Карта для оценки стоматологического статуса (ВОЗ, 1995)

Страна_______________________________

Не заполнять Год Месяц День Идентификации- Исследователь Первичный/ онный номер повторный осмотр (1)_______(4) (5)_________(8) (9)___(10) (11)_________(14) (15)________ (16)____________
ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯДРУГИЕ ДАННЫЕ Имя ......................................................................................................................... Год Месяц ……………………………(29) Дата рождения (17)_____________(20) Профессия, род занятий (25) ……………………………..(30) Полных лет (21)__________(22) Географическое положение (26)___(27) Пол (м — 1, ж —2) ____(23) Тип населенного пункта (28) ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Этническая группа ____(24) 1 — город К ОСМОТРУ 2 — пригород …….……………………….(31) 3 — село 0 — нет …………………………… 1 — да
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВНЕРОТОВОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ 0 — нет признаков поражения 1 — изъязвление (голова, шея, плечи) 2 — изъязвление (нос, щеки, подбородок) 3 — изъязвление носогубных складок 4 — изъязвление красной каймы губ 5 — злокачественные новообразования 6 — патология в области верхней и нижней губы 7 — увеличенные лимфоузлы (голова, шея) 8 — другие припухлости лица и челюстей 9 — не регистрируется (32)	ОЦЕНКА ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА СИМПТОМЫ ПРИЗНАКИ 0 — отсутствие 0 — отсутствие 1 — проявление 1 — проявление 9 — не регистрируется 9 — не регистрируется щелканье (34) болезненность (при пальпации) (35) ограничение подвиж- ности челюсти (от- крывание < 30 мм) (36) (33)
СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА ПОЛОСТИ РТА СОСТОЯНИЕ ЛОКАЛИЗАЦИЯ 0 — нет признаков поражения 0 — красная кайма губ 1 — злокачественная опухоль 1 — переходная складка 2 — лейкоплакия 2 — губы 3 — красный плоский лишай 3 — борозды 4 — стоматит (афтозный, герпетический, травматический) 4 — слизистая щек 5 — острый некротический гингивит 5 — дно полости рта 6 — кандидомикоз (37)____(40) 6 — язык 7 — абсцесс (38)____(41) 7 — твердое и/или мягкое небо 8 — другие заболевания (39)____(42) 8 — альвеолярный гребень/десна 9 — не регистрируется 9 — не регистрируется
ПЯТНИСТОСТЬ ЭМАЛИ/ГИПОПЛАЗИЯ Постоянные зубы 0 — норма (43)________________(50) 1 — огран. пятнистость (51)____________(52) 2 — диф. пятнистость 3 — гипоплазия 4 — другие дефекты 5 — огран. и диф. пятнистость 6 — огран. пятнистость и гипоплазия 7 — диф. пятнистость и гипоплазия 8 — сочетание всех трех типов 9 — не регистрируется	ФЛЮОРОЗ ЗУБОВ 0 — норма 1 —сомнительный 2 — очень слабый 3 — слабый 4 — средний 5 — тяжелый 8 — исключительный 9 — не регистрируется (53)
CPI 0 — нет признаков поражения 1 — кровоточивость (54)_____(56) 2 — камень (57)_____(59) 3 — карман 4-5 мм 4 — карман 6 мм и более 9 — не регистрируется X — исключенный секстант * не регистрируются для лиц до и и включая 14 лет	ПОТЕРЯ ПРИКРЕПЛЕНИЯ 0 — потеря прикрепления не более 3 мм (код CPI от 0 до 3) 1 — потеря прикрепления 4-5 мм (60)______(62) 2 — потеря прикрепления 6-8 мм (63)______(65) 3 — потеря прикрепления 9-11 мм 4 — потеря прикрепления 12 мм и более 9 — не регистрируется X — исключенный, если в секстанте меньше 2 зубов
СОСТОЯНИЕ ЗУБОВ И НЕОБХОДИМОСТЬ В ЛЕЧЕНИИ КРИТЕРИИТРЕБОВАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ
ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ СТАТУС 0 — нет протезов 1 — мостовидный протез 2 — более чем один мостовидный протез 3 — частично съемный протез 4 — мостовидный(е) и частично съемный(е) протеэ(ы) 5 — полностью съемный протез 9 — не регистрируется (162)_____(163)	НЕОБХОДИМОСТЬ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ 0 — нет необходимости в протезировании 1 — нуждается в одном виде протеза 2 — комбинированное протезирование 3 — необходимость в одиночном и комбиниро- ванном протезировании 4 — нуждаемость в полном протезировании 9 — не регистрируется (164)_____(165)
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫЕ АНОМАЛИИ ЗУБНОЙ РЯД ____(166) отсутствие резцов, клыков, премоляров на обеих челюстях (ввести количество зубов) ПРОМЕЖУТКИ ___(167) ___(168) ___(169) ___(170) ___(171) скученность в промежуток в диастема в мм отклонение в переднем отделе на верхней челюсти в мм резцовых сегментах резцовых сегментах
НЕОБХОДИМОСТЬ НЕМЕДЛЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ состояние, угрожающее жизни (176) 0 — отсутствие боль или инфекция (177) 1 — присутствие другие состояния (178) 9 — не регистрируется	НАПРАВЛЕНИЕ К СПЕЦИАЛИСТАМ 0 —нет 1 —да 9 — не регистрируется
ПРИМЕЧАНИЯ

Контрольные вопросы.

1. По какому принципу подразделяются стоматологические поликлиники?

2. Какие основные задачи стоят перед стоматологической поликлиникой?

3. Какие структурные подразделения входят в состав стоматологической поликлиники?

4. Какую работу проводят организационно-методические кабинеты стоматологических поликлиник?

5. В чем заключается профилактическая работа стоматологической поликлиники?

6. Каков объем работы регистратуры и дежурного стоматолога?

7. Какие основные разделы работы осуществляет врач-стоматолог, работающий в поликлинике?

8. Отличительные особенности работы детского стоматологического отделения поликлиники.

9. Объем деятельности ортопедического отделения.

10. Как осуществляется неотложная стоматологическая помощь и помощь на дому?

11. В чем проявляется специфичность оказания стоматологической помощи сельскому населению?

12. Где могут получить квалифицированную стоматологическую помощь сельские жители?

13. Охарактеризуйте работу передвижных стоматологических кабинетов.

Глава 31. Оценка деятельности стоматологической службы. Клинико-статистические группы.

Учет и оценка деятельности стоматологической службы

Решение задач организации стоматологической помощи населению невозможно без анализа статистических данных о работе лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), содержащихся в отчетной и учетной документации. Деятельность отдельных врачей, учреждений и стоматологической службы в целом оценивается с помощью определенных статистических показателей. Важно не только владеть методикой расчета этих показателей, но и оценивать их в динамике, сравнивать с нормативами, средними показателями по региону, показателями других однопрофильных учреждений. Следует отметить, что наряду с экспертной оценкой и медицинскими стандартами показатели работы являются также важнейшими средствами контроля качества стоматологической помощи. Анализ деятельности стоматологической службы осуществляется для:

1) совершенствования организации работы стоматологических учреждений, текущего и перспективного планирования их деятельности и ресурсного обеспечения;

2) определения эффективности различных методов лечения и диагностики, новых медицинских технологий и новых форм организации труда персонала;

3) оценки всех компонентов (структуры, технологии и результатов) качества оказания стоматологической помощи населению.

Основную роль по организации первичного статистического учета в лечебно-профилактических учреждениях и по составлению отчетной документации выполняют кабинеты медицинской статистики. Функциями кабинета медицинской статистики являются:

1) организация статистического учета в подразделениях учреждения;

2) инструктаж работников, заполняющих отчетную документацию и контроль за правильным ведением документации и достоверностью содержащейся в ней информации;

3) составление сводных (ежедневных, ежемесячных, квартальных и т.д.) учетных документов и вычисление показателей, необходимых для оперативного управления;

4) составление периодических (ежемесячных, квартальных, полугодовых) отчетов и годового отчета и представление их в адреса и сроки, предусмотренные табелем государственной статистической отчетности;

5) проведение специальных статистических разработок по заданию руководства;

6) подготовка статистических материалов и участие в работе по анализу деятельности учреждения при составлении бизнес-планов;

7) подготовка статистических материалов для лицензирования и аккредитации учреждения;

8) рациональная организация хранения учетных документов и контроль за бесперебойным снабжением всех подразделений необходимыми учетными статистическими документами.

Основным отчетным документом медицинского учреждения любого профиля является годовой отчет «Сведения о лечебно-профилактическои учреждении за__год» (форма №30) и вкладыши к отчету:

— «Сведения о медицинских кадрах» (форма № 17);

— «Сведения о деятельности лечебно-профилактического учреждения в системе ОМС за__год» (форма №52, форма № 14).

Следует отметить, что в годовом отчете содержатся только самые элементарные, общие сведения, не раскрывающие все специфические стороныи качественные характеристики деятельности стоматологической службы. По этой причине в каждом конкретном стоматологическом учреждении обычно заполняются различные вкладыши к годовому отчету, более подробно характеризующие особенности работы по оказанию стоматологической помощи населению.

Отчетные документы составляются в кабинете медицинской статистики на основании данных учетных статистических документов, которые заполняются работниками соответствующих подразделений.

В настоящее время для учета труда врачей стоматологического профиля используется система, основанная на измерении объемов работы в условных единицах трудоемкости (УЕТ).

Приказом Минздрава СССР №50 от 25.01.1988 г. «О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствовании формы организации стоматологического приема» определен перечень 183 видов работ с соответствующей их оценкой в УЕТ, являющихся экономическим эквивалентом трудозатрат на выполнение лечебно-профилактических мероприятий по оказанию стоматологической помощи. Например, наложение пломбы при поверхностном или среднем кариесе учитывается как 1 УЕТ, сложное удаление зуба как 1,5 УЕТ, а шинирование при переломах челюстей составит 4 УЕТ.

Учет работы врачей по условным единицам трудоемкости обеспечивает:',

1. Ориентацию работы врачей на получение конкретного результата, выраженного в УЕТ.

2. Стимулирование работы на оказание максимальной помощи в одно посещение.

3. Возможность разработки адекватной системы материального стимулирования работы врачей с учетом конечного результата.

4. Получение стоимостной оценки каждого случая санации одного больного.

5. Разработку плановой оценки трудовых затрат врачей на проведение одной санации.

6. Дифференциацию высокотрудозатратных видов работ по УЕТ.

7. Возможность получения экономической оценки трудозатрат и средств.

8. Четкие критерии для перехода на дифференцированную оплату труда врачей в зависимости от объема и качества труда.

Перечень видов работ, выраженных в УЕТ, разделен на две группы:

1. Взрослый прием.

2. Детский прием.

Виды работ по взрослому приему, в свою очередь, разделены на общие я связанные с терапевтическим, пародонтологическим, хирургическим и профилактическими приемами.

Необходимо обратить внимание, что для оценки каждого отдельного вида работ по детской стоматологии установлено большее число УЕТ. Например, такой вид работы детского стоматолога, как лечение пульпита с пломбированием 2 корневых каналов постоянного зуба цементом оценивается на взрослом приеме в 4,5 УЕТ, а на детском — в 5 УЕТ. Указанные различия в оценке трудозатрат на взрослом и детском приеме объясняются специфическими факторами, которые имеют место при оказании помощи детям: особенности психики, лабильность поведения и т.п.

В соответствии с существующими нормативами, врач стоматологического профиля при шестидневной рабочей неделе должен выполнять работу эквивалентную 21 УЕТ, при пятидневной — 25 УЕТ в рабочий день.

Основными учетными статистическими документами, используемыми в настоящее время в стоматологических учреждениях, являются:

— медицинская карта стоматологического больного (ф. №043/у);

— листок ежедневного учета работы врача-стоматолога, зубного врача стоматологической поликлиники, отделения, кабинета (ф. №37/у-88);

— листок ежедневного учета работы врача-стоматолога-ортопеда

(ф. №037-1 /у);

— дневник учета работы врача-стоматолога-ортодонта (ф. 039 — 3/у -88);

— дневник учета работы врача стоматолога-ортопеда (ф. 039-4/у);

— контрольная карта диспансерного наблюдения 030/у;

— направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты

(форма №028/у);

— журнал записи амбулаторных операций;

— журнал для записей заключений КЭК (035/у);

— книга регистрации выданных листков нетрудоспособности (0366/у);

— талон на заключительный случай временной нетрудоспособности (ф. 025-9/4-у-96) и др. На основании данных учетной документации составляется годовой отчет (ф. 30), в котором (в разделе П, п. 5. «Работа стоматологического (зубоврачебного) кабинета») представлены сведения о деятельности стоматологических подразделений.

Применение указанных форм статистической учетной документации позволяет получить необходимую информацию для анализа деятельности стоматологических учреждений на всех уровнях. При рациональном использовании сведений, содержащихся в этих документах, можно получить целый ряд количественных и качественных показателей, характеризующих лечебно-профилактическую работу стоматологической службы в целом и отдельных ее учреждений, подразделений и врачей.

Показатели профилактической работы стоматологических учреждений:

Количество санаций в день на одного врача:

Всего санировано в порядке плановой санации и по обращаемости

Количество рабочих дней

Удельный вес санации по обращаемости (рассчитывается для врача, по отделению, поликлинике):

Число санированных по обращаемости первичных больных х 100%

Общее число принятых первичных больных

Удельный вес санации по профилактической работе:

Количество санированных из числа выявленных при плановой санации х 100%

Количество нуждающихся в санации из числа осмотренных

Отдельные показатели профилактической работы имеют наибольшую значимость при обслуживании детского населения:

Процент детей, получивших медикаментозную профилактику кариеса:

Число детей, получивших медикаментозную профилактику х 100%

Общее число осмотренных в плановом порядке

Охват детей санацией (%):

(здоровые + ранее санированные + санированные) х 100%

Число детей по списку

Количество случаев осложненного кариеса на 1000 детей:

Количество случаев осложненного кариеса

для зубов временного(или постоянного) прикуса х 1000

Число обследованных детей

Процент детей с удовлетворительным гигиеническим состоянием полости рта:

Число детей с удовлетворительным

гигиеническим состоянием полости рта -100%

Число обследованных детей

Общие показатели лечебной работы:

Среднее число посещений в день:

Общее число принятых больных всего за определенный период

. (месяц, год) .

Количество рабочих дней в периоде

Соотношение вылеченных и удаленных зубов:

Запломбировано зубов всего (временного и постоянного прикуса)

Удалено зубов постоянного прикуса

Среднее количество УЕТ (условных единиц трудоемкости) в день на одного врача:

Общее количество выработанных УЕТ за отчетный период

Количество рабочих дней в периоде

Количество УЕТ на одно посещение:

Общее количество выработанных УЕТ

выполненных врачом за определенный период

Всего посещений к врачу

Особое значение представляют показатели диспансеризации, к которым относятся следующие:

Полнота охвата диспансерным наблюдением:

Число больных с определенным заболеванием (пародонтит, лейкоплакия, др.), состоящих под наблюдением на начало года + число больных, вновь взятых под наблюдение

в течение года —число больных, не наблюдавшихся в отчетном году х 100%

Число зарегистрированных больных с данным заболеванием

Своевременность охвата больных диспансерным наблюдением:

Число больных, взятых под наблюдение из числа вновь выявленных х 100%

Число вновь выявленных больных с данным заболеванием

Для оценки эффективности диспансеризации определяют:

Процент больных, снятых с диспансерного наблюдения в связи с излечением:

Число больных, снятых

с диспансерного наблюдения в связи с излечением х 100%

Общее число больных, состоящих на учете на начало года

Процент больных, состояние здоровья которых осталось без изменения:

Число больных, состояние здоровья которых осталось без изменения х 100%