Раны и разрывы поджелудочной железы с повреждением панкреатического протока

Осуществляется гемостаз и дренирование сальниковой сумки. Сам проток чаще всего не удается даже увидеть во время операции в гематоме железы. Ушивание протока на дренаже вызывает ещё большую травматизацию железы с развитием тяжелого панкреонекроза. Первичная пластика протока и панкреатодигестивные анастомозы не дают желаемого результата. Это удел плановой хирургии поджелудочной железы. Если имеется рана или разрыв в поперечном направлении с пересечением более2/3 железы-показана резекция поджелудочной железы. Дистальный конец протока перевязывается(если он виден).К поврежденному протоку подводится сигарный дренаж и силиконовая трубка. В последующем формируется панкреатический свищ, который закрывается консервативно.

Показания к резекции поджелудочной железы: 1.размозжение участка железы. 2.полный поперечный разрыв железы. 3 повреждение железы более чем на 2\3 диаметра. По данным зарубежных авторов, резекция производится при повреждении более половины диаметра поджелудочной железы.

Виды резекций: 1.резекция хвоста поджелудочной железы. 2.резекция хвоста и тела. 3.субтотальная резекция железы. Операция завершается спленэктомией с имплантацией части селезенки в забрюшинную клетчатку. В последнее время упор делается на возможности сохранения селезенки при резекции поджелудочной железы.

Повреждения головки поджелудочной железы

Это самые тяжелые из всех повреждений железы. Тактика должна быть индивидуальна.

1.Тщательный гемостаз места повреждения железы с перевязкой и прошиванием сосудов.

2Дренирование сальниковой сумки через бурсооментостому.

3.Дренирование забрюшинной клетчатки через контрапертурный разрез в провой боковой области живота.

4.Холецистостома или дренаж холедоха.

5.Дренирование брюшной полости.

При повреждении головки поджелудочной железы с одновременным повреждением холедоха и вирсунгова протока следует воздерживаться от выполнения панкреатодуоденальных резекций.

Эта операция не должна применяться при травмах.

Травма головки поджелудочной железы с одновременным повреждением 12 перстной кишки, холедоха,

1.Достижение гемостаза: прошиваются кровоточащие участки железы.

2.Ушивание или резекция 12 перстной кишки, с отключением её из пассажа пищи.

3.Дренирование холедоха или ушивание раны холедоха на дренаже.

4.Дренирование забрюшинной клетчатки.

5. Дренирование сальниковой сумки, через бурсооментостому.

6.Дренирование брюшной полости.

7.Энтенральное питание через назоинтестинальный зонд.

Огнестрельные раны поджелудочной железы.

Тактика определяется степенью разрушения поджелудочной железы.

А. При сквозных, небольших ранах:

1.гемостаз раны железы: прошивание и перевязка кровоточащих сосудов.

2 Удаление мертвых тканей, инородных тел и оторванных фрагментов железы.

3.Бурсооментостома с дренированием сальниковой сумки.

4 Дренирование забрюшинной клетчатки.

5 Холецистостома. или дренаж холедоха.

6.дренирование брюшной полости.

Б. Размозжение железы и разрывы её на отдельные фрагменты.

1.резекция участка поджелудочной железы.

2.Бурсооментостома с дренированием сальниковой сумки.

3.Дренирование забрюшинной клетчатки.

4.Дренирвание брюшной полости.

5холецистостома или дренаж холедоха

Послеоперационное ведение.

1.Инфузионная терапия: переливание белков ,плазмы.

2 Антибактериальная терапия.

3.Ингибиторы протеаз: контрикал, гордокс,трасилол.

4.Цитостатики.

5.Н2 блокаторы: кваматель.

6Анальгетики.

7Спазмолитики.

8.Припараты, улучшающие микроциркуляцию: гепарин, трентал. реополиглюкин.

9.Новокаиновые блокады.

10Детоксикация: плазмоферез, лимфосорбция.

Осложнения.

Ранние.

1.Перитонит. Производится релапаротомия, санация брюшной полости. В последующем больной ведется по всем правилам перитонита.

2.Абсцессы брюшной полости. Чаще всего встречаются поддиафрагмальные абсцессы, абсцессы сальниковой сумки, малого таза. Производится вскрытие абсцесса ,дренирование.

3.Кровотечение из сосудов поджелудочной железы и селезеночной артерии. Показана срочная релапаротомия и прошивание сосудов.

4Преждевременное закрытие контрапертурного разреза в области дренажа. Кожная рана очень быстро рубцуется до окончания отхождения секвестров. Показано расширение контрапртурного разреза и удаление секвестров.

5Нагноение раны. Производится разведение швов и дренирование раны.

6Спаечная кишечная непроходимость. Производится релапаротомия ,рассечение спаек.

Поздние осложнения.

1.Панкреатически свищи. Проводится консервативная терапия. При неэффективности терапии производится операция.

Виды операций : а) резекция свищевого хода вместе с частью поджелудочной железы.

б)вшивание свища в отключенную по Ру петлю тонкой кишки.

2.Ложные кисты поджелудочной железы. Показано оперативное лечение: цистоэнтероанастомоз или цистогастроанастомоз. Возможна резекция поджелудочной железы вместе с кистой.

3.Хронический панкреатит. Показано консервативное лечение.