Ii этап чемпионата тамбовской области по джип-

ТРИАЛУ «ВОССТАНИЕ МАШИН»

21-23 октября 2016г.

ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ
	1-й водитель	2-ой водитель
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Контактный телефон
Контактное лицо в случае несчастного случая(ФИО, адрес, тел)
Спортивное звание, разряд
Категория и № водительского удостоверения
Категория и номер лицензии водителя РАФ
Настоящим подтверждением, что указанные в Заявочной форме сведения верны, заявленный автомобиль соответствует требованиям, описаниям в Регламенте соревнования, все члены экипажа ознакомлены с Положениями Регламента, согласны с этими Положениями и обязуются их выполнять в полной мере. Мы заявляем о своем добровольном участии в соревнованиях и осведомлены обо всех рисках, связанных с ними. Мы не будем предъявлять никаких претензий организатору соревнований в случае: -получения травмы членами экипажа, -повреждение заявленного автомобиля, -нанесение третьими лицами ущерба членами экипажа или заявленному автомобилю. Мы подтверждаем, что ознакомлены с правилами соревнований и обязуемся их выполнять в полном объеме без ограничений.
Подпись водителя
АВТОМОБИЛЬ
ФИО владельца
Марка/модель
Гос.номер
Категория подготовки(нужное подчеркнуть)	СТАНДАРТ	СПОРТ
Стартовый номер	Стартовый взнос	Тех. комиссия	Админ.проверка	Мед.осмотр

ФОРМА ДЛЯ АККРЕДИТАЦИИ ЖУРНАЛИСТОВ

ЗАЯВКА НА АККРЕДИТАЦИЮ

ПЕРСОНАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

ФАМИЛИЯ, ИМЯ

Дата рождения

Почтовый адрес

Страна

Контактная информация

Служебный телефон

Факс

Домашний телефон

E-mail

Мобильный телефон

WWW

Страхование

Есть ли у Вас полис страхования от несчастных случаев, действующий во время ралли?

ДА

НЕТ

Страховая компания

Страховая сумма

ИНФОРМАЦИЯ ОБ ИЗДАНИИ (заполняются только необходимые столбцы)

Вид издания

Печатное СМИ

Электронное СМИ

Фотограф

Пресс-служба клуба, команды, федерации

Ваша должность

Название структуры, издания (программы, канала, радиостанции)

Контактная информация

Телефон

Факс

E-mail

WWW

Регион распространения (вещания)

Периодичность (время) выхода

Тираж

ИНФОРМАЦИЯ О ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Были ли Вы аккредитованы в 2015 году на Crazy трофи?

ДА

НЕТ

Где был опубликован (вышел в эфир) Ваш материал?

Объем материала

Тираж (регион вещания)

Отметьте, какие материалы пресс-центра Crazy трофи 2015 года Вы использовали?

Фото

Инфор­мацию

Предоставили ли Вы копию материала организатору Crazy трофи ?

Если Вы сотрудничаете также с другими СМИ, укажите здесь, с какими именно

Дата заполнения заявки

Подпись

ТАБЛИЦА ПЕНАЛИЗАЦИЙ

Нарушение	Отказ в старте	Исключение	Пенализация	Денежный штраф	Решение КСК
Отсутствие одного из членов экипажа или присутствие на борту третьих лиц			Х
Обман, некорректное или неспортивное поведение участника соревнования			Х
Характеристики автомобиля не соответствуют заявленным						Х
Отсутствие или неправильное расположение обязательной рекламы						Х
Не прохождение административных проверок и ТИ		Х
Опоздание на старт СУ более чем на 30 минут			Х
Разведка местности			Х
Не соблюдение ПДД			Х
Помеха проезду, обгону			Х
Въезд в Зону контроля с другой стороны или повторный въезд, после того как уже была получена отметка			Х	60 минут за каждое из нарушений
Не соблюдение требований судей и организаторов			Х
Винчевание дерева без использования корозащитной стропы				1е нарушение- 60 минут, 2е нарушение- снятие с этапа		Х
Валка живых деревьев			Х
Закапывание мусора и его разбрасывание по территории стационарного лагеря					1000 руб.	Х
Движение через сельскохозяйственные угодья			Х			Х
Слив ГСМ на землю			Х
Мойка транспортного средства в реках и водоемах в радиусе 1 км от стационарного лагеря и населенного пункта					1000 руб.	Х
Организация туалетов ближе 100 метров от стационарного лагеря					1000 руб.	Х
Наличие при себе огнестрельного, холодного и травматического оружия			Х		5000 руб.	Х
Езда в пределах стационарного лагеря с превышением скорости 5 км в час						Х
Езда в пределах стационарного лагеря с 20:00 до 7:00						Х
Запуск двигателей спортивных автомобилей с 20:00 до 7:00						Х
Неоказание первой медицинской помощи нуждающимся			Х			Х