Гистологическое строение
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
По дисциплине «онкология»
для специальности 060101 – Лечебное дело,
очная форма обучения
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ №10
ТЕМА: «Колоректальный рак»
Утверждены на кафедральном заседании протокол № 3 от «26»ноября 2011 г.
Заведующий кафедрой
д.м.н., профессор ________Дыхно Ю.А.
Составитель:
к.м.н., доцент ________Филькин Г.Н.
Красноярск
1. Тема: «Колоректальный рак»
2. Значение темы:
· Учебное – изучить эпидемиологию, этиологию, патологическую анатомию, клиническую картину, методы лечения и профилактики, прогноз и вопросы реабилитации при раке толстой и прямой кишки.
· Профессиональное – знание особенностей течения, лечения и ранних признаков рака толстой и прямой кишки, необходимое в дальнейшей врачебной деятельности.
· Личностное – совершенствовать аналитическое мышление, развивать умение выявлять клинические признаки рака толстой и прямой кишки, проводить дифференциальную диагностику, создавать оптимальный план лечения и реабилитации больных.
3. Цели занятия:в результате изучения темы студент будет иметь представление о современной этиопатогенезе рака толстой и прямой кишки;
Знать
1. Сведения по анатомии и физиологии лимфатической системы, необходимые для усвоения темы.
2. Статистические данные о заболеваемости раком толстой и прямой кишки..
3. Факторы риска возникновения рака толстой и прямой кишки.
4. Облигатные и факультативные предраки толстой и прямой кишки.
5. Клинические формы рака толстой и прямой кишки.
6. Скрининговые методы обследования больных с опухолями толстой и прямой кишки.
7. Интерпретировать данные инструментальных методов исследований при раке толстой и прямой кишки.
8. Принципы хирургического и комбинированного лечения рака толстой и прямой кишки.
9. Вопросы первичной, вторичной и третичной профилактики рака толстой и прямой кишки в свете национального проекта «Здоровье» в области онкологии.
10. Реабилитация больных раком толстой и прямой кишки.
Уметь
1. Собрать анамнез у больного раком толстой и прямой кишки.
2. Провести физикальное обследование живота в проекции толстой кишки и желудка и пальцевое ректальное исследование.
3. Наметить план специального обследования при подозрении на рак толстой и прямой кишки.
4. Заполнить специальную документацию на больного с впервые установленным диагнозом рака толстой и прямой кишки.
5. Провести контрольное обследование больного с облигатными и факультативными предраками толстой и прямой кишки.
6. Провести дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными заболеваниями толстой и прямой кишки.
7. Обнаружить на рентгенограмме признаки, характерные для рака толстой и прямой кишки.
4. План изучения темы:
4.1. Исходный контроль знаний (тесты)
4.2. Разбор темы занятия
4.3. Итоговый контроль знаний (практические навыки).
4.4. Самостоятельная работа
4.5. Подведение итогов
5. Основные понятия и положения темы:
I. Введение.
Ежегодно в мире регистрируются 600000 новых случаев рака толстой кишки (РТК). Проблема очень актуальна для США, Европы, России, причем, для обоих полов. Отмечается рост заболеваемости и в развивающихся странах.
В США в 1995 году заболело 138000 человек, умерло 55000 (в 3,9 раза больше, чем от рака желудка). 18% всех смертей от рака падает на эту форму. Как причина смертности РТК в этой стране занимает 3-е место у мужчин (после рака легкого и рака простаты) и у женщин (после рака легкого и рака молочной железы).
Рак ободочной кишки встречается в 2 раза чаще, чем рак прямой кишки. За последние 10-15 лет заболеваемость в США увеличивается на 2-3% в год. За счет роста опухолей левой половине ободочной кишки, число смертей оставалось в эти годы постоянным и это означает сокращение смертности с 50% до 40%. Прогнозируется, что в течение жизни в США РТК разовьется у 1 из 16 мужчин и у 1 из 17 женщин. Во время первичной диагностики в этой стране у 37% больных рак выявляется без метастазов, у 38% с региональными метастазами и у 35% с отдаленными метастазами.
В Европейских странах регистрируется ежегодно 130000 вновь заболевших РТК, умирает 98000. Как причина онкологической смертности РТК на 2-ом месте после рака легкого.
5-летняя выживаемость в Европе варьирует от 50% в Швейцарии; 40-49% в Финляндии, Нидерландах, Испании; 30-39% в Италии, Дании, Великобритании, Германии, Франции; менее 30% в Эстонии и Польше. В Великобритании годичные затраты на лечение больных РТК превышают 300 млн.фунтов стерлингов.
В России ежегодно регистрируется 40000 новых случаев, умирает 31000. Смертность от РТК с 1991 по 1996 годы увеличилась у мужчин на 6,8%, а у женщин на 7,5%, а заболеваемость выросла за эти же годы соответственно на 13% и 14,4%.
В 7 странах СНГ (Белоруссии, Узбекистане, Казахстане, Азербайджане, Киргизии, Армении и Туркмении) в 1996 году было зарегистрировано 7100 больных РТК, наибольшая заболеваемость в Белоруссии (10,2 для рака ободочной кишки и 11,3 чел.0/0000); - наименьшая в Узбекистане (2,3 чел.0/0000 частота рака ободочной кишки и рака прямой кишки 2,8 чел.0/0000). В целом следует признать, что международные различия в статистике более выражены при раке ободочной кишки, нежели ректальном раке.
В Красноярском крае заболеваемость раком толстой кишки за 2002г. составила 12,9 чел.0/0000, запущенность 25,4 %, смертность 8,7 чел.0/0000.
А заболеваемость раком прямой кишки за 2002г. составила 14,1 чел.0/0000, запущенность 64,1 %, смертность 8,1 чел.0/0000.
II. Клиническая анатомия.
Толстая кишка состоит из ободочной и прямой кишки.
В ободочной кишке различают:
1. Слепую кишку с червеобразным отростком. Она покрыта серозной оболочкой с трех сторон и лежит в брюшной полости.
2. Восходящую кишку, которая покрыта брюшиной со стороны брюшной полости.
| Опухоли этого сегмента толстой кишки могут инвазировать забрюшинную клетчатку, мочеточник, правую почку, поджелудочную железу. |
3. Печеночный изгиб также лишен серозы и малоподвижен.
4. Поперечно-ободочная кишка лежит в брюшной полости, покрыта висцеральной брюшиной, возможна перитонеальная диссеминация рака.
5. Селезеночный изгиб, лишен серозы.
6. Нисходящая кишка, не покрыта висцеральной брюшиной
7.Сигмовидная кишка, подвижная, находится в брюшной полости.
8. Прямая кишка (15 см в длину) лежит экстраперитонеально. Только ее передняя поверхность покрыта брюшиной. Диаметр прямой кишки от 5 до 12 см.
Функции ободочной кишки включают в себя абсорбцию жидкости и электролитов, из содержимого кишечника, и формирование консистенции и объема каловых масс. Эти задачи выполняются в основном в правой половине ободочной кишки.
Резервуаром для «хранения» оформленного кала являются прямая кишка. Которая завершает канализационную функцию - выбрасывание шлаков, непереваренных остатков пищи актом дефекации, контролируемым мышцами наружного и внутреннего сфинктеров
Слизистая ободочной кишки выделяет большое количество слизи, облегчающее прохождение твердых каловых масс по кишечнику.
Толстая кишка не участвует в процессах переваривания пищи всасывания белков, жиров и углеводов.
Гистологическое строение.
Стенки кишки состоят из нескольких слоев - слизистая, собственная мембрана, подслизистый мышечный, субсерозный жир и иногда, о чем говорилось выше, серозная оболочка.
Серозная оболочка окружает ободочную кишку как конверт, формируя вместе с сосудистыми и лимфатическими структурами брыжейку. Внутренняя поверхность ободочной кишки относительно гладкая (меньше складок присущих тонкой кишке). В толще слизистой находятся железы, вырабатывающие слизь.
Кровоснабжение толстой кишки.
Кровоснабжение правой части ободочной кишки осуществляется из бассейна верней брыжеечной артерии (а. mesenterica superior)
Нисходящая кишка, сигмовидная и верхняя часть прямой кишки кровоснабжаются за счет ветвей нижней брыжеечной артерии (а. mesenterica inferior), остальная часть прямой кишки (включая анус) васкуляризируется за счет геморроидальных и промежностных ветвей внутренней подвздошной артерии (a.iliaca interna) .
Венозный отток от ободочной и верхней части прямой кишки осуществляется через верхнюю и нижнюю брыжеечные вены в систему портальной вены.