Демографических процессов
Планирование различных сфер жизнедеятельности человека требует глубоких знаний количественного и качественного состава населения с обязательным использованием методов демографической статистики.
Демография – наука о населении в его общественном развитии, которая исследует закономерности явлений и процессов, происходящих в структуре, размещении и динамике народонаселения.
Под народонаселением понимается совокупность людей объединенных общностью проживания в пределах той или иной страны или части ее территории (области, края, района, города ), группы стран, всего мира.
В задачи демографии входит изучение территориального размещения населения, анализ тенденций и процессов, происходящих среди населения в связи с их социально-экономическими условиями жизни, существующими традициями, экологическими, медицинскими, правовыми и другими факторами. Оптимизация демографических процессов, это не только достижение определенных параметров численности населения, ее структуры, но и обеспечение более высокого уровня здоровья населения.
Решением этой проблемы занимается медицинская демография — научная область общей демографии, изучающая взаимосвязь демографических процессов воспроизводства населения с позиций медицины и здравоохранения и разрабатывающая на этой основе медико-социальные меры по обеспечению наиболее благоприятных показателей здоровья населения( общественного здоровья).
Статистическое изучение народонаселения состоит из двух основных разделов:
1. статики населения;
2. динамики населения.
Статика населения, т.е. численный состав населения на каждый данный (определенный) момент времени. Изучение статики проводится по ряду основных признаков: пол, возраст, социальное положение, профессия, занятие, семейное положение, национальность, язык, грамотность, образование, место жительства, географическое размещение и плотность населения.
Основным источником сведений о численном составе населения и его территориальном размещении служат переписи населения. Одна из первых известных попыток учета населения была проведена в Китае в 238 году до н.э. Первая перепись, отвечающая научным принципам учета населения (однодневная и поименная), была проведена в Бельгии в 1846 году. На Руси с 1718 года, до введения всеобщей переписи населения, проводился похозяйственный учет (по «домам», по «дворам», по «сохам») в целях рационального налогообложения. Первая всеобщая перепись населения в России была проведена в 1897 году. Программа данной переписи содержала 14 вопросов. На протяжении прошлого 20-го столетия в нашей стране прошло восемь всеобщих переписей: в 1920, 1926, 1937, 1959, 1970, 1979 и в 1989 годах.
Наряду со сплошным учетом населения (всеобщей переписи) осуществляются выборочные социально-демографические обследования, которые позволяют проследить изменения в составе населения страны в межпереписной период. Выборочные социально-демографические обследования являются ценным источником информации для перспективного планирования экономического и социального развития, изучения состояния здоровья населения и планирования различных служб здравоохранения.
Текущая оценка численности населения в годы между переписями производится на основании итогов последней переписи населения, к которым ежегодно добавляются числа родившихся и прибывших на данную территорию, с вычетом числа умерших и выбывших с данной территории. Текущие оценки численности населения уточняются на основании итогов очередной переписи.
При проведении переписи определяется как наличное население (что особенно важно для населенных пунктов со значительными миграционными процессами), так и постоянное население (которое характеризует возрастно-половой состав):
Постоянное наличное временно временно
население население отсутствующие проживающее
Наличное постоянное временно временно
население население отсутствующие проживающее
Кроме того, рассчитывается средняя численность населения:
численность на численность на
Средняя численность начало года (периода) + конец года (периода)
населения =
2
Данная оценка численности населения используется при расчетах показателей воспроизводства населения.
Анализ соотношения населения по полу и возрасту проводится при помощи возрастной группировки. Возрастная группировка населения – это распределение населения с одногодичным возрастным интервалом или по возрастным группам.
Возрастная группировка с одногодичным интервалом дает возможность получить численность любых возрастных групп населения, что особенно важно для амбулаторно-поликлинической службы, т.к. численность, возрастно-половой состав населения лежит в основе организации первичной медико-социальной помощи по улучшению патронажной и диспансерной работы врача, как среди детей и подростков, так и среди трудоспособного населения и лиц пенсионного возраста.
Группировка по возрасту для общих целей имеет три варианта:
1) до одного года; 1-4 года; 5-9 лет; 10-14 лет и т.д.; по пятилетиям до 84 лет; 85 и старше;
2) до 1 года; 1-4 года; 5-14 лет; 15-24 года; 25-34 года; 35-44 года; 45-54 года; 55-64 года; 65-74 года; 75 и старше;
3) до 1 года; 1-14 лет; 15-44 года; 45-64 года; 65 лет и старше.
Для специальной статистики детской смертности используются также 3 варианта возрастных группировок:
1) по дням в течение первой недели жизни – до 24ч.; 1,2,3,5,6, дней; 7-13 дней; 14-20 дней; 21-27 дней; 28 дней-1 месяц 29 дней; 2 месяца, 3 месяца, 4 месяца, 5 месяцев и т.д. до 1 года;
2) до 24 час.; 1-6 дней; 7-27 дней; 28 дней-2 месяца 29 дней; 3-5 месяцев; от 6 мес. до 1 года;
3) до 7 дней; 7-27 дней; от 28 дней до 1 года.
Для статистики ранней неонатальной смертности существует два варианта группировок:
1) до 1 часа; 1-11 часов; 12-23 часа; 24-47 часов; 48-71 час; 72-167 часов;
2) до 1 часа; 1-23 часа; 24-167 часов.
Для статистики перинатальной смертности рекомендуется группировка:
до 28 недель (196 дней); 28-31 неделя (196 – 223 дня); 32-36 недель (224 – 258 дней); 37– 41 неделя (259 – 293 дня); 42 недели и более (294 дня и больше).
Возрастно-половая структура определяется отношением отдельных возрастных (половых) групп к общей численности населения. Это можно выразить в виде экстенсивных показателей (табл.23) или графически (рис 9).
Возрастно-половой состав имеет особое значение для характеристики состояния здоровья и воспроизводства населения. Преобладание тех или других возрастно-половых групп в структуре населения определяет уровень смертности, рождаемости, причины смерти, удельный вес лиц трудоспособного и нетрудоспособного возраста, среднюю продолжительность жизни.
Сельское население | Жен | % | 52,4 4,8 6,76 8,7 7,25 6,3 5,3 5,8 7,25 7,25 5,8 3,4 4,8 6,3 6,3 13,5 | 49,0 | 46,41 | 69,23 |
Абс. | 2 0,7 1,0 1,4 1,8 1,5 1,3 1,1 1,2 1,5 1,5 1,2 0,7 1,0 1,3 1,3 2,8 | 4,6 | 9,7 | 6,4 | ||
Муж | % | 47,6 5,85 7,98 10,1 8,5 7,5 6,4 6,9 9,0 8,5 6,9 3,7 4,25 5,3 4,25 5,3 | 51,0 | 53,59 | 30,77 | |
Абс. | 18,8 1,1 1,5 1,9 1,6 1,4 1,2 1,3 1,7 1,6 1,3 0,7 0,8 1,0 0,8 1,0 | 4,8 | 11,2 | 2,8 | ||
Всего | % | 5,3 7,3 9,37 8,1 6,8 5,8 6,33 8,1 7,85 6,33 3,54 4,8 5,8 5,3 9,37 | 31,0 | 24,45 | 30,0 | |
Абс. | 39,5 2,1 2,9 3,7 3,2 2,7 2,3 2,5 3,2 3,1 2,5 1,4 1,9 2,3 2,1 3,7 | 9,4 | 20,9 | 9,1 | ||
Городское население | Жен | % | 53,42 3,86 5,26 7,37 7,37 7,0 6,5 6,3 8,24 8,6 8,1 5,26 5,26 5,96 4,9 10,2 | 49,05 | 49,23 | 70,43 |
Абс. | 57,0 2,2 3,0 4,2 4,2 4,0 3,7 3,6 4,7 4,9 4,6 3,0 3,0 3,4 2,8 5,8 | 10,2 | 31,8 | 15,0 | ||
Муж | % | 46,6 4,6 6,2 8,8 8,43 8,0 8,23 7,23 9,0 9,0 8,0 5,22 4,62 4,82 3,4 4,42 | 50,95 | 50,77 | 29,57 | |
Абс. | 49,8 2,3 3,1 4,4 4,2 4,0 4,1 3,6 4,5 4,5 4,0 2,6 2,3 2,4 1,7 2,2 | 10,7 | 32,8 | 6,3 | ||
Всего | % | 73,0 4,2 5,7 7,95 7,85 7,5 7,3 6,64 8,6 8,8 8,0 5,24 4,86 5,4 4,2 7,5 | 69,3 | 75,55 | 70,0 | |
Абс. | 106,9 4,5 6,1 8,5 8,4 8,0 7,8 7,1 9,2 9,4 8,6 5,6 5,2 5,8 4,5 8,0 | 21,0 | 64,6 | 21,3 | ||
Все население | Жен | % | 53,11 4,66 6,4 8,75 8,3 7,72 7,0 7,0 9,0 9,33 8,45 5,4 5,8 6,85 5,97 12,4 | 48,85 | 48,54 | 70,07 |
Абс. | 77,7 3,2 4,4 6,0 5,7 5,3 4,8 4,8 6,2 6,4 5,8 3,7 4,0 4,7 4,1 8,5 | 14,8 | 41,5 | 21,3 | ||
Муж | % | 46,9 4,96 6,7 9,0 8,45 7,87 7,58 7,14 9,0 8,9 7,6 4,8 4,5 4,96 3,64 4,66 | 51,15 | 51,46 | 29,93 | |
Абс. | 68,6 3,4 4, 6,2 5,8 5,4 5,2 4,9 6,2 6,1 5,3 3,3 3,1 3,4 2,5 3,2 | 15,5 | 44,0 | 9,1 | ||
Всего | % | 4,5 6,15 8,34 7,86 7,3 6,9 6,63 8,47 8,54 7,6 4,78 4,85 5,53 4,5 8,0 | 20,73 | 58,44 | 20,83 | |
Абс. | 146,3 6,6 9,0 12,2 11,5 10,7 10,1 9,7 12,4 12,5 11,1 7,0 7,1 8,1 6,6 11,7 | 30,3 | 85,5 | 30,4 | ||
Возраст населения, лет | Все нас-е До 5 лет 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45=49 50-54 55-59 60—64 65-69 70 и старше | Моложе трудоспособного возраста (до 16 лет) | Трудоспособный возраст (муж 16-59 лет; жен 16-54 года) | Старше трудоспособного возраста (муж 60 лет и старше; жен 55 лет и старше). |
Таблица 23 Численность постоянного населения по полу и возрастным группам в РФ на 1999 год (млн. чел). По данным Госкомстата России. |
Рис. 9. Возрастно-половой состав населения РФ.
По возрастному составу различают прогрессивный, регрессивный и стационарный типы населения.
Прогрессивным считается тип населения, в котором доля детей в возрасте от 0 до 14 лет включительно превышает долю населения в возрасте от 60 лет и старше.
Регрессивным типом принято считать население, в котором доля лиц в возрасте 60 лет и старше, превышает долю детского населения.
Стационарным называется тип, при котором доля лиц в возрасте от 0 до 14 лет включительно равна доле лиц в возрасте 60 лет и старше.
Прогрессивный тип народонаселения обеспечивает дальнейшее увеличение численности населения; регрессивный тип, наоборот, его «построение» и, как результат этого, возникновение угрозы вымирания нации.
Равновесие молодой и старческой группы в составе населения оценивается как стабильное воспроизводство народонаселения.
В настоящее время в России отмечается регрессивный тип населения. Более того, начиная с 1980 года, в возрастной структуре населения России удельный вес лиц в возрасте 60 лет и старше составляет 20%, что намного превышает международный норматив, определяющий демографически старый тип населения (12%).Показатели, характеризующие статику населения, имеют большое значение в рботе практического здравоохранения. Они необходимы для:
1) расчета показателей естественного движения населения;
2) планирования всей системы здравоохранения;
3) расчета потребности в амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, как общей, так и специализированной;
4) определения необходимого количества средств, выделяемых бюджетом на здравоохранение;
5) расчета количественных показателей, характеризующих деятельность органов и учреждений здравоохранения;
6) организации противоэпидемической работы региона.
Следовательно, экономическая роль изучаемого региона, его санитарно-демографическая ситуация, степень обеспеченности медицинскими кадрами, общей с специализированной сетью, качество их работы определяют социальную, медицинскую и экономическую эффективность здравоохранения. Исходя из этого, не говоря уже о всей системе здравоохранения, каждое амбулаторно-поликлиническое учреждение должно иметь четкое представление о численности и составе населения в районе своей деятельности.
Движение населения (переезды, рождения, смерти, и т.д.) изменяет численность населения, его возрастно-половой и национальный состав, долю занятого населения, брачность и пр. Поэтому показатели, характеризующие статику населения, необходимы для вычисления показателей естественного движения населения, к которому относится и механическое движение или миграция.
Миграция (с латинского – перехожу, переселяюсь), это перемещение людей, связанное, как правило, со сменой места жительства.
Миграция подразделяется: на безвозвратную, т.е. с постоянной сменой места жительства; временную – переселение на достаточно длительный, но ограниченный срок; сезонную – перемещение в определенные периоды года; маятниковую – регулярные поездки к месту работы или учебы за пределы своего населенного пункта.
Кроме того, различают внешнюю миграцию, т.е. миграцию за пределы своей страны, и внутреннюю миграцию – перемещение внутри страны.
К внешней миграции относится эмиграция – т.е. выезд граждан из своей страны в другую на постоянное жительство, и иммиграция – выезд граждан из другой страны в данную.
К внутренней миграции относится межрайонные переселения, а также переселения жителей из села в город и наоборот. Переселения физических лиц в пределах данного городского поселения или между сельскими населенными пунктами в пределах административного района не входят в понятие миграции.
Для оценки миграционных процессов рассчитывается ряд показателей, основанных на данных поступающих от органов внутренних дел. Основным документом учета миграции населения является талон статистического учета прибытия и убытия, который составляется одновременно с адресным листком при прописке и выписке физического лица. Наиболее часто используются следующие показатели (на 1000 населения):
Миграционный прирост = число прибывших – число выбывших
Коэф. эффективности миграции =
Изучение и анализ миграционных процессов имеет существенное значение для органов практического здравоохранения в виду того, что:
1) процесс урбанизации изменяет экологическую обстановку, требует пересмотра, плановых нормативов медицинской помощи, изменения сети медицинских учреждений, изменяет структуру заболеваемости и смертности, влияет на эпидемическую обстановку региона, ведет к росту внебрачной рождаемости;
2) маятниковая миграция увеличивает число контактов, способствующих распространению инфекционных заболеваний, ведет к росту стрессовых ситуаций, травматизма;
3) сезонная миграция ведет к неравномерной сезонной нагрузке учреждений здравоохранения, влияет на показатели здоровья населения;
4) показатели здоровья мигрантов существенно отличаются от показателей здоровья коренного населения.
Несмотря на значимость показателей статики населения, в оценке здоровья более существенное значение имеют показатели, характеризующие естественное движение населения, под которым понимается изменение численности населения данной территории в результате взаимодействия непосредственных демографических явлений – рождаемости и смертности.
Рождаемость – это процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизводству потомства (оплодотворение, зачатие, вынашивание плода). Говоря о рождаемости в человеческом обществе, следует помнить, что она детерминирована не только биологическими, но и социально-экономическими процессами, условиями жизни, быта, традициями, религиозными установками и другими факторами. Например, браки и разводы, не имея непосредственного отношения к оценке здоровья населения, относятся к показателям естественного движения населения. Так уровень брачности непосредственно связан с процессами рождаемости, а уровень разводов влияет на показатели брачности.
Для определения интенсивности процесса рождения пользуются показателями рождаемости:
Однако, общий коэффициент рождаемости не дает исчерпывающего представления об интенсивности процесса, он пригоден лишь для приблизительной характеристики явления. Так, при высокой смертности детей в возрасте до 5 лет, высокий уровень рождаемости приобретает характер «бесполезной» рождаемости (например, если общий коэффициент рождаемости в 1913 году в России был равен 45,5‰, то коэффициент «полезной» или «эффективной» рождаемости равнялся 25,9‰).
Для углубленной характеристики рождаемости необходимо знать показатели общей и брачности повозрастной плодовитости. При определении общего коэффициента плодовитости, в отличие от коэффициента рождаемости, в знаменателе берется не общая численность населения, а численность женщин детородного возраста 15 – 49 лет. Число рождений до и после этого возрастного интервала незначительно и им можно пренебречь.
Повозрастные показатели плодовитости определяются отношением числа родившихся детей у женщин в возрасте 15-19 лет; 20-24; 25-29; 30-34; 35-39; 40-44; 45-49 лет; на 1000 женщин соответствующего возраста
Кроме того, в статистике рождаемости рассчитывается суммарный коэффициент рождаемости, который показывает, сколько в среднем детей родила бы 1 женщина на протяжении всей жизни при сохранении в каждом возрасте существующего уровня рождаемости. Этот показатель не зависит от возрастного состава населения и характеризует средний уровень рождаемости в данный календарный период. Суммарный коэффициент рождаемости вычисляется как сумма возрастных коэффициентов рождаемости, рассчитанных по одногодичным возрастным группам.
Показатели рождаемости являются не только демографическими, но и важнейшими медико-социальными критериями жизнеспособности и воспроизводства населения. Статистикой определена величина среднего уровня рождаемости в пределах от 15 до 25 ‰. При величине данного показателя ниже 15‰ - рождаемость оценивается как низкий уровень, а при величине показателя выше 25 ‰ - как высокий уровень.
Динамика показателя рождаемости в России свидетельствует, что за период прошедшего столетия пройден путь от нерегулируемой рождаемости в начале века до внутрисемейного регулирования числа рождений во второй половине 20 века. Так, если 1900 году показатель рождаемости составлял 49,5‰, то в 1913 году он снизился до 45,5‰ а к 1940 сократился до 31,2‰. Но наиболее интенсивное снижение показателя рождаемости отмечалось после 1945 года. Так, в 1969 году рождаемость в России составляла 17‰, в 1989 году – 14,6‰, а концу 90-х годов рождаемость по стране достигла критических пределов и в 1999 году составляла 8,3‰ (табл.24).
Таблица 24
Динамика показателей рождаемости по России в 1986-1999 годах
(по данным Госкомстата)
Год | Показатель рождаемости на 1000 человек населения | Год | Показатель рождаемости на 1000 человек населения |
17,2 17,1 16,0 14,6 13,4 12,1 10,8 | 9,4 9,6 9,3 8,9 8,6 8,8 8,3 |
Аналогичная тенденция снижения показателей рождаемости характерно для Центрально-Черноземного региона (табл.25). Более того, как свидетельствуют приведенные в таблице данные, в нашем регионе наблюдаются более низкие показатели рождаемости по сравнения с показателями по РФ.
Таблица 25
Показатели рождаемости по Центрально-Черноземному региону РФ в 1995-1999 годах
(по данным Госкомстата).
Год | Показатель рождаемости на 1000 чел. населения | ||||
Курская область | Белгородская область | Воронежская область | Липецкая область | Тамбовская область | |
8,5 8,4 7,3 8,0 7,7 | 9,4 8,8 8,1 8,0 7,6 | 8,3 7,9 7,4 7,4 7,1 | 8,4 7,9 7,6 7,8 7,3 | 8,4 8,0 7,5 7,6 7,2 |
Таким образом, оценка показателя рождаемости позволяет дать более подробную характеристику рождаемости на данной территории и содержит анализ величины показателя в динамике за ряд лет, сравнение существующего уровня рождаемости с аналогичными регионами. Кроме того, всесторонняя характеристика процесса рождаемости, содержащая анализ всех показателей, в связи с факторами и условиями, влияющими на их величины, даёт возможность разработать наиболее рациональную программу воздействия на оптимизацию рождаемости в стране.
Однако для оценки социального, демографического и медицинского благополучия той или иной территории необходимо учитывать не только показатели рождаемости, но и показатели смертности.
Смертность определяется, как частота случаев смерти среди населения в определенном регионе в течение года на 1000 человек. Общее представление о частоте смертей дает общий коэффициент смертности — отношение годового числа умерших к средней численности населения, умноженное на 1000:
Размеры смертности определяются интенсивным показателем. Уровень смертности до 9‰ считается низким, 9-15‰ — средним, свыше 15‰ — высокий.
Анализ динамики показателя общей смертности в России показывает, что с 1989 года этот показатель имеет устойчивую тенденцию к росту с 10,5‰ в 1987 году до 15,7‰ в 1994 году. И только последние пять лет отмечается относительная стабилизация показателя в пределах 13,8-14,7‰ (табл.26):
Таблица 26
Динамика показателя смертности населения по России и Центрально- Черноземному району за 1994-1999 г.г. (данные Госкомитета РФ)
Территория | Показатель смертности на 1000 человек | |||||
Российская Федерация Центрально-Черноземный регион в том числе: Курская область Белгородская область Воронежская область Липецкая область Тамбовская область | 15,7 17,1 18,0 15,5 17,1 16,8 18,3 | 15,0 16,3 16,7 14,8 16,6 16,1 17,3 | 14,2 15,9 16,9 14,5 16,3 15,2 16,8 | 13,8 15,9 16,5 14,6 16,3 15,1 16,8 | 13,6 15,7 16,4 14,3 16,0 14,9 16,5 | 14,7 16,8 17,6 15,1 17,3 15,9 18,2 |
Приведенные в таблице данные показывают, что среди жителей Центрально-Черноземного региона РФ показатель смертности, в отличии от рождаемости выше, чем в целом по России.
Однако общей коэффициент смертности мало пригоден для каких-либо сравнений, так как его величина в значительной мере зависит от особенностей возрастного состава населения. Так, рост общего коэффициента смертности может свидетельствовать не столько о действительном росте смертности, сколько отражать рост удельного веса лиц пожилого возраста в возрастной структуре населения. В этой связи, значительно более точными будут являться показатели смертности отдельных возрастно-половых групп населения, которые рассчитываются по формуле:
Смертность в разных возрастах неодинакова. Относительно высокая смертность отмечается на первом году жизни, с возрастом вероятность смерти ребенка уменьшается, но, начиная с 15 лет сначала медленно, а затем быстро происходит нарастание показателя смертности. Поэтому показатель смертности в целом зависит от возрастного состава населения: чем больше среди населения маленьких детей (особенно детей первого года жизни) и стариков (в возрасте после 80 лет), тем выше показатель смертности и наоборот. Уровень смертности мужчин во всех возрастных группах выше по сравнению с женщинами.
Наибольшая высота смертности в детском возрасте и особое значение её для характеристики здоровья населения вызвало необходимость выделить смертность в этом возрасте в особый показатель детской смертности, т.е. детей, умерших в возрасте до 5 лет жизни.
Как показывает анализ смертности детей в возрасте первых пяти лет жизни, наибольшее число умерших падает на первый год их жизни. А на первом году жизни, наибольшее число детей умирает на первом месяце жизни; в первом же месяце жизни — наибольшая смертность у детей в первую неделю жизни. В этой связи, в статистике детской смертности принято выделять ряд самостоятельных показателей:
1) детскую смертность — число умерших детей в период от рождения до достижения полных пяти лет на 1000 живорожденных;
2) младенческую смертность — число умерших детей в период от рождения до достижения одного года на 1000 живорожденных;
3) перинатальную смертность, включающую в себя мертворождаемость плодом с 28 недель беременности и новорожденных, умерших в первые 7 дней (168 часов) жизни;
В свою очередь перинатальная смертность подразделяется на:
a) антенатальную — внутриутробную смертность (с 28 недель беременности до родов);
б) интранатальную — смертность в период родов;
в) постнатальную или раннюю неонатальную — смертность в первые 168 часов жизни;
4) неонатальная смертность — смертность в первые 4 недели жизни, которая включает в себя:
а) позднюю неонатальную — смертность на 2,3,4 неделях жизни;
5) постнатальная смертность — смертность с 29 дня жизни и до 1 года.
Методика вычисления показателя младенческой смертности учитывает, что среди детей, умерших в возрасте до 1 года в данном календарном году, приблизительно ⅓ родилась в предыдущем году. Поэтому для расчета показателя используется формула Ратца, рекомендованная ВОЗ:
Основным критерием жизнеспособности в России считается плод с массой 1000г., с наличием дыхания, сердцебиения и пульсации пуповины. Остальные признаки (срок беременности, рост плода и др.) рассматриваются как дополнительные (ВОЗ, 1975).
Показатель перинатальной смертности рассчитывается на 1000 детей, родившихся живыми и мертвыми:
Показатель перинатальной смертности до 10-15‰ считается низким, 15-25‰ — средним, более 25‰ — высоким. Причины перинатальной смертности делятся на антенатальные (до родов), интранатальные (при родах) и постнатальные (в раннем неонатальном периоде), то есть отражают состояние здоровья матери, течение беременности, родов, раннего неонатального периода. Поэтому для анализа причин перинатальной смертности определяются соответствующие структурные показатели (антенатальную, интранатальную и постнатальную смертность).
Профилактика антенатальной смертности состоит, прежде всего, в улучшении работы женских консультаций, организации антенатальных центров охраны плода. Большое значение в решении этой проблемы имеют отделения патологии беременных.
Интранатальная смертность
Показатель интранатальной смертности характеризует работу родильного блока (1-го и 2-го акушерских отделений родильного дома) и качество оказания медицинской помощи роженицам.
Показатель анте- и интернатальной смертности составляют коэффициент мертворождаемости. Этот показатель обычно составляет 50-60% перинатальной смертности.
Постнатальная смертность
Этот показатель составляет 40-50% перинатальной смертности и характеризует деятельность всех родовспомогательных учреждений (женской консультации и стационара роддома). Чем выше уровень ранней неонатальной (70% и более) смертности в показателе младенческой (до года) смертности, тем лучше организация качества обслуживания детского населения, то есть работа педиатрической службы.
Если основными причинами ранней неонатальной смертности является асфиксия, родовая травма, недоношенность, аномалии развития и другие состояния, связанные с патологией беременности, погрешностями родовспомогательной помощи и состоянием педиатрической (неонатологической) службы, то поздняя неонатальная и особенно постнеонатальная смертность вызвана инфекционно-воспалительной патологией, расстройствами питания, то есть погрешностями ухода и в различной мере зависит от лечебно-профилактической помощи детям.
Завершающим этапом в оценке естественного движения населения является определение воспроизводства населения и расчет специальных показателей. Естественный прирост населения служит наиболее общей характеристикой роста населения и рассчитывается в виде коэффициента естественного прироста населения, как разность коэффициента рождаемости и смертности или из абсолютных чисел- как отношение разности родившихся и умерших к среднегодовой численности населения:
Оценивать показатель естественного прироста населения необходимо с учетом показателей рождаемости и смертности, из которых он был получен, так как одни и те же размеры прироста могут быть получены при высоких и при низких показателях рождаемости и смертности. Например, рождаемость составляет 42 ‰, смертность - 29‰, прирост - 13‰. Или рождаемость -24‰, смертность 11‰, а прирост - также 13‰. Поэтому целесообразно оценивать не самый показатель естественного прироста населения, а размеры показателей рождаемости и смертности и их соотношение (табл. 27).
Таблица 27
Шкала ориентировочной оценки показателей естественного движения населения.
Оценка показателей | Показатель на 1000 населения | Показатель младенческой смертности на 1000 родившихся живыми | |
Рождаемость | Смертность | ||
Высокие Средние Низкие | Свыше 25 15-25 до 15 | Свыше 15 9-15 до 9 | Свыше 50 30-50 до 30 |
Высокий естественный прирост может оцениваться как благоприятное явление только при низкой смертности. Низкий прирост при высокой смертности характеризует неблагоприятное положение с воспроизводством населения. Низкий прирост при низкой смертности свидетельствует о низкой рождаемости, и поэтому его также нельзя рассматривать как положительное явление. Отрицательный естественный прирост во всех случаях свидетельствует о явном неблагополучии.
Однако, для оценки характеристики воспроизводства населения, нельзя ограничиваться общим показателем естественного прироста, который характеризуется соотношением рождаемости и смертности в данный момент. Общий показатель естественного прироста населения зависит от возрастно-полового состава населения. В этой связи, чтобы исключить влияние возрастно-полового состава и определить, в какой мере живущее поколение воспроизводит себе смену, надо рассчитать показатель суммарной плодовитости- число детей, рожденных в среднем одной женщиной, за весь плодовитый период ее жизни; брутто- коэффициент, или валовой показатель воспроизводства, показывающий число девочек, рожденных в среднем одной женщиной, за весь плодовитый период жизни; нетто - коэффициент, или очищенный показатель воспроизводства, показывающий число девочек, рожденных в среднем одной женщиной за весь плодовитый период жизни с учетом смертности.
Для характеристики воспроизводства населения определена грань между стационарным, суженным и расширенным воспроизводством (Б.С. Ястрембский, 1972).
Если нетто - коэффициент равен 1, брутто - коэффициент-1,22, а суммарная плодовитость-2,2, то воспроизводство стационарное. Показатели, превышающие данный уровень характеризуют расширенное воспроизводство, а ниже данного уровня - суженное воспроизводство.
В России (не считая периода войн) в 1992 году впервые был отмечен отрицательный естественный прирост, который к 2000году вырос более чем в 4,5раза (табл. 28).
Таблица 28
Естественное движение населения РФ (Данные Госкомстата, 2000г.)
Годы | На 1000 населения | ||
Число родившихся | Число умерших | Естественный прирост | |
13,4 12,1 10,7 9,4 9,6 9,3 8,9 8,6 8,8 8,3 | 11,2 11,4 12,2 14,5 15,7 15,0 14,2 13,8 13,6 14,7 | +2,2 +0,7 -1,5 -5,1 -6,1 -5,7 -5,3 -5,2 -4,8 -6,4 |
Но наиболее ощутим отрицательный естественный прирост (который принято называть — противоестественной убылью населения) по Центрально-Черноземному региону РФ.(табл. 29).
Отрицательный естественный прирост во всех случаях свидетельствует о явном неблагополучии в обществе. Имеющиеся в стране неблагоприятные демографические процессы, проявляющиеся в сокращении естественного прироста населения, обусловлены негативным взаимодействием нескольких основных факторов: имеющийся в стране акцент на малодетную семью; вступлением в основной детородный возраст(20-29 лет) малочисленных контингентов женщин, родившихся в конце 60х, в начале 70х годов; кризисное состояние социально-экономической сферы, все это способствует значительному сокращению числа рождений в молодых семьях, а значит и депопуляции или вымирании нации.
Для более объективной оценки общественного здоровья, отражающей демографическую обстановку в обществе используется показатель средней продолжительности предстоящей жизни (СППЖ), рассчитанный на основе повозрастных показателей смертности.
Под показателем средней продолжительности предстоящей жизни следует понимать гипотетическое число лет, которое в среднем могло бы прожить поколение одновременно родившихся или сверстников, при условии, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была на год составления таблицы смертности.
Таблица смертности или доживаемости — это система взаимосвязанных показателей, характеризующих порядок вымирания населения при данном уровне смертности в отдельных возрастных группах. Они показывают, как население одновременно родившихся лиц, условно принятое за 10 000 или 100 000, постепенно уменьшается с увеличением возраста под влиянием смертности. Исходными данными для составления таблиц смертности являются: численность населения с учетом возраста, местожительства и пола за год составления таблицы, данные о смертности в соответствии с возрастом, полом и местожительством за 2 года (год составления таблицы и предыдущий), данные о рождаемости за 3 предыдущих года. Таблицы смертности строят для мужского и женского населения, городского и сельского, для отдельных регионов, национальностей, профессиональных групп.
Таблица 29
Динамика естественного движения населения Центрально-Черноземного
региона РФ
(по данным Госкомстата,2000г.)