Кава-кавальные анастомозы

• на передней стенке грудной и брюшной полостей.

Образованы соустьями верхней надчревной веной (приток внутренней грудной вены) и нижней надчревной веной (приток наружной подвздошной вены). Они формируют обширную сеть во влагалище прямой мышцы живота. Отсюда венозная кровь оттекает по двум направлениям: в ВПВ по верхней надчревной вене, которые впадают во внутреннюю грудную вену (приток плечеголовной вены); в НПВ нижние надчревные вены, которые впадают в наружные подвздошные вены.

• На боковой стенке грудной и брюшной полостей.

Соустья в подкожной жировой клетчатке образуют грудонадчревные вены, нижняя надчревная вена и поверхностная надчревная вена. По грудонадчревным вена кровь

отводится в латеральную грудную вену в подмышечную вену в

плечеголовную в ВПВ. По нижней и поверхностной надчревным венам кровь

направляется в систему наружной подвздошной вены в общую подвздошную вену -

— в НПВ.

• На задней стенке грудной и брюшной полостей.

Анастомозы образуют непарная и полунепарная вены с поясничными венами. Эти вены по обеим сторонам позвоночника соединены друг с другом вертикальным анастомозом -восходящей поясничной веной. Непарная вена на уровне 4-5 грудных позвонков впадает в верхнюю полую вену. По пути она принимает задние межреберные вены, вены пищевода, заднего средостения, бронхиальные вены. Полунепарная вена на уровне 8-9 грудных позвонков впадает в непарную вену. Поясничные вены впадают в НПВ.

Порто-кавальные анастомозы.

• В области брюшного пищевода и кардиальной части желудка.

Пищеводные вены (притоки непарной вены - система ВПВ) и левые желудочные вены (система воротной вены) отводят кровь в непарную вену и полунепарную вену и далее в ВПВ. Левая желудочная вена, анастомозируя по малой кривизне с правой желудочной веной вливается в ствол воротной вены.

• В стенке прямой кишки

По верхней прямокишечной вене кровь отводится в нижнюю брыжеечную вену (воротная вена). По средним прямокишечным венам во внутренние подвздошные вены. По нижним

- во внутреннюю половую вену (приток внутренней подвздошной вены)

• На передней брюшной стенке

В окружности пупка анастомоз между притоками воротной вены и обеих полых вен. Околопупочные вены (воротная вена) вокруг пупка анастомозы с верхними (ВПВ) и нижними (НПВ) надчревными венами.

• На задней стенке брюшной полости

Анастомозируют вены капсулы почки (НПВ) с притоками селезеночной и верхней брыжеечной венами (воротная вена).

2) Пункция сустава - с диагностической и лечебной целью.

проводят местную новокаиновую анестезию. Рекомендуется прежде чем сделать вкол иглы кожу сдвинуть в сторону.. Иглу продвигают медленно до появления ощущения прокола капсулы сустава.

• прокол плечевого сустава - спереди - прощупывают клювовидный отросток

лопатки и под ним делают вкол; иглу двигают кзади между клювовидным

отростком и головкой плечевой кости на глубину 3-4см. Сзади - проводят через

точку, расположенную ниже заднего края верхушки акромиального отростка, в

ямке образованной задним краем дельтовидной мышцы и нижним краем надостной

мышцы.

• прокол локтевого сустава - руку сгибают под прямым углом. Вкол иглы делают

сзади между латеральным краем олекранона и нижним краем латерального

надмыщелка плеча, непосредственно над головкой лучевой кости

• прокол лучезапястного сустава - вкол на тыльной пов-ти области сустава в точке

пересечения линии, соединяющие шиловидные отростки лучевой и локтевой кости,

с линией являющейся продолжением второй метакарпальной кости.

• прокол тазобедренного сустава - для определению точки вкола проводят прямую

линию от большого вертела к середине пупартовой связки. Середина этой линии

соответствует головке бедра. В этой точке делают вкол, проводят перпендикулярно

плоскости бедра на глубину 4-5см, пока игла не достигнет шейки бедра, иглу

поворачивают кнутри и проникают в полость сустава

• прокол коленного сустава - производят у латерального края основания

надколенника

• прокол голеностопного сустава - для прокола у латеральной лодыжки - вкол между

латеральной лодыжкой и длинным разгибателем пальцев на 2 см выше верхушки

лодыжки. Пункция медиального отдела - в точке между внутренней лодыжкой и

длинным разгибателем большого пальца

Артротомия сустава - вскрытие Показание: асептические операции внутри сустава, удаление инородных тел. дренирование сустава

Заднее средостение

непарная вена (в нее правые межреберные вены), грудной проток, грудная аорта, непарная вена (в нее левые межреберные вены). Кнаружи от вен стволы симпатических нервов. Кпереди от непарной вены и грудного протока - пищевод, на его задней пов-ти находится правый блуждающий нерв, а на передней - передний блуждающий нерв. Слева от пищевода - нисходящая аорта; вблизи диафрагмы пищевод лежит впереди аорты. Грудная аорта соприкасается с левой средостенной плеврой, а пищевод - с правой средостенной плеврой.

Спереди и справа от пищевода - трахея и ее бифуркация. Справа - корень правого лёгкого, слева от аорты - корень левого лёгкого. Позади корня правого лёгкого - правый блуждающий нерв, позади корня левого лёгкого - левый блуждающий нерв. Нисходящая аорта - на грудных позвонках, на уровне 4-5 гр. позвонка и переходит в брюшной отдел на уровне 12 гр. позвонка.

Спереди от аорты - корень левого лёгкого, на уровне 8-9 гр.позвонков спереди проходит пищевод, отделяющий её от перикарда, Сзади - непарная вена. Слева - соприкасается с левым плевральным мешком, Справа - расположен пищевод, грудной проток и непарная вена

Пищевод - начало на уровне 6 ш.п. и проходит через диафрагму на уровне 10 гр.п. Имеется 3 сужения - в начальном отделе, на уровне бифуркации трахеи, при переходе через диафрагму. На большем протяжении прилежит к гр.п. До уровня 4 гр.п. располагается ближе к левой стороне позвонков, далее уклоняется вправо. На уровне 7

гр.п. снова отклоняется влево, на уровне 8-9 гр.п. отходит от позвоночника кпереди, располагаясь впереди от грудной аорты.

От гр.п. отделен клетчаткой в которой проходит грудной проток, непарная вена, межреберные артерии и конечный отдел полунепарной вены. Впереди пищевода до уровня 4гр.п. располагается трахея, ниже неё дуга аорты, левый бронх, перикард. На уровне корня лёгких подходят блуждающие нервы.

грудной лимфатический проток - Длина 30-40 см, образуется после слияния 2-х поясничных стволов. Начало на уровне 12 грудного - 2 поясничного позвонков. Третий ствол кишечный непостоянный и впадает часто в левый поясничный ствол. В самом начале проток имеет расширение - млечную цистерну грудного протока, которая в 42% случаев может отсутствовать. Грудной проток проходит в грудную полость через аортальное отверстие, где он срастается с правой ножкой диафрагмы. В грудной полости лежит сначала в заднем средостении, справа от аорты, между аортой и непарной веной, позади пищевода. Достигнув дуги аорты (5-3 грудные позвонки) отклоняется влево; на уровне 7 шейного позвонка проток выходит в область шеи, где образует дугу выпуклостью кверху и впадает в левую внутреннюю яремную вену или в левый венозный угол. В верхнюю часть протока вливается левый бронхосредостенный ствол, собирающий лимфу от стенок и органов левой половины грудной полости, левый подключичный ствол - от левой верхней конечности и левый яремный ствол - от левой половины головы и шеи. Грудной проток собирает % всей лимфы, от всего тела за исключением правой половины головы и шеи, правой верхней конечности, стенок и органов правой половины грудной полости.

Правый лимфатический проток - Длина 10-12мм, впадает в правую подключичную вену. Состоит из трех стволов - правого яремного (от правой половины головы и шеи), правого подключичного (от правой верхней конечности), и правого бронхосредостенного ствола (от правой половины грудной клетки и органов грудной полости).

Операции на желудке

Гастростомия - наложение пищеприёмного желудочного свища. Сущность - создание

искусственного входа в полость желудка через переднюю брюшную стенку для

кормления больного.

Гастроэнтеростомия - желудочно-кишечное соустье

резекция желудка - удаление части или всего желудка. Удаление пилорического отдела и

части тела - пилороантральная резекция, при удалении кардиального отдела, дна и тела -

проксимальная резекция. Тотальная резекция - гастрэктомия, при удалении всего

желудка кроме дна - субтотальная резекция. По методу выполнения 2 типа операций:

Бильрот1,и Бильрот2.

При резекции Б1 обе культи - желудок и 12 п.к. - соединяют соустьем конец в конец.

При резекции Б2 - оставшуюся часть желудка соединяют соустьем с подведенной к ней

тонкой кишкой.

Ушивание перфоративной язвы желудка и 12 п.к.

ушивание проводят путём погружения перворативного участка между 2 складками

стенки желудка. Производят серию узловых серозно-мышечных швов в поперечном к оси

желудка направлениях. Вколы иглой при наложении швов производят в пределах

здоровых тканей. Для большей надёжности после завязывания узлов к участку

перфорации фиксируют близлежащий участок сальника или производят свободную его

пересадку. По окончании операции тщательно удаляют из брюшной полости излившееся

желудочное содержимое и выпот.

БИЛЕТ № 20