И срединная линия зубного ряда

Перед препарированием зубов стоматолог должен определить положение режущего края и срединной линии зубного ряда, кото-рые являются основными ориентирами при проведении лечения. Предварительное эсте-тическое пришлифовывание должно начи-наться с проверки положения режущего края

и затем сопровождаться выравниванием сре-динной линии зубного ряда перпендикулярно режущему краю и, при необходимости, меж-

Предварительное эстетическое пришлифовывание

Рис. 7-5a-d:a, b - при возникнове-нии у стоматолога сомнений относи-тельно вестибулярного контура зубов на этапе предварительного эстети-ческого пришлифовывания лучше всего использовать силиконовый шаблон. Рекомендуется рассечь шаб-лон на сегменты для оценки контуров зубов на разном уровне. Однако вместо рассечения одного можно из-готовить два шаблона; с, d - выступа-ющие вестибулярно части зуба иног-да мешают полному наложению шаблона. Зуб 21 (9) контактирует с силиконовым шаблоном, отмечается зазор между центральными резцами

и силиконом. Средняя треть зуба 21

(9) выступает больше (d), чем его ре-жущий край (с)

зрачковой линии. Перпендикулярность сре-динной линии чрезвычайно важна для сим-метричности и сбалансированности верхнего зубного ряда. Наклон срединной линии ведет

к полному нарушению симметрии. Зубному технику очень трудно нивелировать такое от-клонение с помощью керамических виниров при отсутствии адекватной подготовки зубов для обеспечения достаточного пространства для соответствующей коррекции. Устранение данной проблемы на этапе эстетического пришлифовывания облегчает дальнейшую работу стоматолога и зубного техника, вклю-чая окончательное препарирование зубов.

Вестибулярные контуры

Стоматолог должен правильно определять взаиморасположение зубов относительного их исходной локализации. При отсутствии иных ориентиров положение реставрируемых зубов можно определять с помощью правиль-но стоящих клыков или резцов противопо-ложной стороны челюсти.

Например, если вестибулярный наклон или ротация зуба не были исправлены до протези-рования, а предварительное пришлифовыва-ние проводят в соответствии с существующим положением, то окончательное препарирова-

Гюрель - Атлас керамических виниров Эстетические пробные реставрации

Предварительное эстетическое

пришлифовывание _ч Композитная

надстройка

Рис. 7-ба иЬ. Для достижения естественной улыбки с пропорциональными зубами выступающие вперед зубы должныбыть смещены в нормальное положение. Это необходимо выполнить до окончательного препарирования зубов под ви-ниры: а - вестибулярно выступающие центральные резцы пришлифовывают фиссурным алмазным бором; b - новое по-ложение достигается перед окончательным препарированием. После сошлифовыаания выступающих участков (белая стрелка), силиконовый шаблон может быть пассивно установлен на непрепарированные зубы

Рис. 7-7а иЬ: а - вестибулярно выступающие части зубов сошлифовывают для достижения более эстетичного контура.Если лечение ограничено одним или двумя язычно смещенными зубами, то их вестибулярные поверхности надстраива-ют композитом; b - при реставрации нескольких зубов изготавливают пробные реставрации с помощью прозрачной каппы или силиконового шаблона и жидкого композита

тельного всего зубного ряда. Для коррекции ние вестибулярной поверхности зуба. Данную

данного состояния показаны ортодонтичес- процедуру проводят для оценки не только эс-

кие методы. С другой стороны, при отказе па- тетического, но и функционального результа-

ние так же приведет к вестибулярному накло-ну или ротации, которые будет очень тяжело или невозможно исправить с помощью кера-мических виниров, максимальная толщина которых составляет 0,3-0,5 мм.

Определение контуров

Предварительная эстетическая коррекция десневого края

Предварительная эстетическая коррекция в некоторых случаях не ограничивается только твердыми тканями зубов. Она применима и для оптимизации состояния десневого края (см. главу 6), которую можно проводить с по-мощью диодного лазера (см. главу 13). В час-

циента от ортодонтического лечения и при ус- тов.⁴² Изготовление пробных композитных

ловии незначительного язычного наклона реставраций перед окончательным препари-

возможна коррекция с помощью керамичес- рованием помогает избежать чрезмерного

ких виниров. В таких случаях огромное значе- препарирования здоровых твердых тканей зу-

ние приобретает способность стоматолога ба и создания слишком толстых виниров, что,

прогнозировать и представлять себе оконча- в свою очередь, затрудняет достижение есте-

тельный результат (рис. 7-7). ственного результата.⁴²

Нередко стоматологи сталкиваются с труд-ностями определения будущего положения и соотношения зубов. Самым простым мето-дом решения такой проблемы является ис-пользование силиконового шаблона, изготов-ленного с помощью гипсового дубликата вос-ковой диагностической модели. Наложение силиконового шаблона на зубы позволяет оп-ределить участки, препятствующие плотному прилеганию шаблона (рис. 7-5). В таком слу-чае стоматолог может иссечь необходимый объем тканей до достижения адекватной ус-тановки силиконового шаблона. Такой под-ход позволяет придать эстетически приемле-мое положение зубам, исходная позиция ко-торых была неоптимальна (см. главы 9 и 10). Таким образом, перед началом окончательно-го препарирования зубов удается определить вестибулярный контур керамических виниров (рис. 7-6).

тности, такая методика позволяет изменить положение зенита, особенно при устранении диастем. Минимальная коррекция уровня десневого края диодным лазером обычно не приводит к апикальному смещению десны. Для обеспечения послеоперационного ком-форта пациенту рекомендуется 3-4 раза в день наносить на десневой край гель типа Ок-сифреш (Oxyfresh)/⁰

Эстетические пробные реставрации

Язычное расположение зубов

Обычно предварительное эстетическое приш-лифовывание проводят для устранения чрез-мерно вестибулярного выступания твердых тканей. Однако в некоторых случаях зуб (или зубы) располагается слишком язычно относи-

Сохранение здоровой эмали

Для максимального сохранения интактной эма-ли окончательное препарирование необходи-мо проводить, исходя из предполагаемых кон-туров реставраций. В противном случае препа-рирование твердых тканей не позволит создать однородный слой реставрационного материа-ла, так как для изготовления виниров требует-ся пространство 0,3-0,9 мм. Особое внимание следует уделять контролю глубины препариро-вания при язычно расположенных зубах.⁴¹