Послеоперационная чувствительность

Бактерии

Послеоперационная боль представляет собой одно из наиболее неприятных осложнений лечения, к которому причастны бактерии, ос-тающиеся на поверхности дентина после ад-

операционной боли и нарушение фиксации реставраций. Кроме того, непосредственно перед использованием необходимо прове-рять срок годности каждого адгезивного пре-парата. Материалы с истекшим сроком год-ности могут не достигать полной полимериза-ции, что также повышает риск развития боли после лечения.

Патология пародонта

В случае пародонтита использование керами-

ческих виниров обычно противопоказано.³ При отсутствии необходимости в значитель-ном изменении цвета или в перекрывании поддесневых кариозных полостей можно, соблюдая крайнюю осторжность, использо-

вать виниры.³⁵ Излишки композитного цемента, попав-

шие под десну при фиксации винира, или чрезмерно массивный пришеечный край ви-нира, погруженный в десневую борозду, оказывает отрицательное влияние на ткани пародонта. К еще более неблагоприятному

воздействию приводят попытки коррекции⁴⁰ выпуклой пришеечной части винира после фиксации. На поверхности правильно отполи-рованного и глазурованного винира зубной налет задерживается меньше, чем на эмали

зуба.³⁶⁴¹ При удалении слоя глазури⁴² обнажив-шаяся шероховатая поверхность способствует скоплению зубного налета и развитию забо-

леваний пародонта (рис. 8-26).^змз Во избежа-ние таких осложнений рекомендуется распо-лагать пришеечные края реставраций коро-

нальнее уровня десны и избегать коррекции виниров после их фиксации.

К неблагоприятному внешнему виду при-водит утрата десневого сосочка или наруше-ние контура десневого края при попытке уст-ранения диастемы. Такие осложнения встре-чаются в случае недостаточно тщательного планирования без учета положения альвео-лярного гребня и расстояния от апикальной границы межзубного контакта до края меж-зубной перегородки, которое не должно

превышать 5 мм⁴⁰ (рис. 8-27). Известно, что увеличение этого расстояние более 6-7 мм повышает риск образования «черных тре-угольников». Внимательное отношение к по-ложению межзубной костной перегородки имеет огромное значение при коррекции уровня десны. Чрезмерное иссечение костной ткани и слишком корональном расположение контактных пунктов реставраций увеличивает вероятность утраты десневого сосочка. К не-удовлетворительному эстетическому резуль-тату приводит не только неправильная форма виниров, но и негармоничный контур десны (рис. 8-28).

гезии.⁴⁴ В целях профилактики данного ос-ложнения необходимо самым тщательным образом санировать поверхность зуба. Один из наиболее эффективных методов предот-вращения боли заключается в запечатывании открытых дентинных канальцев сразу после препарирования твердых тканей (см. главу 7). Это не только устраняет бактериальную инва-зию в дентинные канальцы, но и повышает прочность адгезии, а также снижает риск пос-леоперационной гиперчувствительности, осо-бенно на этапе использования временных реставраций.

Протравливание и адгезия

Боль после завершения лечения может воз-никать вследствие неправильного протравли-вания и фиксации. Обнаженный дентин не следует протравливать более 10-15 с.²¹⁴⁵ Для обеспечения одинаковой глубины протравли-вания дентинных канальцев с глубиной про-никновения праймера необходимо использо-вать кислоту, праймер и адгезив одной марки. Это позволяет минимизировать риск после-

Неправильное полирование реставраций

Полирование

После фиксации пришеечный край реставра-ции необходимо очистить от всех излишков композита, что, однако, очень сложно сде-лать в случае его отвердевания. Сохранение излишков композита под десной через нес-колько дней приводит к воспалительной ре-акции мягких тканей, особенно при поддесне-вом расположении края винира (рис. 8-26, см. главу 7). Воспалительный процесс может быть обратимым при своевременном удале-нии излишков цемента из десневой борозды твердосплавным бором и полировании края реставрации резиновыми чашечками. Ском-прометированное состояние мягких тканей после установки виниров неизбежно приво-дит к воспалению и (или) рецессии десны. Не-гармоничный контур десны на фоне ее воспа-ления неизбежно приводит к эстетической и

Гюрель • Неудачи лечения

Рис. 8-29. Комбинированное кариозное поражение из-за Рис. 8-30. Кариозное поражение ограничено только по-

краевой проницаемости и неудовлетворительной гигиены верхностью зуба. Кариес, вероятно, развился из-за не-

полости рта. На боковом резце кариозная полость рас- удовлетворительной гигиены полости рта или царапин

пространяется на поверхность корня и под реставрацию. корня после удаления излишков композита при фикса-

Лучшим вариантом лечения в таком случае является за- ции. Плотное краевое прилегание винира препятствова-

мена винира с расширением его пришеечной границы в ло распространению кариеса под реставрацию. В таком

апикальном направлении до уровня здоровых тканей случае лучшим вариантом лечения являются препариро-

вание кариозной полости без удаления винира и восста-

новление утраченных тканей композитом

Окклюзионная несостоятельность реставраций

Рис. 8-31а-с: а - перелом виниров из-за несбалансиро-

ванной окклюзии. Следует уделять внимание коррекции

окклюзионных контактов, особенно при боковых и прот-

рузионных движениях; b - при незначительном сколе

проблему можно решить с помощью простого пришли-

фовывания (зуб 23). Однако, если перелом значительно

ухудшает эстетику, винир должен быть удален и заменен

новым (зуб 22); с - окончательный результат после изго-

товления нового винира и пришлифовывания режущего

биологической несостоятельности реставра-ций. При удалении излишков композита следу-ет избегать повреждения поверхности зуба, поэтому рекомендуется использование твердо-сплавных боров с неагрессивной верхушкой.