Система компьютерного моделирования и изготовления реставраций (CAD/CAM)
Вначале системы компьютерного моделирова-ния и изготовления (CAD/САМ) обеспечивали
Гюрель • Эстетическая стоматология
| Рис. 1-21.СЭМ диоксида циркония с прочностью на из- | Рис. 1-22.Компьютерное моделирование и изготовление |
| гиб более 1000 МПа. В зависимости от особенностей | каркасов не требуют использования специальной обли- |
| производства этот плотный материал также может обла- | цовочной керамики. На слайде представлен материал с |
| дать прозрачностью. В нормальных условиях риск обра- | фторапатитовыми кристаллами, рассеивание и прелом- |
| зования трещин минимален | ление света в которых соответствуют естественной эмали |
в принципе, выбор керамического материала имеет мало значения, поскольку при правиль-ном применении большинство материалов обладает высокой прочностью и позволяет получить удовлетворительный эстетический результат. При работе зубного техника мето-дики создания реставраций и используемые ке-рамические материалы также влияют на окон-чательный результат. Некоторые керамисты за один день выполняют очень небольшой объем работ, а другие, напротив, работают быстро, что определяет выбор технологий и материа-лов. Талантливый зубной техник может полу-чить хорошие результаты вне зависимости от вида керамики. Выбор материалов зависит также от финансовых возможностей пациента, квалификации стоматолога и необходимости достижения определенного результата.
Зависимость от техники работы
Значение стоматолога
важным условием успешного лечения являет-ся рациональное мышление оператора. Для работы недостаточно одних только твердых научных знаний. Стоматолог несет ответствен-ность за правильный психологический подход
и моделирование оптимальных реставраций для каждого конкретного пациента. Профес-сиональное чутье не является врожденным, оно развивается благодаря наблюдательности
и опыту.148 Стоматолог должен развивать свои творческие способности. Нельзя ограничи-ваться доскональным пониманием техничес-ких аспектов, их нужно уметь применять в кли-нической практике при создании функциональ-ных и эстетичных реставраций.miso
Для достижения профессионального успе-ха стоматологу необходимы творческий под-ход и техническое мастерство. Квалифициро-ванный специалист обязан уметь моделиро-вать новую улыбку, чтобы она удовлетворяла требованиям пациента.36 Творческий подход к изменению размеров и цвета зубов, а также
менее точную припасовку реставраций по сравнению с другими методиками.I37-138
Однако постоянное совершенствование та-ких технологий цельнокерамических рестав-раций увеличивает их популярность. Неко-торые системы компьютерного моделирова-ния и изготовления обеспечивают высокую точность припасовки реставраций. Для созда-ния таких реставраций используются разные материалы: ранее чаще применяли усилен-ный оксид алюминия, оксид циркония и лей-цитную керамику.
Некоторые CAD/CAM-системы, например Церек (Сегес), сегодня широко используются в стоматологических клиниках. Разрабатывает-ся следующее поколение CAD/CAM-систем, обеспечивающих возможность создания рес-тавраций любой формы. Показания к приме-нению таких систем практически не ограни-чены.
Параметры предполагаемой реставрации передаются путем сканирования или пе-ресылкой оттисков или моделей.
В результате изготавливаются прекрасно припасованные (с точностью до 5 мкм) кар-
касы реставраций уже необходимого цвета и прозрачности. Окончательные реставрации получают, облицовывая фрезерованные кар-касы керамикой. Данная технология очень пер-спективна, поскольку исключает человечес-кий фактор в процессе изготовления каркаса. Кроме того, зубные техники могут сконцен-трироваться целиком на творческой части ра-боты (рис. 1-21 и 1-22).
Преимущества:
1. Высокая эстетичность.
2. Быстрота работы.
3. Широкие показания к применению.
4. Безопасность.
Недостатки:
1. Высокая стоимость оборудования.
Выбор керамической массы
В клинической практике основную роль при выборе керамики играют личный опыт стома-толога и его творческие способности. Однако,
Изготовление керамических виниров требует специального подхода. Однако высокие тре-бования к технике работы могут иметь и отри-цательную сторону (см. главы 7-10). Так же, как и в других новых стоматологических тех-нологиях, результат лечения с использовани-ем керамических виниров непосредственно связан с качеством изготовления реставра-ций. Успех обеспечивается строгим соблюде-нием правильной последовательности мани-пуляций. Прочность и высокая продолжитель-ность службы керамических виниров позволя-ют предположить, что они станут еще более популярны. Однако рост популярности требу-ет совершенствования и повышения квали-фикации, особенно при определении и выбо-ре цвета и методов маскировки подлежащих пигментированных тканей.|39~'45
Значение стоматолога
Эстетическая стоматология в большей степе-ни, чем любая другая область зубоврачебной практики, зависит от индивидуальных особен-ностей восприятия.146147 В целом, наиболее
правильное использование современных ме-тодов и материалов позволяют влиять самым положительным образом на улыбку индиви-дуума (рис. 1-23).151'ш
Стоматолог в роли дизайнера
По аналогии с опытным архитектором, учиты-вающим множество параметров при проекти-ровании здания, стоматолог должен обра-щать внимание не только на форму и функ-цию зубов, но и на индивидуальность, про-фессию и даже стиль жизни пациента. Улыбка является зеркалом человека, поэтому необхо-димо обсуждать с пациентом все аспекты ле-чения. Стоматолог должен четко понимать, к чему приведет каждая процедура у конкрет-ного пациента, и ясно представлять себе предполагаемый результат лечения. При необ-ходимости, стоматолог обязан без колебаний направить пациента к своему коллеге для кон-сультации и обсуждения возможных вариан-тов терапии. Такой подход этически коррек-тен и создает благоприятную профессиональ-ную атмосферу. С повышением стандартов качества стоматологического лечения растет
Гюрель • Эстетическая стоматология
1 с
Рис. 1-23a-d: а - некрасивая улыбка при наличии здоровых зубов; b - при необходимости коррекции десны нужна сультация пародонтолога; с - восстановление симметрии контура десны автоматически изменяет высоту клиническич
и т у х
коронок зубов; d - для коррекции формы зубов использованы керамические винирыы Новая улыбка гармонирует
е . я с ли-
цом пациентки, даже несмотря на некоторую монохроматичность виниров, установленных 9 лет тому назад
цельную личность, а не фокусироваться толь-ко на одном или двух зубах. Каждый зуб яв-ляется частью полости рта и всего лица и по-могает создавать улыбку, отражающую инди-видуальность человека.'56 При правильном анализе зубов, окружающих мягких тканей и типа лица пациента получается цельная кар-тина. Стоматолог должен знать о принципах соотношения передних зубов и окружающих мягких тканей и анализировать эти соотно-шения для достижения желаемого результа-та.36
Даже улучшение вида лишь нескольких зу-бов может дать больший результат, чем ре-конструкция всех зубов, поэтому лечение мо-жет варьироваться от простого эстетического пришлифовывания угла одного зуба до пол-ного воссоздания новой улыбки.156
Вне зависимости от сложности лечения все пациенты считают, что эстетика имеет главное значение, хотя они могут и не высказывать своего мнения. Отсутствие красивой улыбки негативно влияет на самооценку человека.12 Анатомические особенности иногда отрица-тельно сказываются на функции и эстетике.
Значение стоматолога
ния адекватного плана лечения, детали кото-рого необходимо обсудить с пациентом.
При разработке плана лечения стоматолог должен внимательно выслушать пациента для понимания его ожиданий. Стоматолог обязан уважать мнение пациента и учитывать его при планировании лечения. Важную роль играет анализ мимических мышц и особенностей ли-ца, который можно упростить с помощью фо-тосъемки. Несимметричный десневой край, сглаженные или воспаленные десневые сосоч-ки и т. д. ухудшают внешний вид, чего нельзя недооценивать при оценке эстетического со-стояния. Поскольку новая улыбка пациента является визитной карточкой и рекламой сто-матолога, удовлетворение пациента оконча-тельным функциональным и эстетическим ре-зультатом приобретает огромное значение.
Профессиональная ответственность стома-толога подразумевает больше, чем коррек-цию функциональных или морфологических проблем. Каждый пациент вправе рассчиты-вать на квалифицированную стоматологичес-кую помощь с учетом своих индивидуальных особенностей. Полное понимание стоматоло-
и репутация специалиста.36 Стоматолог дол-
жен знать пределы возможностей каждой
технологии и используемых материалов, дос-
конально понимать принципы препарирова-
ния зубов и применения реставрационных ма-
териалов.'"
Понятие мастерства в любой профессии оп-
ределяется как обладание качествами или
навыками в высшей или нестандартной степе-
ни. В стремлении к мастерству стоматолог дол-
жен стремиться к совершенным результатам.'54
Ответственность за выбор методов и мате-
случае улыбка вызывает эстетическое удоволь-ствие.
Современное обучение
Стоматолог должен соблюдать осторожность при использовании новых материалов. Однако, быстрое усовершенствование реставрацион-ных материалов заставляет специалиста по-стоянно повышать свою квалификацию. Не-правильное применение технологий может
В таких случаях функциональные нарушения снижают надежность реставраций. Невоз-можность получения оптимального эстетичес-кого результата может быть очевидна уже в самом начале лечения. При этом пациент должен быть заблаговременно поставлен в известность о возможности неоптимального эстетического исхода. Это позволяет предуп-редить недовольство пациента по поводу его неоправданных ожиданий (см. главу 14).
гом нужд пациента, его индивидуальности и психологического состояния способствует по-лучению согласия пациента на предложенный план лечения.157
Важным элементом в успехе лечения явля-ется внимание к деталям. Именно мелкие де-тали обеспечивают превосходный результат, в противном случае результат будет посред-ственным.36 Именно внимание к деталям вы-деляет стоматолога среди своих коллег.
риалов полностью лежит на стоматологе. Пе-
ред началом лечения следует проанализиро-
вать характеристики имеющихся реставрацион-
ных материалов и целесообразность их при-
менения в конкретном случае. Твердые знания,
стремление к улучшению технических навы-
ков и постоянное изучение современных про-
дуктов должны сочетаться с наиболее важ-
ным качеством стоматолога - способностью
видеть красоту. Реставрации должны обеспе-
чивать нормальную функцию и гармонично
сочетаться с окружающими тканями. В таком
быть причиной разочарования.' На стомато-логических факультетах обучают только осно-вам, поэтому каждый стоматолог обязан сле-дить за развитием стоматологии и постоянно совершенствоваться.