Коррекция свободного десневого контура

Гармоничный десневой контур важен для дос-тижения оптимального эстетического резуль-тата реабилитации. Положение края десны должно соответствовать линии улыбки паци-ента (см. предыдущие главы). Сбалансирован-ного десневого края можно добиться нес-колькими способами, например с помощью пародонтологических операций или ортодон-тического выдвижения.

После установки диагноза стоматолог оп-ределяет возможность и способ коррекции контура десны. Следует помнить, что состоя-ние десневого края во многом зависит от по-ложения зуба. Увелечение объема десны про-исходит за счет феномена выворачивания десневой борозды, впервые описанного Атер-тоном (Atherton).²⁰-²¹ В ходе такого выворачи-вания десневой борозды можно наблюдать так называемую ткань Атертона.

Феномен выворачивания десневой бо-розды можно использовать для увеличения размеров десны. Этот процесс характеризует-ся реакцией соединительного эпителия на прорезывание зуба (в данном случае ортодон-тическое выдвижение). При выдвижении пол-ностью прорезавшегося зуба некератинизи-рованный соединительный эпителий десневой борозды выворачивается наружу и имеет вид светлой полосы (рис. 11-13). В течение 10 дней эта полоса кератинизируется и при-нимает красноватый оттенок (бляшка Атерто-

на). Новообразованный участок десны увели-чивает зону кератинизированной десны в ко-рональном направлении.

Данную методику можно эффективно ис-пользовать для создания гармоничного дес-невого контура (рис. с 11-14 по 11-17), учиты-вая необходимость несколько меньшего выдвижения зубов. Обычно подобное вмеша-тельство проводят перед ортопедическим ле-чением, хотя его можно использовать и после протезирования для коррекции незначи-тельных нарушений. Ортодонтически можно выдвигать группу зубов для увеличения объ-ема десны на большем протяжении.

Интрузия(вколачивание)зуба

В отличие от ортодонтического выдвижения, интрузию (вколачивание) зуба выполнить зна-чительно сложнее с точки зрения механо-терапии. Как отмечалось, выдвижение явля-ется относительно естественным видом пе-ремещения зубов, в то время как интрузия зуба неестественна для зубных рядов. Ориен-тация волокон периодонта рассчитана на противостояние интрузии зуба при нормаль-ном функционировании, а значит, оказывает выраженное противодействие вколачива-ющей силе ортодонтического аппарата. Кро-ме того, обнаружены нежелательные по-бочные эффекты интрузии, например увели-чение глубины имеющихся внутри костных дефектов.

Селенза - Подготовительные ортодонтические вмешательства

Подготовительное ортодонтическое лечение для эстетической стоматологии

Рис. 11-13.В результате ортодонтического выдвижения

зуба происходит выворачивание десневой борозды. Беле-

сая ткань представляет собой некератинизированный

эпителий десневой борозды. Через некоторое время эпи-

телий кератинизируется, что приведет к увеличению ши-

рины зоны кератинизированной прикрепленной десны и

изменению положения десневого края в области левого

центрального резца (ортодонтическое лечение проведе-

но д-ром Фрэнком Селенза)

Рис. 11-14.Клинический случай 1.Вид до лечения. Край	Рис. 11-15.Несъемный ортодонтический аппарат. Бре-
десны в области боковых и центральных резцов находит-	кеты на боковых резцах фиксированы ближе к десне. Из-
ся на разном уровне, что приводит к неблагоприятному	гиб ортодонтической дуги приводит к выдвижению бо-
внешнему виду (слишком длинные боковые резцы)	ковых резцов

Рис. 11-16.Результат ортодонтического лечения. Орто-	Рис. 11-17.Результат комплексного лечения. Благопри-
донтическая дуга выровнена, брекеты расположены гори-	ятный внешний вид за счет создания правильной высоты
зонтально, создан оптимальный контур десны, боковые	и пропорций зубов и эстетичного контура десны {орто-
резцы короче центральных	донтическое и ортопедическое лечение проведено Сти-
	веном Чу)

Несмотря на значительную сложность вы-полнения, при благоприятных обстоятель-ствах, т.е. стабильной окклюзии и надежной фиксации к опорным зубам, можно добиться необходимой интрузии. Однако нужно четко различать мнимое вколачивание причинного зуба от реального выдвижения опорных зу-бов, поскольку перемещение идет в сторону наименьшего сопротивления. Одним из пока-заний к интрузии является компенсаторное прорезывание зуба по мере стираемости его режущего края {рис. с 11-18 по 11-22). Это сопровождается смещением десневого края, что придает зубам неестественно короткий вид. В таком случае, несмотря на возмож-ность хирургического удлинения клинической коронки зуба, ортодонтическая интрузия мо-жет иметь несколько значительных преиму-ществ:

a. Лучшие контуры восстановленных зу-бов. Это возможно за счет большего диамет-ра корня на уровне десны, который сохраняет-ся при интрузии зубов, в отличие от иссече-ния тканей и обнажения конусно сужающего-ся корня. Кроме того, операция может приво-дить к повреждению и утрате десневых сосоч-ков.

b. Меньшая чувствительность корня. Ор-тодонтическая интрузия не приводит к обна-жению корня и связанной с этим повышенной чувствительности, что характерно для хирур-гического вмешательства.

c. Большая площадь эмали, доступная для адгезии реставрации. Интрузия коронко-вой части зуба, в отличие от ее хирургическо-го удлинения и обнажения корня, способству-ет сохранению эмали.

Медиодистальное перемещение зуба

Медиодистальное перемещение зубов влияет на: а) положение зубов; Ь) пропорции корон-ковой части зуба; с) состояние окружающих мягких тканей, особенно на межзубный сосо-чек. Эффективное медиодистальное переме-щение, необходимое для достижения опти-мального эстетического результата, требует большой точности корпусного передвижения

и выравнивания, а значит, использования не-съемных аппаратов.