Соединение поверхности зуба с композитным цементом

Для определения причины нарушения фикса-ции реставраций в первую очередь следует тщательно осмотреть препарированную по-верхность зуба. Наличие относительно чистой препарированной поверхности и отсутствие следов адгезива или композитного цемента указывают на то, что отрыв реставрации про-изошел из-за неадекватного соединения ком-позитного цемента с зубом. Возможно, был пропущен какой-либо этап подготовки к адге-зивной фиксации (рис. 8-10). Другими слова-ми, проблема может возникать из-за ошибок на этапах протравливания,²⁰ нанесения прай-мера,²¹ нанесения адгезива и наложения рес-таврации,²² световой полимеризации" или из-за контаминации поверхности зуба во время любой из этих процедур. Влажная атмосфера полости рта или загрязнение подготовленных поверхностей биологическими жидкостями

значительно увеличивает риск нарушения ад-гезии цемента к зубу.

В случае сохранения целостности винира пос-ле его полного отделения от препарированной поверхности его можно повторно зафиксиро-вать. В таких случаях большая часть композит-ного цемента остается на внутренней поверх-ности винира (рис. 8-11). Для повторной фикса-ции винира необходимо очистить контактиру-ющие поверхности зуба и винира и снова при-мерить реставрацию. При наличии удовлетво-рительного краевого прилегания можно присту-пать к фиксации винира (рис. 8-12) (см. главу 7). Однако при обнаружении сколов и трещин ке-рамики следует изготовить новые виниры.

Соединение поверхности зуба

с композитным цементом

В случаях нарушения фиксации крайне редко обнаруживается совершенно чистая внутрен-няя поверхность реставрации, поскольку ком-позит лучше соединяется с протравленной, силанизированной керамикой, чем с поверх-

ностью зуба.²³²⁴ Однако наличие композитного цемента на поверхности зуба указывает на возникновение проблемы между цементом и керамикой (рис. 8-13). При сохранении целост-ности реставрации следует тщательно очис-тить зуб и особенно внутреннюю поверхность винира, что обеспечит более успешные и пред-сказуемые результаты повторной фиксации реставрации. Особое внимание следует уде-

лить тщательной пескоструйной обработке,²⁵²⁶ протравливанию и профилактике загрязнения

протравленных поверхностей,⁶²³ силаниза-ции,²⁷'²⁸ адекватному смачиванию поверхности керамики и максимально стабильному удер-жанию винира при полимеризации цемента.

Неудачи в связи с внутренними напряжениями или внешними воздействиями

Переломы реставраций могут проходить по адгезивному или когезивному типу, а также в

Неудачи в связи с внутренними напряжениями или внешними воздействиями

Рис.8-9. Толщина керамических, вини-	Рис. 8-10.Несостоятельность рестав-	Рис. 8-11.Недостаточную адгезию
ров в среднем составляет	0,3-0,9 мм,	рации в результате нарушения адге-	композита к зубу подтверждает ин-
поэтому до момента фиксации они	зии между поверхностью зуба и ком-	тактный слой цемента на внутренней
очень хрупки. Чрезвычайно досадно	позитным цементом, на что указыва-	поверхности	винира. Ошибка было
сломать реставрацию в	последнее	ет чистая поверхность зуба	допущена на	этапе подготовки по-

посещение, когда ожидание завер-	верхности зуба во время фиксации
шения работы достигает своего мак-
симума

Рис. 8-12а и b:a - чаще всего при полном отделении виниры остаются интак-	Рис. 8-13.При отделении виниров
тными. В таких случаях винир следует повторно примерить. При отсутствии	проблемы редко возникают на уров-
краевых дефектов внутреннюю поверхность реставрации очищают от компо-	не соединения керамики и компози-
зита, подвергают пескоструйной обработке, протравливают (Ь) и вновь фикси-	та. В таких случаях композитный це-
руют на повторно подготовленную поверхность зуба. В случае правильного вы-	мент остается на поверхности зуба, а
полнения всех процедур винир будет надежно фиксирован к зубу. Через 9 мес	внутренняя поверхность винира
после повторной фиксации отмечается идеальное состояние винира	оказывается относительно чистой

Гюрель • Неудачи лечения Неудачи в связи с внутренними напряжениями или внешними воздействиями

виде комбинации данных типов. При этом од-на часть винира отламывается, а другая оста-ется на зубе.

Адгезивные переломы

Несмотря на то что причиной перелома явля-ется внешнее воздействие, недостаток адге-зии приводит к отделению от зуба большей части реставрации (рис. 8-14а и Ь). Опти-мальным вариантом лечения в таких случаях являются удаление остатка винира, получе-

Рис. 8-14а-е: а, Ь - типичный комби-

нированный адгезивно-когезивный

перелом реставрации. Прочно фик-

сированная часть винира остается на

зубе, а другая - отделяется из-за не-

достаточной адгезии и внешней наг-

рузки (травмы); с, d - оба фрагмента

винира осматривают и примеряют

отколовшуюся часть. В экстренных

случаях, при наличии небольшого

числа отломков и отсутствии краевых

дефектов, зуб и винир очищают, пов-

торно протравливают и с помощью

адгезива фиксируют фрагмент на

место; е - при аккуратном ремонте

иногда трудно заметить линию пере-

лома. Через два года после фиксации

отколовшегося фрагмента сохраня-

ется практически незаметная граница

соединения двух фрагментов

ние оттиска и изготовление новой реставра-ции. Однако в экстренных случаях, если сто-матолог считает, что отколовшаяся часть еще достаточно прочна, ее можно подвергнуть пескоструйной обработке, протравить, обра-ботать силаном и повторно фиксировать к зу-бу. Хотя внимательный осмотр позволяет об-наружить некоторое несоответствие краев фрагментов, обычно результат оказывается вполне эстетически приемлемым. После ре-монта винира следует регулярно осматривать пациента и при выявлении краевой проницае-мости между фрагментами необходимо пере-

Рис. 8-15. В случае прочной фикса-	Рис. 8-16. При недостаточной глубине препарирования зуба зубной техник мо-
ции керамического винира к повер-	жет изготовить чрезмерно массивный винир. В противном случае зубной тех-
хности зуба в результате травмы мо-	ник слишком уменьшает толщину винира, что увеличивает опасность адге-
жет произойти	когезивный	перелом	зивных и когезивных переломов. На рисунке видны признаки гингивита из-за
реставрации. В	подобных	ситуациях	излишней массивности реставрации на уровне десны
отломок ограничен областью воздей-
ствия травмирующих сил

делать реставрацию (рис. 8-14с-е). В таких	ных привычек, например при курении трубки
случаях чрезвычайно важно определить при-	(см. рис. 8-15). После выяснения причины во-
чину перелома. Если перелом произошел под	сстанавливают композитом имеющуюся рес-
воздействием окклюзионной нагрузки, то ви-	таврацию или изготавливают новый керами-
нир, вероятно, сломается опять при отсут-	ческий винир по новым оттискам.
ствии адекватной коррекции.

Когезивные переломы	Комбинированные переломы
Когезивные переломы могут возникать в ре-	Комбинированные адгезивно-когезивные пе-
реломы обычно имеют ятрогенную этиоло-
зультате травмы винира. При строгом соблю-	гию, чаще из-за неправильного препарирова-
дении протокола адгезивной фиксации от-	ния зуба (рис. 8-1 б).9-29
калывается только небольшой фрагмент ви-	Тонкий режущий край следует препариро-
нира (рис. 8-15). Ошибки на этапе препариро-	вать с созданием границы в виде прямого ус-
вания зуба, например сохранение острых уг-	тупа, избегая образования острых углов для
лов, приводят к внутреннему перелому рес-	уменьшения внутреннего напряжения.29 Необ-
таврации без отделения фрагментов, т.е. об-	ходимо тщательно	контролировать степень
разуется трещина. Однако внутренние напря-	препарирования с	помощью силиконового
жения могут приводить и к откалыванию час-	шаблона и пробных реставраций (см. главу 7).
тей винира при его.недостаточно прочной	Чрезмерное препарирование с обнажением
фиксации. Ятрогенные факторы также приво-	дентина увеличивает риск высокой краевой
дят к когезивным переломам. Нередко к та-	проницаемости и послеоперационной чувстви-
кие переломы возникают при наличии вред-	тельности.

Гюрель • Неудачи лечения Краевая проницаемость