели

разрез, соединяющий кровоточащие

точки, и удалили полоску десны. Ре-

жущие края зубов 13, 12 и 11 закра-

сили черным фломастером для ими-

тации их укорочения

Рис. 13-8(слева).Зондирование

вновь сформированного десневого

края показывает недостаточную био-

логическую ширину

Рис. 13-9(справа).Край костного

гребня иссекли долотом до освобож-

дения минимум 3 мм свободного

пространства между краем кости и

предполагаемым контуром десны

Рис. 13-10.За счет удлинения клинической коронки зубасоздали два идентичные центральные резца. Особое вни-мание уделили зениту десневого контура

Обучение пациентов

Рис. 13-11.Лоскуты ушиты в межзубных промежутках мо-нофиламентной нерезорбируемой нитью 6-0. Уздечка верхней губы смещена апикально, рана ушита резорби-руемым материалом. Десневой крзй в области верхнего левого бокового резца расположен слишком апикально

Рис. 13-12а-с.Рецессия десны в области бокового резцасоздает ощущение чрезмерной высоты клинической ко-ронки зуба по сравнению со стоящим рядом клыком. Ре-цессию устранили с помощью коронально смещенного полулунного лоскута. Для этого произвели внутриборозд-ковый разрез и полулунный разрез по елизисто-десневой границе. В результате была высвобождена полоска кера-тинизированной десны

472 473

Гюрель • Дополнительные аспекты изготовления виниров ^, Обучение пациентов

			Рис. 13-15.Удалось устранить наклон
			контура десны, но сохраняется нак-
Рис. 13-13а и Ь.После мобилиза-	лон плоскости режущих краев. Зубы
отбелили и подготовили к изготовле-
ции полулунного лоскута его пита-
нию керамических виниров. Централь-
ние осуществляется из боковых от-
ные резцы имеют слегка желтоватый
делов, чего достаточно для выжи-
оттенок из-за просвечивания гидрок-
вания. Однако для	нормального
сида кальция, которым заполнены
приживления необходима плотная
полости зубов (снимок предоставлен
адаптация лоскута	к	подлежащей
д-ром Cimilli)
надкостнице без	формирования

между ними мертвого пространства

Рис. 13-14а-с:а - вид после завершения хирургического

этапа реабилитации; b - вид через три и (с) шесть недель

после операции. Несмотря на наклон окклюзионной

плоскости, получен ровный десневой край (операция вы-

полнена д-ром Демирелем)

Отбеливание зубов

Отбеливание зубов высокоэффективно во многих случаях.' Изменения цвета нередко возникают после эндодонтического лечения (рис. 13-15).⁷'⁹ Стоматолог должен уметь вы-являть показания к внутреннему и внешнему отбеливанию, отбеливанию в домашних усло-виях или форсированному наружному отбе-ливанию в условиях стоматологической кли-ники.⁷ При проведении внутреннего отбели-вания следует уделять особое внимание гер-метичному запечатыванию устья корневого канала депульпированных зубов, в противном случае возможно развитие внешней резорб-ции корня (по данным Cimilli).

Восстановление зубов

После создания симметричного контура десны

и отбеливания зубов можно получить предва-рительные оттиски челюстей для воскового моделирования. Готовые модели необходимо установить в артикуляторе в правильном по-ложении. В настоящее время обычно модели

и (или) оттиски передаются в зуботехнические лаборатории без регистрации окклюзии с по-мощью лицевой дуги. В лучшем случае стома-тологи ограничиваются прикусными оттиска-

ми переднего сегмента/⁰ Зубные техники уста-навливают модели между рамками артикуля-тора с произвольным наклоном, не имея ни малейшей информации о положении головы.

В результате передняя эстетическая линия рес-таврации оказывается параллельной рамкам артикулятора или рабочего столика. Наиболее серьезные ошибки, связанные с неправильной установкой моделей в артикуляторе, заключа-ются в создании наклонной плоскости, соеди-няющей режущие края центральных резцов и вершины бугорков клыков, и в наклоне сре-динной линии зубного ряда.