Диагностические исследования

ЭКГ

Выявление маркеров .

Тропонин Т и I – чувствительность:

Коронарная ангиография (коронография)

Компьютерная томография (КТ)

Суточное мониторирование ЭКГ

Эхокардиография

Осложнения

ОКС без подъёма сегмент ST

Острая сердечная недостаточность, связанная со слабостью левого желудочка, может быть выражена в виде сердечной астмы, отека легких.

Рефлекторный (болевой) коллапс

Аритмический шок

Брадисистолический шок

Истинный кардиогенный шок

Разрывы сердца.

Аневризма сердца

Лечение

Лечение ОКС со стойким подъемом сегмента ST.

Главная цель в лечении больного острым инфарктом миокарда заключается в как можно более быстром возобновлении и поддержании кровообращения к пораженному участку сердечной мышцы. Для этого современная медицина предлагает следующие средства:

Аспирин (Ацетилсалициловая кислота) – угнетает тромбоциты и предотвращает образование тромба.

Плавикс (Клопидогрел), также Тиклопидин и Прасугрел – так же угнетают образование тромбоцитарного тромба, но действуют отлично и более мощно, чем аспирин.

Гепарин, низкомолекулярные гепарины (Ловенокс, Фраксипарин), Бивалирудин – антикоагулянты, действующие на свертываемость крови и факторы, приводящие к образованию и распространению тромбов.

Тромболитическая терапия(ТЛТ)

Показания: Боль длительностью более 30 мин, сохраняющаяся несмотря на прием нитроглицерина, в сочетании с элевацией на 1 мм и более сегмента ST не менее чем в 2–х смежных отведениях ЭКГ или появлением полной блокады левой ножки пучка Гиса. Нецелесообразно: Позже 12 часов от начала развития ИМ; Отсутствие стойкой элевации ST. Противопоказания: Геморрагический инсульт в анамнезе; Ишемический инсульт, динамическое нарушение мозгового кровообращения в течение последнего года; Внутричерепная опухоль; Активное внутреннее кровотечение; Расслаивающая аневризма аорты;

Тромболитики (Стрептокиназа, Алтеплаза, Ретеплаза и ТНК-аза). Наилучшая стратегия ТЛТ в настоящий момент схема ускоренного введения альтеплазы (100 мг) – при массе тела более 65 кг 15 мг альтеплазы болюсно в течение 1-2 мин., затем инфузионно внутривенно 50 мг в течение 30 мин и затем 35 мг в течение 60 мин. До начала внутривенное введение гепарина 5000 МЕ + внутривенная инфузия гепарина 1000 МЕ/ч в последующие двое суток. Если все вышеуказанные меры не помогают или невозможны – срочная операция аорто-коронарного шунтирования может быть единственным средством для спасения миокарда – восстановления кровообращения.

Кроме основной задачи (восстановление кровообращения по пораженной коронарной артерии) лечение пациента с инфарктом миокарда преследует следующие цели:

Ограничение размера инфаркта, достигается снижением потребности миокарда в кислороде, с применением бета-блокаторов (Метопролол, Атенолол, Бисопролол, Лабеталол и т.д.); уменьшение нагрузки на миокард (Эналаприл, Рамиприл, Лизиноприл и т.д.).

Контроль боли (боль, как правило, исчезает с восстановлением кровообращения) – Нитроглицерин, наркотические аналгетики.

Борьба с аритмиями: Лидокаин, Амиодарон – для аритмий с ускоренным ритмом; Атропин или временная кардиостимуляция - при урежении ритма.

Поддержание нормальных параметров жизнедеятельности: артериального давления, дыхания, пульса, работы почек.

Лечение ОКС без подъема сегмента ST

Ацетилсалициловая кислота А в дозе 160—325 мг перорально (или разжевать); для пациентов, не способных принимать ЛС перорально, возможно применение в суппозиториях. Противопоказания: подтверждённая гиперчувствительность, поражение печени, тромбоцитопения, недостаточность витамина К, нарушения гемостаза, бронхиальная астма.

Тиенопиридины:

Клопидогрел — нагрузочная доза 300 мг перорально, затем по 75 мг/ сут. Противопоказания: подтверждённая гиперчувствительность, активное кровотечение, обострение язвенной болезни, кровоизлияние в мозг. Тиклопидин 250 мг перорально 2 раза в сутки. Противопоказания: подтверждённая гиперчувствительность, нейтропения или тромбоцитопения, расстройства гемостаза или активное кровотечение, тяжёлое нарушение функций печени

Антикоагулянты

Из соединений данной группы применяется в основном нефракционированный гепарин. В отличие от тромболитических средств НФГ вводится не только больным со стойкой элевацией сегмента ST, но и пациентам с другими вариантами ОКС.

Противопоказания:

Активное кровотечение и заболевания, сопровождающиеся высоким риском его возникновения.

Схема введения нефракционированный гепарин (НФГ) больным с ОКС без стойкого подъема сегмента ST: Внутривенно – болюс 60–80 ЕД/кг (но не более 5000 ЕД), затем инфузия 12–18 ЕД/кг/ч (но не более 1250 ЕД/кг/ч) в течение 48 часов. Условием результативности гепаринотерапии считается увеличение АЧТВ в 1,5–2,5 раза по сравнению с нормальным значением этого показателя для лаборатории данного лечебного учреждения. АЧТВ рекомендуется определять через 6 часов после начала инфузии и затем – через 6 часов после каждого изменения скорости введения гепарина. Определение АЧТВ перед началом гепаринотерапии необязательно. Схема введения НФГ больным без стойкого подъема сегмента ST:

подкожно по 7500–12500 ЕД 2 раза в день или внутривенно. Рекомендуемая продолжительность терапии гепарином при его подкожном введении составляет 3–7 дней.

Целесообразность применения НФГ в сочетании с ТЛТ оспаривается. Согласно современным представлениям, если тромболизис проводится неспецифичными фибринолитическими препаратами (стрептокиназа, анистреплаза, урокиназа) на фоне применения ацетилсалициловой кислоты в полной дозе, введение гепарина необязательно. При применении альтеплазы внутривенное введение гепарина считается оправданным. Гепарин вводится внутривенно болюсом 60 ЕД/кг (но не более 4000 ЕД), затем – со скоростью 12 ЕД/кг/ч (но не более 1000 ЕД/кг/ч) в течение 48 часов под контролем АЧТВ, которое должно превышать контрольный уровень в 1,5–2 раза. Начинать гепаринотерапию рекомендуется одновременно с введением альтеплазы.

Низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, фраксипарин) обладают рядом преимуществ по сравнению с НФГ:

большая продолжительность действия,

более предсказуемый антикоагулянтный эффект,

вводятся подкожно в фиксированной дозе,

не нужен лабораторный контроль.

Длительность лечения больных ОКС низкомолекулярными гепаринами в среднем составляет 5–7 суток.

Антиагреганты

Наиболее широко используемым в клинической практике антиагрегантом является ацетилсалициловая кислота. Препарат показан при всех вариантах ОКС. Его применение отчетливо снижает риск смерти и развития ИМ. Минимальная доза ацетилсалициловой кислоты, обеспечивающая уменьшение риска развития смерти и ИМ у больных с НС, составляет 75 мг/сут.

Противопоказания:

Обострение язвенной болезни

Геморрагические диатезы

Повышенная чувствительность к салицилатам (при непереносимости рекомендуется использование тиенопиридинов – тиклопидин (доза – 500 мг), клопидогрель (300 мг однократно, далее 75 мг в сутки).

В настоящий момент весьма перспективной является схема комбинированного ипользования ацетилсалициловой кислоты и клопидогреля, которая по данным исследования CURE достоверно более выражено снижает риск развития сердечно-сосудистых событий. Наиболее сильным антиагрегационным эффектом обладают блокаторы IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов (абциксимаб, эптифибатид, тирофибан, ламифибан), которые способны блокировать агрегацию тромбоцитов, вызываемую любым физиологическим индуктором. Рекомендуемые дозы антагонистов гликопротеиновых рецепторов IIb/IIIa: абциксимаб – внутривенно болюс 0,25 мг/кг с последующей инфузией 0,125 мкг/кг/мин в течение 12–24 часов; эптифибатид – внутривенно болюс 180 мг/кг c последующей инфузией 2,0 мкг/кг/мин в течение 72–96 часов; тирофибан – внутривенная инфузия 0,4 мкг/кг/мин в течение получаса, затем 0,1 мкг/кг/мин в течение 48–96 часов.

Нитраты

На начальном этапе лечения больных с ОКС препараты нитроглицерина и изосорбида–динитрата применяются внутривенно. Начальная скорость инфузии составляет 10 мкг/мин. Каждые 3–5 мин скорость введения увеличивают на 10 мкг/мин. Выбор скорости инфузии и темпа ее увеличения определяется изменениями выраженности болевого синдрома и уровня артериального давления (АД). Не рекомендуется снижать систолическое АД более чем на 15% от исходного при нормотензии и на 25% при гипертензии.

Побочные эффекты: Снижение АД, Выраженная головная боль, b–адреноблокаторы

Препараты этой группы рекомендуется применять у всех больных с ОКС при отсутствии противопоказаний:

бронхиальная астма, тяжелая обструктивная дыхательная недостаточность, брадикардия в покое менее 50 ударов в минуту, синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада II–III степени, хроническая сердечная недостаточность IV функционального класса, выраженная артериальная гипотензия.

Начинать лечение предпочтительно с внутривенного введения b-адреноблокаторов при постоянном мониторировании ЭКГ. После внутривенной инфузии рекомендуется продолжить лечение b–адреноблокаторами путем приема внутрь. По данным мета–анализа выполненных к настоящему времени исследований, продолжительное лечение b–адреноблокаторами больных, перенесших ИМ с зубцом Q, позволяет уменьшить смертность на 20%, риск внезапной смерти на 34% и частоту нефатального ИМ на 27%. Наиболее эффективными и безопасными считаются b1–селективные соединения без собственной симпатомиметической активности.

Схемы применения:

пропранолол – внутривенно медленно 0,5–1,0 мг, затем внутрь по 40–80 мг каждые 6 часов;

метопролол – внутривенно 5 мг за 1–2 мин трижды с интервалами между инъекциями по 5 мин, затем (через 15 минут после последней инъекции) внутрь по 25–50 мг каждые 6 часов;

атенолол – внутривенно 5 мг за 1–2 мин дважды с интервалом между инъекциями 5 мин, затем (через 1–3 часа после последней инъекции) внутрь по 50–100 мг 1–2 раза в день.

Индивидуальная доза b–адреноблокаторов подбирается с учетом частоты сердечных сокращений, целевое значение которой составляет 50–60 ударов в мин.

Антагонисты кальция

нифедипина ,дигидропиридина ,дилтиазема и верапамила препятствует развитию повторного ИМ и смерти у больных, перенесших ИМ без зубца Q. У больных с ОКС дилтиазем и верапамил применяются в случаях, когда имеются противопоказания к применению b–адреноблокаторов (например, обструктивный бронхит), но при отсутствии дисфункции левого желудочка и нарушений атриовентрикулярной проводимости.

Рекомендуемые дозы препаратов составляют 180–360 мг/сут.

Рекомендуются следующие начальные дозы препаратов: каптоприл – 25 мг/сут, эналаприл и лизиноприл – 2,5 мг/сут, периндоприл – 2 мг/сут. Увеличение дозы должно проводиться постепенно под контролем АД и функции почек. При достижении оптимальной дозы терапия должна продолжаться в течение многих лет.

Профилактика

Первичная профилактика. Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя .Исключение психоэмоциональных стрессов. Поддержание оптимальной массы тела. Регулярная физическая активность: Ежедневные динамические кардиотренировки — быстрая ходьба, бег, плавание, ходьба на лыжах, езда на велосипеде и другое; каждое занятие должно быть по 25—40 минут (разминка (5 минут), основная часть (15—30 минут) и заключительный период (5 минут), когда темп выполнения физических упражнений постепенно замедляется);не рекомендуется заниматься физическими упражнениями в течение 2 часов после приема пищи; после окончания занятий желательно также 20-30 минут пищу не принимать.Рациональное и сбалансированное питание (употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).

Контроль уровня холестерина. Контроль артериального давления. Нормализация липидного профиля. Нормализация уровня глюкозы у больных Сахарным диабетом . Обследование пациентов, входящих в категорию высокого риска, с применением нагрузочных проб, а также выявление структурных изменений миокарда (например, гипертрофии левого желудочка, стеноза устья аорты).

Вторичная профилактика:

Применение ацетилсалициловой кислоты(Аспирин кардио)

Применение b- арадреноблокаторов(Атенолол , Бисопролол, Карведилол, Лабеталол, Метопролол, Надолол)

Применение ингибиторов АПФ( Фозиноприл, Лизиноприл, Эналаприл, Каптоприл)

Применение статинов(Торвал, Аторвастатин кальция кристаллический,Торвас, Тулип, Атокорд)

Практическая часть

История болезни.

Паспортная часть: Ф.И.О. Больная М; Возраст 60 лет; Пенсионерка, бухгалтер; Дата и время поступления 9.05.2015 в 10 часов.

Жалобы: При поступлении предъявляла жалобы на интенсивные загрудинные боли, сжимающе-давящего характера с иррадиацией в левую лопатку, возникшие в покое, сопровождающиеся сильной одышкой, учащенным сердцебиением

История заболевания: Больной считает себя с 2013 после сильного психоэмоционального стресса, когда стало повышаться артериальное давление с максимальными значениями 160/100 мм.рт.ст. В 2007 году был инсульт .Ухудшение состояния произошло утром 9 мая: впервые в жизни в покое у больной появились интенсивные загрудинные боли сжимающе-давящего характера с иррадиацией в левую лопатку, на фоне высокого АД (230/105 мм. рт. ст.), сопровождающиеся одышкой и сердцебиением. Вызвала скорую медицинскую помощь. Ангинозные боли не купировались нитроглицерином.

История жизни: Росла и развивалась нормально. В детстве перенесла корь, ветряную оспу, ОРЗ и ангину. Образование среднее. Последние 20 лет работала материально ответственным лицом в . Работа была связана с повышенной физической нагрузкой, которые больная переносила удовлетворительно. Двое детей вдова . Живет в благоустроенной квартире. Питание избыточное, чрезмерное употребление поваренной соли. Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Аллергических реакций на лекарственные препараты не отмечает. Наследственность отягощена. Мать страдала гипертонической болезнью, стенокардией. Умерла в возрасте 67 лет .

Объективный осмотр больной : Общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Тип телосложения- нормостенический. Рост 164 см. Вес 83 кг. ИМТ=35. Температура тела 36,5. Кожа и слизистые оболочки обычной окраски. Язык влажный, без налета. Влажность и тургор кожи нормальные. Костно-суставная система без патологии. Движение в суставах в полном объеме, безболезненное, скованности нет. Мышечная система развита умеренно. Мышцы при пальпации безболезненны. Деформации костей не обнаружены, болезненность при поколачивании отсутствует.

Органы дыхания: Больная жалуется на одышку при физической нагрузке. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Форма грудной клетки - нормостеническая.

При пальпации грудной клетки болезненных участков не обнаружено.При проведении сравнительной перкуссии над симметричными участками легких, сопоставляя характер звуков, определяется легочный звук.

При проведении топографической перкуссии патологических изменении не выявлено.

Сердечно-сосудистая система: Жалобы на головные боли при повышении артериального давления.

Осмотр: Видимых изменении нет.

Аускультация: тоны приглушены, ритмичные, шумы не выслушиваются.

Пульс на лучевой артерии справа и слева симметричный, ритм правильный, частота 75 в мин, напряженный, удовлетворительного наполнения. Дефицита пульса нет. АД 140/80 мм рт.ст.

Исследование вен: при внешнем осмотре варикозного расширения вен и признаков тромбофлебита нет.

Органы пищеварения: Индекс массы тела 35,ожирение 2 степени. Стул коричневого цвета, без примесей крови и слизи. При осмотре полости рта обращает внимание кариес, язык влажный без налета, запах изо рта нет. Живот мягкий, безболезненный. Брюшная стенка в акте дыхания участвует. При проведении перкуссии определяется тимпанический звук. При аускультации живота выслушивается перистальтика кишечника.

Печень: Край печени острый, ровный, гладкий, не выступает из-под края реберной дуги. При пальпации правое подреберье безболезненно. При осмотре, наличия выбухания и пульсации в области печени не обнаружено. Размеры печени по Курлову 9-7-6 см. Желчный пузырь не увеличен.

Нервно-психическая: Жалобы на головную боль, быструю утомляемость. Интеллект нормальный. Больная контактна, ориентируется в пространстве. Память нормальная.

Диагностика

Общий анализ крови : Hb 130 г./л; Эритроциты 3,9 млн./л; Лейкоциты 10,2 тыс./л; Палочкоядерные 1%; Сегментоядерные 76%; Эозинофилы 0%; Базофилы 0%; Моноциты 3%; Лимфоциты 20%; СОЭ 43 мм/ч

Биохимический анализ крови: Холестерин 5,17 ммоль/л; Белок общий 75 г./л; Глобулины 26 г./л; Альбумины 46 г./л; Фибриноген 3 г/л;Билирубин общий 10 мкмоль/л; АЛТ 0,36; АСТ 0,75; Креатинин 1,4 мг%;Мочевина 3,7 ммоль/л; Сахар 5,6 ммоль/л

Общий анализ мочи: Количество 100 мл; Цвет соломенно-желтый; Реакция кислая (pH 6,0);Удельный вес 1016;Прозрачная; Белок – отрицательно; Сахар – отрицательно; Эпителиальные клетки 1-2 в поле зрения; Лейкоциты 1-2 в поле зрения; Бактерии - отрицательно

ЭКГ от 9.05.2015 г: Ритм синусовый, Q во 2, 3, AVF, повышение ST во II, III, AVF, депрессия ST в I, AVL, V1-V6.(приложение ,рис. 6)

Диагноз: ИБС. Инфаркт миокарда . Гипертоническая болезнь 3 стадия риск 4. Сахарный диабет 2-го типа,

Обоснование : Диагноз поставлен на основании наличия типичных ангинозных болей: жалобы при поступлении на интенсивную загрудинную боль сжимающе-давящего характера с иррадиацией в левую лопатку в течение 1 часа, не купирующаяся нитроглицерином.

На основании лабораторно-инструментальны х исследований. По данным ЭКГ подъем сегмента ST с V1-V6, что свидетельствует о локализации зоны некроза в нижней стенке левого желудочка. В б/х анализе крови повышение МВ-изофермента КФК до 177 u/l, что также свидетельствует о некрозе миокарда. Также из анамнеза жизни известно, что наследственность отягощена

Лечение и его обоснования: Больной необходимо соблюдать постельный режим с постепенным расширением до палатного во время пребывания в стационаре. При выписке необходимо отказаться от высоких физических нагрузок.

Диета ( уменьшение содержания животного жира, рафинированных углеводов, экстрактивных веществ, натрия и увеличение количества пищевых волокон, витаминов С и В, полиненасыщенных жирных кислот, калия, магния, йода. Стол № 9 В рацион входят хлеб из отрубей, овощи и фрукты с высоким содержанием пектина, калия, морские продукты, растительное масло, обезжиреные молочные продукты, диетические сорта маргарина, орехи. Рацион содержит 90 г белка (1/2 животного), 80 г жира (1/3 растительного), 350 г углеводов (30 г сахара), 2500 ккал, 3 г поваренной соли, 1-1,5 л свободной жидкости.

С целью восстановления коронарного кровотока- проведен тромболизис Стрептокиназой 1500000 ЕД в/в капельно с учетом ангинозных болей в течении часа, приотсутствиипротивопоказан ий.

Нитраты ( в/в инфузия Ntg)- оксид азота, активируя растворимую гуанилатциклазу и повышая тем самым содержание в гладкомышечных клетках циклического гуанизина монофосфата, вызывает расслабление гладкой мускулатуры сосудистой стенки (за счет снижения содержания в клетках Ca 2+ ). Нитраты вызывают расширение коронарных артерий и, следовательно, увеличивают доставку кислорода к сердцу.

Атенолол

В-адреноблокатор, действующий преимущественно на В1- адренорецепторы сердца. Должен быть назначен, так как оказывает антиангинальное, антиаритмическое и гипотензивное действие. Назначается с антигипотензивной целью. Также снижают постнагрузку, обладает отрицательным хронотропным и инотропным действием, в связи с чем уменьшается потребность миокарда в О2 . Ограничение зоны некроза.

Статины (симвор)

Ингибитор синтеза холестерина следует назначить в связи с гиперлипидемией и гиперхолистеринемией у больной. Снижает содержание общего холестерина в плазме крови на 25%, ЛПНП- на 35% и триглицеридов на 10%, вызывает повышение уровня ЛПВП на 12%.

Каптоприл

Ингибитор АПФ. Уменьшает образование ангиотензина 2, устраняет его сосудосуживающее действие. Снижает ОПСС (постнагрузку), АД, снижает давление в правом предсердии (преднагрузку). Уменьшает гипертрофию миокарда и стенок сосудов. Назначается также с гипотензивной целью.

Аспирин

Угнетение синтеза простагландинов (ПГ) из арахидоновой кислоты путем ингибирования фермента ЦОГ (циклооксигеназы) ПГ-синтетазы. В малых дозах вызывает торможение агрегации тромбоцитов. Применяем в качестве антиагреганта.

Дневник. (в дни курации)

Десятый день пребывания в стационаре. Общее состояние больной удовлетворительное. На фоне проводимой терапии наблюдается положительная динамика: больная не предъявляет жалоб на боли в грудной клетке, одышка в пределах стационара не беспокоит. Отмечается лишь незначительная слабость.

Органы кровообращения: ЧСС 75 в мин. Пульс симметричный, умеренного наполнения и напряжения. Дефицита пульса нет. АД 130/ 75. Патологические шумы не выслушиваются. Температура тела 36,8 С. ЧДД 17 в мин

Динамика: отмечается улучшение состояния больной в период лечения. Ушли загрудинные боли, прекратилась одышка. Удалось значительно снизить артериальное давление.

Одиннадцатый день пребывания в стационаре. Общее состояние больной удовлетворительное. На фоне проводимой терапии наблюдается положительная динамика: больная не предъявляет жалоб на боли в грудной клетке, одышка в пределах стационара не беспокоит. Отмечается лишь незначительная слабость.

Органы кровообращения: Жалоб нет. ЧСС 75 в мин. Пульс симметричный, умеренного наполнения и напряжения. Дефицита пульса нет. АД 120/ 80. ЧДД 18 в мин. Температура тела 36,7 С.

Динамика: отмечается улучшение состояния больной в период лечения. Ушли загрудинные боли, прекратилась одышка. Удалось значительно снизить артериальное давление.

История болезни.

Паспортная часть: Ф.И.О.: больная Ф; Возраст: 65 лет; Пенсионерка; Дата и время поступления 12.05.2015 в 8 часов 30 минут

Жалобы: На сжимающие жгучие приступообразные боли высокой интенсивности. Боли локализуются за грудиной, иррадиируют в обе руки, возникают при незначительной нагрузке, при нервно-эмоциональном напряжении; купируются нитроглицерином. Продолжительность около 10 мин. Слабость.

Диагноз:ИБС. Острый мелкоочаговый инфаркт миокарда

Данные ЭКГ подтверждают диагноз острого инфаркта миокарда. Лейкоцитоз вызван, вероятно, воспалительными явлениями в очаге некроза.Приступы болей стенокардитического характера Признаки мелкоочагового инфаркта миокарда на ЭКГ. Наличие стенокардитических болей в настоящее время. Высокое АД.

Лечение:

Купирование болевого синдрома:

Rp.: Sol. Promedoli 1% - 1 ml: D.t.d. № 1 in amp : S. Внутривенно 1 мл. однократно.

Rp.: Sol. Analgini 50% - 2 ml: D.t.d № 1 in amp:S. Внутримышечно вместе с р-ром димедрола (1%-1мл.) через 4 ч. после введения промедола.

Rp.: Sol. Dimedroli 1% - 1 ml: D.t.d № 1 in amp: S. Внутримышечно вместе с р-ром анальгина (50%-2мл.) через 4 ч. после введения промедола.

Оксигенотерапия:

Ингаляция кислорода спомощью носового катетера со скоростью 4 л/мин. в течение первых 24 - 48 ч. после начала болевого приступа до тех пор, пока держится сильная боль.

Восстановление магистрального коронарного кровотока и предупреждение дальнейшего тромбообразования:

Rp.: Tab. Aspirini 0,5 № 10: D.S. По ¼ таб. в день в теч. 10 дней:

Rp.: Heparini 5000 ЕД: D.t.d. № 10: S. Внутривенно начиная с первого дна по 10000 ЕД 4 раза в день, постепенно уменьшая дозу в течение 7-10 дней.

Rp.: Tab. Ticlidi № 30: D.S. По 1 таб. 2 раза в день во время еды.

Предупреждение аритмий :

Rp.: Sol. Glucosae 5% - 200 ml

Rp.: Sol. Natrii chloridi 40% - 100 ml Внутривенно, капельно.

Rp.: Sol. Magnii sulfatis 25% -5 ml

Антагонисты кальция:

Rp.: Tab Diltiazemi Hydrochloridi 0,06 № 10: D.S. По 2 таб. 3 раза в день в теч. 4 недель.

Нитраты:

Rp.: Tab. Nitrogranulongi № 10: D.S. По 1 таб. 0,05мг. 3 раза в день в течение всего курса лечения.

Заключение.

В данной работе я разобрал такую важную тему как острый коронарный синдром (ОКС) и в какие заболевания он может развиться. Осветил причины и факторы развитие ОКС такие как атеросклероз коронарных артерий , тромбоз (закупорка) коронарных артерий и спазм коронарных артерии. Узнал о методах диагностики ОКС.

И так ОКС может развиться в 3 формы это нестабильная стенокардия, мелкоочаговый инфаркт миокарда и крупноочаговый инфаркт миокарда. На практики я разобрал два случая. В первом случае у женщине 60 лет внезапные боли за грудиной давящего характера с иррадиацией в левую руку и онемение 3 пальцев, артериальное давление повышено (230/105 мм. рт. Ст) на ЭКГ картина острого инфаркта миокарда .Во втором случае женщине 65 лет внезапные боли за грудиной сжимающего характера , приступы продолжительностью 10 минут на ЭКГ незначительные изменения развитие мелкоочагового инфаркта миокарда наступило уже в стационаре . Мы видим что клиника заболевании очень похожа на различия есть если сделать запись ЭКГ но так бывает не всегда. И еще во втором случае боли купируются нитроглицерином, а в первом нет.

Взяв статистику за первый квартал 2014 года (Приложение таблица 2)и первый квартал 2015 года (Приложение таблица 1) мы видим что в 2015 году произошло снижение заболеваемости это свидетельствует о улучшению современной медицины.

В итоги я пришёл к выводу ,что ранние диагностирования заболевания и своевременное лечения может спасти жизнь пациента и избежать риска развития осложнении .