Обнажение дентина в области границы препарирования

В большинстве случаев решение об уровне расположения пришеечного края керамичес-ких виниров принимается в соответствии с субъективными эстетическими критериями. Однако иногда требуется, чтобы край рестав-рации располагался апикальнее десневого контура, например, при перекрывании кариоз-ных полостей или пломб (рис 7-25).¹³⁶"¹³⁰

Отдельные участки обнажения дентина в пределах границ препарирования не пред-ставляют проблемы, поскольку края рестав-рации все равно остаются на эмали. Однако в большинстве нестандартных ситуаций, напри-мер, при обширных кариозных поражениях в пришеечной области, граница препарирова-ния может проходить по дентину. Поэтому для предотвращения или минимизации крае-вой проницаемости необходимо очень внима-тельно оценивать состояние дентина. В связи

с этим достижение прочной адгезии к денти-ну с надежным краевым запечатыванием'³¹"¹³³ занимает исследователей последние четыре десятилетия.¹³"

Следует помнить, что средняя толщина дентина составляет 2,3-3,0 мм.¹³⁵ Во всех воз-растных группах наиболее важную роль при адгезии на уровне ЦЭС играет поверхностный

и лежащий на средней глубине дентин, состоя-щий преимущественно из межканальцевого дентина. Известно, что за адгезию компози-тов к дентину отвечает не столько формиро-вание полимерных пробок в дентинных ка-нальцах, сколько связывание адгезива с кол-лагеновой сетью межканальцевого дентина.¹³⁶ Возраст дентина очень незначительно влияет на прочность адгезии и запечатывающую спо-собность дентинных адгезивных систем.

Склерозированный дентин

Связывание со склерозированным дентином

и подготовка к адгезии несколько отличаются от работы с нормальным дентином и требуют особого внимания в результате морфологи-ческих отличий между ними. Склерозирова-ние характеризуется множественной закупор-кой дентинных канальцев высокоминерализо-

ванным перитубулярным дентином.¹" Для достижения адгезии к такому дентину склеро-зированную зону иссекают при препарирова-нии или подвергают более длительному кис-лотному протравливанию. ^ш~''

Клиновидные дефекты

Клиновидные дефекты нередко возникают в пришеечной области зубов, особенно премо-ляров. Считается, что одним из основных этио-логических факторов данного состояния яв-ляется патология окклюзии. Сохранение при-чины дефекта рано или поздно приведет к разрушению реставрации в результате накоп-ления «усталости» витального дентина и эма-ли.¹⁴² Расслоение дентина и эмали происходит вследствие большой нагрузки на ЦЭС и при-шеечную треть коронок зубов.¹⁴³""⁵ Недоста-

точная ретенция реставраций может приво-дить к формированию краевого зазора в при-шеечной части.¹⁴⁶¹⁴⁷ Для достижения успеха в подобных случаях перед реставрационным лечением следует корректировать окклюзию.

Методика

После завершения препарирования вестибу-лярной поверхности закругленный кончик ал-мазного бора (№ 5850.314.016, Комет, Komet) устанавливают практически параллельно при-шеечной трети зуба и проводят в дистально-ме-диальном направлении, точно следуя контуру десны. К этому моменту необходимая коррек-ция мягких тканей уже должна быть завершена,

а десна должна находиться в оптимальном со-стоянии. При проведении каких-либо пародон-тологических хирургических вмешательств тре-буется минимум 6-8 недель до полного зажив-ления и стабилизации состояния тканей.

Мелкие алмазные абразивные зерна на кон-чике алмазного бора с переменной абразив-ностью позволяют иссекать твердые ткани и создавать очень гладкую пришеечную границу препарирования. Следует избегать использо-вания более абразивных боров, поскольку это может приводить к возникновению трещин

268 ²⁶⁹

Гюрель • Атлас керамических виниров

вдоль границ препарирования, которые име-ют обыкновение со временем увеличиваться. Алмазные боры с прогрессивно уменьша-ющейся абразивностью и реципрокные нако-нечники'⁴⁸ позволяют удалить маленькие тре-щины и сколы между эмалевых призм и в тол-ще их и создают очень гладкую границу препа-рирования, что повышает ее прочность.¹⁴⁹

Конечный пришеечный край в профиль должен иметь вид небольшого желоба, глу-биной в среднем 0,3 мм и соответствовать по форме кончику алмазного бора. Следует из-бегать выхода за пределы ЦЭС во избежание увеличения краевой проницаемости.¹⁵⁰

Увеличение глубины границы препариро-вания более чем на половину диаметра кон-чика бора, приводит к образованию тонкой выступающей кромки, или губы (рис. 7-26).¹⁵¹ Такую губу очень сложно отпечать на оттиске,

а в лаборатории на гипсовой модели или в области рта при примерке реставрации такая кромка легко и незаметно скалывается, что приводит к образованию краевого дефекта между виниром и зубом и нарушению припа-совки. При необходимости создания более глубокого желоба рекомендуется использо-вать мелкоабразивные алмазные боры боль-шего диаметра.

Созданная описанным выше способом гра-ница препарирования в виде желоба являет-ся оптимальной. Желоб позволяет воспроиз-вести естественный контур зуба без излишне-го объема винира в пришеечной области. Та-кая граница препарирования легко отобра-жается на оттиске и воспроизводится в зубо-технической лаборатории. Идеально гладкий контур зуба в области перехода между рес-таврацией и интактными тканями может быть создан только при создании границы препа-рирования в виде желоба. Кроме того, это облегчает примерку виниров, а при оконча-тельной фиксации обеспечивает большую ус-тойчивость винира к перелому и сколу его краев.⁵

Естественный эстетический результат и точ-ная припасовка винира зависят от строгости выполнения описанной выше методики, кото-рая обеспечивает достаточное пространство для керамики и создает условия для долгос-

рочного поддержания здорового состояния тканей пародонта. Качественная подготовка границ препарирования имеет исключитель-но большое значение при необходимости достижения максимальной гармонии с естес-твенными зубами.⁶⁷