Амбулаторная гематология
ι
Анемии............................................................................................................ 380
Острая постгеморрагическая анемия.................................................. 380
Хроническая железодефицитная анемия........................................... 381
Витамин В12- и фолиеводефицитные анемии.................................... 385
Гемолитические анемии......................................................................... 387
Гипопластическая анемия...................................................................... 390
Гемостазиопатии............................................................................................ 392
Коагулопатии............................................................................................ 392
Тромбоцитовазопатии............................................................................. 394
Вазопатии.................................................................................................... 396
Гемобластозы................................................................................................ 398
Острые лейкозы....................................................................................... 398
Хронические лейкозы. ^
Миелопролиферативные заболевания............................................... 400
Лимфопролиферативные заболевания.............................................. 403
Парапротеинемические гемобластозы............................................... 406
Амбулаторная гематология
Анемии.
Острая постгеморрагическая
Анемия (шифр Д 62)
Определение.Клинический симптомокомплекс, вызванный массивной однократной кровопотерей, характеризующийся гиповолемией и нормохромной анемией.
Этиология, патогенез.Единовременная потеря более 500 мл крови за счет внутреннего или внешнего кровотечения приводит к гиповолемии с последующим развитием нормохромной анемии, стимуляцией гемопоэза и восстановлением исходных параметров периферической крови.
Клиника.Начальные проявления обусловлены быстрым развитием гиповолемии: головокружение, обморочное состояние, бледность, холодный пот. Пульс нитевидный, частый. Артериальное давление низкое. Через 12-18 ч присоединяются симптомы собственно анемии: слабость, шум в ушах, нарушения зрения; отмечаются тахикардия и артериальная гипотензия.
Сразу после кровопотери цифры гемоглобина и эритроцитов близки к нормальным. Через 1 -2 дня наблюдается прогрессирующее равномерное снижение показателей красной крови без снижения цветового показателя - анемия носит характер нормохромной. Через 4-5 дней после кровопотери наступает рети-кулоцитарный криз - резкое повышение количества ретикулоцитов в результате усиления активности костного мозга. В крови могут появляться молодые формы гранулоцитарного ряда: метамиелоциты, реже миелоциты. При достаточных запасах железа в плазме после этой фазы быстро наступает выздоровление, при сидеропении развивается картина гипохром-ной железодефицитной анемии. Диагностика острой постгеморрагической анемии при внешних кровотечениях не представляет затруднений. При массивных внутренних кровотечениях диагностике помогают проба Грегерсена на скрытую кровь в кале, анализ крови на остаточный азот при кровотечениях из желудочно-кишечного тракта, пункция полостей.
Классификация.Постгеморрагическая анемия может быть:
• легкой (объем потерянной крови около 10%,
400-500 мл). Клинические признаки мини
мальны: слабость, потливость, снижение рабо
тоспособности;
• средней тяжести (объем кровопотери 20-30%,
1000-1500 мл). При вертикализации голово
кружение, резкая слабость, возможны синко-
пальные состояния;
• тяжелой (объем кровопотери 30-40%, 1500-
2000 мл). Гиповолемический шок, симптомы
выражены в горизонтальном положении.
Формулировка диагноза.Острая постгеморрагическая анемия - осложнение основного заболевания.
• Основное заболевание. Ножевое ранение пра
вого бедра (дата, час). Осложнение. Острая
постгеморрагическая анемия средней тяжести.
• Основное заболевание. Язвенная болезнь же
лудка. Осложнение. Желудочное кровотечение
(дата, час). Острая постгеморрагическая ане
мия, легкая.
Ведениепациента
На догоспитальном этапе- остановка наружного кровотечения, маточного кровотечения. Внутривенное или внутримышечное введение 2-4 мл 12,5% раствора дицинона, 3-5 мл 1% раствора вика-сола, капельное внутривенное введение 100-200 мл 5% раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты. При шоке- опустить головной конец кровати, ка-пельно внутривенно ввести полиглюкин, желатиноль, альбумин.
Плановая и реабилитационная терапияпроводятся как при железодефицитной анемии (см. ниже).
Хроническая