Другие направления в лечении

• Макроангиопатии (ИБС: стенокардия; ИБС: инфаркт миокарда; мозговые инсульты). Ввиду опас­ности для больных гипогликемии наиболее рацио­нально сочетание диеты с производными сульфанил-мочевины или сиофором. При декомпенсации диа­бета назначается простой инсулин до достижения уровня гликемии 10-11 ммоль/л, гликозурии - 0,5-10%. Остальная терапия, программы реабилитации - по классическим принципам.

Сахарный диабет

• Коррекция гиперлипидемии: гиполипидеми-
ческая диета с содержанием липидов не выше 30%
от энергетической ценности пищи, суточным потреб­
лением холестерина не выше 300 мг/сут. Если на фоне
диеты в течение 3 мес. уровень холестерина не дос­
тигает 5,2 ммоль/л, а триглицеридов - 2,3 ммоль/л, к
лечению подключаются статины (зокор, мевакор), пи­
щевые добавки (эйконол и др.) - подробно см. раз­
дел «ИБС: стенокардия».

• Диабетическая ретинопатия. Основа лечения
и профилактики - тщательное лечение основного за­
болевания, компенсация углеводного обмена. В ле­
чении используют ангиопротекторы (трентал, комп-
ламин и др.), дезагреганты, анаболики, витамины,
этамзилат и др. Местные методы лечения: лазерная
коагуляция, криокоагуляция, витрэктомия и др.

• Диабетическая невропатия (диффузные и ло­
кальные формы). В лечении используют классичес-

кие принципы неврологии: витамины группы В в больших дозах, дезагреганты, анальгетики, комплекс методов аппаратной и неаппаратной физиотерапии.

• Лечение диабетической нефропатии. Стойкая
микроальбуминурия, артериальная гипертензия - по­
казание к назначению ингибиторов АПФ, которые
при высоком АД хорошо сочетаются с петлевыми ди­
уретиками, антагонистами кальция группы дигидро-
пиридина, селективными β-адреноблокаторами. По­
казана длительная терапия дезагрегантами. При тер­
минальной ХПН - ведение пациента по общим прин­
ципам (см. раздел «Хроническая почечная недоста­
точность»).

• Лечение инфекции мочевых путей. Использу­
ются полусинтетические пенициллины, макролиды,
цефалоспорины и др. (см. раздел «Хронический пи­
елонефрит»). Ввиду опасности гнойных внутрипо-
чечных осложнений (апостематозный нефрит, пио-

26. Денисов

Амбулаторная эндокринология

нефроз, папиллярный некроз и др.) необходимо тща­тельно оценивать клинику болезни в целом. Лихо­радка, ознобы, лейкоцитоз - показание к срочному ультразвуковому исследованию почек и госпитали­зации в урологическое отделение!

• Диабетическая стопа. Одновременно с лече­нием основного заболевания, макро- и микроангио-патий, невропатий пациент обучается навыкам ухо­да за кожей стоп:

- ежедневная смена носков;

- удобная, мягкая обувь;

- мягкие стельки, прокладки;

- ежедневно мыть ноги теплой водой с мы­
лом (не тереть!);

- при появлении микротравм - немедленная
обработка бриллиантовой зеленью, переки­
сью водорода, бактерицидным пластырем
и др.

■