Ш.4.7. психологическая диагностика детей при нарушениях функций опорно-двигательного аппарата и коррекция этих нарушений
Диагностика детских церебральных параличей, как правило, не вызывает трудностей у медицинских работников. Тяжелые формы ДЦП выявляются уже на первом месяце жизни, более легкие формы ДЦП диагностируются несколько позже — примерно к 5 — 6 мес. Легкую и среднюю степени тяжести ДЦП часто бывает сложно выявить в первые дни жизни ребенка по той причине, что некоторые симптомы церебрального паралича — движения конечностей, напоминающие движение ножниц, совершаемые ногами при спастическом параличе, непроизвольные атетоидные движения — это нормальные рефлекторные движения ребенка на втором и третьем месяце развития.
В связи с этим бывают случаи гипердиагностики ДЦП, ошибки диагностики ДЦП в раннем возрасте. Л.Т.Журба исследовала 64 случая, когда диагноз ДЦП был поставлен в первом полугодии жизни и снят после 1,5 — 2 лет наблюдения. Характерными клиническими проявлениями, на основании которых ставился диагноз, были: повышенная возбудимость, затрудненность вскармливания, вздрагивания при громком звуке, преходящее повышение
мышечного тонуса, ярко выраженные безусловные рефлексы, задержка формирования выпрямляющих рефлексов туловища в положении на спине и на животе, отставание в моторном развитии. Неврологическая симптоматика наиболее ярко была выражена в Первом полугодии жизни. После того как ребенок начинал тянуться к игрушке, поворачиваться со спины на живот, она ослабевала, нормализовался тонус мышц, угасали безусловные рефлексы и к 1 — 1,5 годам, а иногда и раньше дети догоняли своих сверстников в развитии. В дальнейшем у 26 детей были выявлены «симптомы ММД.
Таким образом, исследования показали, что неврологическая ^симптоматика, имеющая место у грудных детей, не всегда свидетельствует о развитии ДЦП.
Однако на ранних сроках развития ребенка важно не только ^выявить ДЦП, но и определить уровень его психического разви->уия, осуществлять постоянную динамическую диагностику психической сферы, особенностей личности, особенностей формирования деятельности, предотвращать возможность появления ^Вторичных и третичных отклонений в развитии. Немалая роль в этом процессе принадлежит воспитателю детского сада для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Очевидно, !что ведущая роль в работе по психопрофилактике, психодиагностике, психокоррекции и психологическому консультированию ^принадлежит педагогу-психологу дошкольного учреждения. Именно !он должен являться координатором работы по данным направлениям и осуществлять свою деятельность в тесном взаимодействии с воспитателями, дефектологом, логопедом и другими специалистами.
К обследованию ребенка с ДЦП применимы все основные ;принципы и методы психологической диагностики, использующиеся в детской и специальной психологии. Однако эти методы Необходимо реализовывать с учетом структуры дефекта ребенка с ' нарушением опорно-двигательного аппарата, что и требует учас-*Тия в диагностической процедуре педагога-психолога.
Метод беседы, например, может быть применен не ко всем дошкольникам с ДЦП. Это связано в основном с особенностями становления у них речи. Большинство детей имеют грубые нарушения звукопроизношения и недоразвитие лексико-грамматиче-\ ской стороны речи, поэтому при проведении стандартизирован-: ной или свободной беседы необходимо учитывать индивидуаль-' ные особенности ребенка, уровень его речевого и интеллектуаль-; ного развития. (Беседы с родителями, анкетирование родителей г могут дать важный диагностический материал о положении ре-; бенка в семье, об условиях воспитания, о типе воспитания, о взаимоотношениях родителей, родителей и ребенка, ребенка со сверстниками и взрослыми.)
Метод изучения продуктов деятельности также имеет ограниченное применение. Если при нормальном развитии на основании рисунков ребенка можно сделать предположение об уровне сформированности пространственных представлений, о богатстве и правильности представлений об окружающем мире, о степени сформированности всех психических функций, об эмоциональном фоне, особенностях личности, то в условиях тяжелой двигательной патологии диагностическая ценность таких методик снижается. Рисунок ребенка с ДЦП может быть примитивным, кара-кулеобразным, непропорциональным, одноцветным, однако это еще не свидетельствует о бедности представлений, это может быть лишь подтверждением моторных трудностей, которые не позволяют ребенку графически реализовать творческий замысел и многообразие окружающего мира. В силу этого рисуночные, в том числе и проективные, методики необходимо использовать по отношению к детям с двигательной патологией с большой осторожностью. Необходимо избегать прямого переноса результатов продуктивных видов деятельности у ребенка с ДЦП в сферу интеллектуальную, познавательную, личностную.
Воспитатель на занятиях по лепке, рисованию, аппликации может четко определить разницу между тем, что ребенок знает и хочет изобразить, и тем, что в результате получается. Совместно с психологом может быть проанализирован замысел работы и его реальное воплощение, найдены причины неудач и разработана система мер коррекционно-развивающей направленности.
Анамнестический метод предполагает сбор данных об истории развития ребенка, о причинах возникновения заболевания, об условиях развития ребенка в семье. Эти данные собираются многими специалистами и позволяют более точно установить диагноз и прогноз развития. Они дают информацию о том, когда у ребенка развилась речь, когда он начал ходить, самостоятельно обслуживать себя при еде, одевании и т.д. Все это имеет большое значение. Например, позднее возникновение ходьбы лишает ребенка возможности своевременно узнать многое об окружающем мире, лишает его самостоятельности, делает его зависимым от взрослых. Задержка в развитии манипулирования с предметами или неспособность к нему также очень ограничивают опыт ребенка. Отсутствие речи, задержка в ее развитии, неразборчивость речи — все это в какой-то мере обусловливает общую задержку в развитии. Ребенок с недоразвитием речи не может задавать вопросы, как это делает нормально развивающийся ребенок его возраста, и не в состоянии удовлетворить свои интересы и любознательность, которые сами по себе могут быть на уровне его возраста. Опытный исследователь может обнаружить наличие каких-либо дефектов в развитии ребенка уже по рассказам родителей о поведении ребенка в семье. Анамнестические данные, полученные до диагностического
доследования ребенка, являются чрезвычайно важной информацией при всех степенях тяжести двигательного дефекта. Ознакомление психолога с тем запасом жизненного опыта, с которым дариходит ребенок на исследование, дает возможность лучше поднять роль имеющегося дефекта во всем предшествующем развитии ребенка. Воспитатель имеет возможность общаться с родителями чаще других и в процессе беседы с ними может выявить даекоторые из указанных аспектов развития ребенка. Эта информация может быть проанализирована совместно с психологом и учтена при диагностических исследованиях и коррекционно-раз-вивающей работе.
Воспитатель может принимать участие в проведении тех вспомо-'гательных диагностических методов, которые реализует психолог.
Способ предъявления диагностического материала должен быть Организован так, чтобы каждый ребенок мог реагировать на том уровне и такими средствами, которые ему доступны. Следует обратить внимание на способ передвижения: может ли ребенок передвигаться самостоятельно или нуждается в использовании ортопедических приспособлений. Важное значение имеют такие показатели, как возможность удержания вертикального положения и стабилизация головы — от этого во многом зависит то, как надо будет организовать место для диагностики и занятий с ребенком. Диагностический материал должен быть доступен для обозрения даже, лежачему ребенку, который не в состоянии сидеть на специ-„ально приспособленном стуле с перекладинами. * Формы общения между ребенком и исследователем предполагают, что они понимают друг друга. Реакция ребенка на вопросы % задания может быть минимальной: улыбка как знак утвердительного ответа; нахмуривание бровей как знак отрицания; движение глаз вверх может означать «да», а движение в сторону — «нет». Ребенок может намеренно задерживать взгляд на определенном предмете, он может дать знак движением руки и пр. Необходимо находить адекватные средства общения. Например, ребенка можно подвезти в коляске к экспериментальному материалу, расположенному на стенде таким образом, что предметы находятся один от другого на значительном расстоянии. Экспериментатор называет каждый предмет по очереди, предлагая ребенку Найти его. Если ребенок понял инструкцию, то он тем или иным способом даст знать о том, что он может выделить названный ■ Предмет. Таким образом, обнаруживается, что ребенок может участвовать в эксперименте, что он понимает обращенную речь и Может адекватным способом реагировать на задание.
Как только удается обнаружить доступные ребенку формы реа-
, гирования на задания, систематическое проведение обследования
становится возможным. Форма реакции ребенка может оставаться
Неизменной, в то время как сами задания усложняются и из
1 1 Кузнецова
конкретных и ситуативных становятся все более абстрактными. Иногда, уже в самом ходе исследования, можно подсказать ребенку более сложные, но посильные для него формы реагирования.
При обследовании детей с ДЦП следует оценить степень развития навыков самообслуживания. Трудности самообслуживания часто препятствуют полноценной социальной адаптации людей с двигательной патологией. Своевременная диагностика и ранняя работа по формированию навыков самообслуживания являются важными задачами. Необходимо отметить, может ли ребенок самостоятельно принимать пищу, одеваться, насколько развиты у него санитарно-гигиенические навыки. Эти данные воспитатель может получить путем наблюдения, беседы с матерью или самим ребенком.
Необходимо также отметить, какую руку использует ребенок как ведущую. При оценке манипулятивных функций важно оценить возможность захвата и удержания предметов, осуществления различных действий, степень сформированное™ мелкой моторики, зрительно-моторной координации. У детей старшего дошкольного возраста необходимо определить особенности становления игровой, изобразительной, трудовой, учебной и других видов деятельности.
У многих детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата имеются речевые нарушения. Необходимой частью комплексного диагностического обследования дошкольника с ДЦП является логопедическое обследование, которое проводится логопедом. Но воспитатель уже при первом знакомстве с ребенком с ДЦП должен отметить, насколько ребенок понимает обращенную речь, каков уровень сформированности его экспрессивной речи, какова возможность использования мимики, жестов в коммуникативных целях в случаях тяжелых речевых нарушений, какова степень разборчивости речи. С целью более точного определения уровня речевого развития ребенка воспитатель должен анализировать данные бесед с ребенком, комментирующую речь ребенка в различных видах деятельности, режимных моментах, на прогулке, общение ребенка со сверстниками, речевые высказывания в процессе занятий.
При обследовании психических процессов важно обратить внимание на изучение пространственных представлений, они особенно часто нарушены при двигательной патологии: как ориентируется ребенок в схеме тела, не игнорирует ли пораженную сторону, какова ориентировка в окружающем пространстве, на плоскости листа бумаги. Многие дети недостаточно хорошо понимают и неправильно используют лексико-грамматические конструкции, характеризующие пространственные отношения. Состояние этой сферы психической деятельности также необходимо отметить.
| Трудности при исследовании ребенка с ДЦП могут быть вызваны умственной отсталостью, задержкой развития, недостаточностью зрения, слуха, речи, отклонениями в поведении. Особенно важно рано выявить нарушения слуха у детей с ДЦП. Эти нарушения встречаются достаточно часто. Большую помощь в диагностике нарушений слуха врачу и педагогам могут оказать родители [И воспитатели: наблюдая за ребенком, они должны отмечать, реа-*гирует ли он на внезапно раздавшийся звуковой сигнал (стук две-:ри, гудок, плач ребенка), любит ли он играть со звучащими игрушками, подражает ли речи взрослого, знакомым звукам (гудок Паровоза, лай собаки), узнает ли и реагирует на шаги и голоса {близких людей, любит ли музыку, в каком режиме, тихом или [громком, предпочитает слушать теле- и радиопередачи, понимает ли обращенную речь. В тех случаях, когда родители и воспитатель отмечают недостаточность реакций ребенка на звуковые стимулы, необходимо обратиться к специалисту и проверить у ребенка слуховую функцию. Ранняя диагностика даже незначительного снижения слуха у ребенка с ДЦП имеет важное значение |щя нахождения оптимальных подходов в диагностике и коррекции психического развития, предотвращения отставания в психическом и речевом развитии.
!М ОТД( фИобр |
Для выявления отклонений в развитии личности ребенка с церебральным параличом необходим комплексный клинико-психо-його-педагогический анализ ее особенностей. При этом необходимо обращать внимание не только на ярко выраженные признаки Доведения ребенка, нарушающие процесс адаптации в детском Саду, но и учесть более тонкие особенности проявления его темперамента, характера, его мотивационно-потребностную и эмоционально-волевую сферы, особенности деятельности и общения Ь окружающими. Необходимо проанализировать данные анамнеза, условия быта, воспитания ребенка в семье. Особенно важно ртметить не только негативные стороны личности, но и позитивные аспекты развития личности ребенка. Положительные качества личности помогут в дальнейшем строить коррекционно-раз-Йивающую работу с опорой на них, что обеспечит большую эффективность и продуктивность деятельности воспитателя, дефек-§голога, психолога, логопеда и других специалистов. ;* Обследование ребенка с ДЦП представляет большие трудности, так как физические недостатки, речедвигательные нарушения, ограниченный запас знаний об окружающем, астенические ^Проявления маскируют потенциальные возможности ребенка. Разнообразие наблюдаемых проявлений затрудняет обследование. Наиболее надежной остается диагностика, опирающаяся на тщательное наблюдение в сочетании с экспериментальным обследовани-гльных психических функций и изучением особенностей етения новых знаний и навыков. Ведущую роль в таком
подходе играет психолог и воспитатель дошкольного учреждения для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Такой подход требует, во-первых, времени, во-вторых, высокой квалификации специалистов, глубокого знания ими клинико-психоло-гических особенностей детей с двигательной патологией. Специалисты, работающие в МПК и ПМПК, иногда недостаточно знают специфику нарушений при ДЦП и не имеют времени на долгосрочное динамическое наблюдение. Результатом этого является признание необучаемости детей с тяжелыми двигательными нарушениями, особенно если эти нарушения сочетаются с речевыми недостатками, нарушениями умственного развития, дефектами слуха и зрения.
Таким образом, успешность диагностической работы может быть обеспечена при условии тесного сотрудничества специалистов разных областей, при соблюдении принципов диагностической работы, а также при соблюдении некоторых требований к диагностике психического развития детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Ведущая роль в диагностике психического развития таких детей принадлежит педагогу-психологу и воспитателю.
Психолого-педагогическая коррекция отклонений в психическом развитии у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, так же как и диагностическая работа, должна соответствовать нескольким принципам. Данная работа должна носить комплексный характер, т. е. в ней должны участвовать специалисты различного профиля, что обеспечит коррекцию и развитие ребенка во всех направлениях. Актуальным является и принцип раннего начала психолого-педагогической коррекционно-развиваю-щей работы, учитывающей возрастные и индивидуальные особенности развития ребенка с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата. Работа по коррекции отклонений в психическом развитии у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата должна носить систематический, организованный, целенаправленный характер. Только при соблюдении всех перечисленных принципов возможно достижение максимальных результатов в коррекции имеющихся у ребенка нарушений в развитии.
Однако невозможно говорить о коррекции отклонений в психическом развитии у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата без решения вопроса о коррекции двигательных нарушений. В предыдущих главах мы неоднократно подчеркивали связь двигательного развития и психического, которые следует рассматривать как взаимосвязанные. Ранняя работа по коррекции или сглаживанию двигательных дефектов может предупредить или ослабить негативное влияние моторных нарушений на психическое развитие ребенка с ДЦП. В то же время работа по коррекции отклонений в психическом развитии не может не опираться на двигательный компонент. Так, например, обучение ребенка предметным И
Яровым действиям, развитие пространственного восприятия, ормирование счетных операций и многих других составляющих рмального психического развития предусматривают опору на игательную сферу и знание воспитателем и психологом двига-льных особенностей и возможностей ребенка. Коррекция двигательных нарушений предполагает комплексное, стематическое воздействие, включающее медикаментозную те-пию, физиотерапию, ортопедическое лечение, массаж, лечеб-| физкультуру. Медикаментозное лечение направлено на норма-зацию мышечного тонуса, уменьшение насильственных движе-усиление активности компенсаторных процессов в нервной гетеме. В каждом конкретном случае терапия носит индивидуаль-ый характер с учетом формы ДЦП, структуры двигательного де-;кта, особенностей психической деятельности и соматического стояния ребенка. Физиотерапевтические процедуры направлены уменьшение спастичности, улучшение трофики тканей и кро-збращения в мышцах (грязевое лечение, тепловые процедуры), топедическая работа предусматривает соблюдение ортопедичес-го режима, использование ортопедических приспособлений для дьбы, коррекции положения конечностей и др. Лечебная физ-•льтура направлена на развитие двигательных навыков и умений, еспечивающих школьную и социально-бытовую адаптацию детей. Коррекция двигательных нарушений должна носить постоян-ый, непрекращающийся характер, поэтому занятия физичес-культурой, музыкальные занятия, занятия по формированию тементарных математических представлений, лепке, апплика-ш, рисованию, конструированию, труду, игре, ознакомлению окружающим, развитию речи, а также все режимные моменты :лжны иметь коррекционную направленность и проводиться с етом особенностей двигательного развития детей с ДЦП. Итак, характерной особенностью организации обучения и восстания в детских садах и школах для детей с нарушениями опор--двигательного аппарата является тесное сочетание учебно-вос-Итательного процесса с лечебно-восстановительными мероприятии. Однако часто дети с нарушениями опорно-двигательного ап-. арата вынуждены получать комплексное лечение в специализи-званных отделениях больниц, в санаториях. Это также позволяет очетать лечебные мероприятия с обучением и воспитанием ре-~нка, но данная форма реабилитации детей сопряжена с рядом роблем психологического плана. Пребывание в стационаре не бу-ет психической травмой для ребенка в том случае, если мать будет "меть возможность находиться вместе с ним. Преимущества такой ормы реабилитации очевидны. Остановимся на них подробнее. Необходимо привлекать родителей к непосредственному учас-ю в лечении детей, страдающих церебральными параличами и
находящихся в больнице. Оптимальным является вариант, когда ребенок поступает в лечебное учреждение вместе с матерью. Это позволяет, помимо лечения, осуществить специальную теоретическую и практическую подготовку матери, что важно для правильного проведения в дальнейшем в домашних условиях медикаментозного лечения, лечебной гимнастики, массажа, соблюдения верного ортопедического режима, оказания своевременной психологической и логопедической помощи. При такой модели оказания помощи в стационаре в первую половину дня все специалисты осуществляют лечение больных детей в присутствии и при активном участии матери, которая получает инструктаж с показом методики занятий для данного ребенка. Во вторую половину дня мать самостоятельно, по заданию специалистов, продолжает работу с ребенком под наблюдением дежурного персонала. Психологическая и логопедическая помощь также оказывается ребенку в присутствии родителей. При выписке ребенка родители получают план занятий с ребенком дома. Такая специализированная подготовка матерей позволяет и после выписки из стационара оказывать детям квалифицированную помощь и специальный уход, что способствует созданию более благоприятных условий для комплексного лечения и коррекционно-развивающеи работы с ребенком. Чрезвычайно важным положительным моментом данной модели является минимализация негативных психических последствий, связанных с нахождением ребенка в специальном лечебном учреждении. Поскольку специфика заболевания приводит к необходимости частой госпитализации ребенка с ДЦП или с последствиями полиомиелита, расставание с привычным домашним укладом жизни, с близкими и родными людьми приводит к негативным последствиям в психическом развитии: ребенок остро переживает разлуку с близкими, сложно адаптируется к новым условиям и требованиям, испытывает страх и тревогу, эмоциональное напряжение. Все это может отрицательно сказаться на лечении, ухудшить соматическое и психическое состояние ребенка. Пребывание матери вместе с ребенком в стационаре позволяет избежать этих нежелательных последствий.
В каком бы учреждении ни находился ребенок с ДЦП, необходимо вести с ним активную и систематическую психолого-педагогическую коррекционно-развивающую работу. Эта работа должна быть направлена на развитие познавательных психических процессов, формирование личности и различных видов деятельности, коррекцию имеющихся нарушений и предотвращение вторичных нарушений. Данная деятельность осуществляется педагогом-психологом, дефектологом, логопедом, воспитателями.
Конечно, коррекционно-развивающая работа должна начинаться с первых дней жизни ребенка, так как нарушения двигательного
^развития приводят к вторичной задержке в формировании многих психических функций. Однако на практике это зачастую невозможно. Связано это с трудностями диагностики ДЦП, с отсутствием учреждений и специалистов, занимающихся этими деть-Чш в младенческом и раннем возрасте, ошибочным поведением родителей, которые из ложного стыда пытаются как можно доль-<ше держать ребенка дома и не афишировать имеющуюся у него двигательную патологию. Таким образом, в дошкольное учреждение для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата часто 'попадают дети, с которыми коррекционно-развивающая работа не велась вовсе либо эта работа носила эпизодический и фрагментарный характер. Между тем упускается самый важный, сензитив-яый период для развития многих психических функций.
Комплекс коррекционных мероприятий на этапе младенческого '"и раннего возраста должен включать следующее: '<■ 1) стимуляцию сенсорной сферы (разнообразие зрительных, слуховых, кинестетических, эмоциональных впечатлений, трени-'-ровка различных видов восприятия, развитие всех форм безречевой коммуникации);
2) развитие ручной умелости, предметных действий и зритель-'но-моторной координации путем формирования пассивно-активных действий;
3) развитие понимания речи, стимуляция предречевой и речевой активности;
4) активизацию деятельности (развитие эмоционально-положительного отношения к окружающему и к различным видам дея-
. тельности, формирование способности произвольно включаться }ь предметную, игровую деятельность, деятельность по самооб-, служиванию). Коррекционные психолого-педагогические мероприятия должны быть направлены на привитие интереса к игрушкам и выполнение простейших действий с ними, на актив-, ную познавательную деятельность и ориентировку в быту, на раз-? витие понимания простейшей обращенной речи в конкретно-бы-1 товых ситуациях.
Важной психолого-педагогической коррекционно-развивающей ; задачей является развитие ручной умелости, мелкой моторики рук • у детей с ДЦП в раннем и дошкольном возрасте. Формирование мелкой моторики представляется чрезвычайно важным в свете овладения ребенком навыками самообслуживания, предметной, игровой, трудовой, учебной деятельностью. При формировании мелкой моторики развивается пространственное восприятие, произвольное внимание, память, мышление, воображение, речь, т.е. активизируется вся психическая деятельность ребенка. Таким об-: разом, развитие мелкой моторики из частной и узкоспециальной ! задачи становится магистральной и одной из главных задач до-. Школьного периода развития.
Важной задачей является формирование навыков самообслуживания и культурно-гигиенических навыков у детей раннего и дошкольного возраста. Необходимо создать условия, в которых у дошкольников с ДЦП формировалась бы потребность в овладении этими навыками. Самым важным из таких условий является уход от воспитания по типу гиперопеки, только тогда у ребенка возникает потребность в самостоятельности и активности, и он под руководством воспитателя может овладеть посильными навыками. Такой подход является и частью работы по профилактике личностных нарушений у детей с ДЦП, вызываемых гиперопекой. Важно, чтобы уровень требований воспитателя совпадал или был близок к уровню требований родителей к ребенку, дабы избежать двойного стандарта в воспитании. В процессе формирования навыков самообслуживания, как и в процессе формирования мелкой моторики, можно решать большое количество дидактических, обучающих задач самой разной тематики. Например, при одевании можно посчитать количество пуговиц, определить их форму, цвет, размер; вспомнить, какие предметы имеют ту же форму, тот же цвет и т.д.
В дошкольном возрасте продолжается реализация тех направлений воспитания, которые осуществлялись в раннем возрасте. Идет формирование произвольности всех познавательных психических функций, развитие различных видов и свойств внимания, восприятия, памяти, формирование наглядно-действенного, наглядно-образного и элементов словесно-логического мышления, развитие всех сторон речи. Ведется работа по формированию личности, а также различных видов деятельности.
Игра в дошкольном возрасте, будучи ведущей деятельностью, занимает основное место среди методов физического и психического развития детей. Дошкольники с ДЦП нуждаются в усиленном внимании и помощи взрослых для развития их познавательных возможностей и ориентировки в окружающей среде. Одним из средств, помогающих в решении этой задачи, могут служить различные игры, подобранные с учетом имеющегося у ребенка нарушения. Особенностью этих игр является их направленность на развитие зрительной, слуховой памяти, зрительного и слухового внимания, пространственных представлений, понятий о цвете, форме и величине предметов, автоматизации различения фонем и др. Положительный эмоциональный фон, определяемый игровыми действиями, позволяет быстрее включить больного в игру, содействует раскрытию его возможностей и характерных для него трудностей. В связи с этим в воспитательной работе с больными дошкольного возраста специализированные игры используются как диагностический прием и метод обучения и тренировки. Опыт показывает, что предварительные групповые игровые занятия (5 — 8 человек) с использованием специализированных
1Гр и проведением наблюдений за поведением детей создают благоприятные условия для определения дальнейших индивидуальных задач обучения, подтвержденных тестированием. Включение Специализированных игр в воспитательную работу проводится в зуппе и в индивидуальных занятиях.
Подбор дидактических игр и игровых занятий для дошкольников с церебральными параличами должен основываться на знании специфических структурных нарушений познавательной дея-ельности и быть направлен на коррекцию этих нарушений. Боль-юе значение имеет включение в комплекс коррекционных мероприятий таких видов деятельности, которые в своих истоках (связаны с игрой: рисование, лепка, аппликация, конструирование, труд и др. Эти виды деятельности направлены прежде всего № развитие способности различать цвет, форму, величину, а так-ке на развитие мышечно-суставного чувства и мелкой моторики. Зместе с тем эти виды деятельности существенно обогащают все юихические функции и личность в целом.
1! Как и ранее, основой развития познавательной деятельности у Старших дошкольников, страдающих детским церебральным пара-ЦЙичом, является сенсорное воспитание, которое включает ознакомление с цветом, формой, величиной предметов, формирование музыкального и фонематического слуха, развитие мышечно-суставного чувства, стереогноза. Важное место занимает здесь развитие восприятия пространства, времени и движения. в Для развития у детей зрительного восприятия необходимо им {предлагать упражнения на развитие активной перцептивной деятельности, зрительно-моторной координации, на улучшение фиксации взора на предметах, тренировать плавное прослеживание Предметов в разных направлениях. Особое внимание следует уде-пъ специальной тренировке полей зрения. Другая группа упражнений имеет целью воспитание дифференцированности восприя-*я: большой интерес вызывают у дошкольников игры, направ-!енные на узнавание целого образа по деталям, на выбор аналойных цветов, дифференциацию объектов по цвету, форме и величине.
При всех формах детского церебрального паралича нарушается |Взаимодействие между анализаторными системами. На основе дви-рательно-кинестетического восприятия формируются многие высшие корковые функции, и в первую очередь пространственное Восприятие. В связи с этим развитие кинестетического восприятия |и стереогноза у дошкольников с церебральными параличами иг-. рает большую роль в развитии познавательной деятельности. Для г развития стереогноза можно использовать дидактическую игру ИЧудесный мешочек», когда ребенок опускает руку в мешок, ощу-ртывает предмет и пытается догадаться, что это за объект, называет его. Игра может быть проведена и иначе. Ребенок видит, какие
объекты кладет в мешок воспитатель, а затем он должен найти в мешке тот предмет, который назовет воспитатель или дети. Важно дать возможность ребенку определить предмет сначала наиболее сохранной рукой, а затем пораженной.
Дошкольники, страдающие церебральными параличами, затрудняются в конструировании из кубиков, палочек и т.п., что : обусловлено нарушениями в пространственной ориентировке, не- > доразвитием пространственного восприятия. При собирании картинки из кубиков дети легко находят подходящие части, но соотнести их друг с другом часто не могут. При воспроизведении постройки из кубиков или фигуры из палочек по образцу перешифровка образца у них затруднена, копирование выполняется зеркально. Для тренировки конструктивного праксиса целесообразно применять различные конструктивные игры, мозаику, разрезные картинки, кубики; на прогулках рекомендуется проводить совместное конструирование из снега и песка; развитию конструктивных способностей помогают и занятия аппликацией, лепкой.
Необходимо закреплять в режимных моментах и в повседневной деятельности понятия, касающиеся восприятия пространства и времени. Воспитатель должен подбирать различные игры, целью которых является закрепление пространственно-временных отношений.
Развитие слухового восприятия также должно проходить в игровой форме. Например, игра «Кто позвал» предусматривает узнавание ребенком того, кто произнес его имя. Развитием фонематического восприятия целенаправленно занимается логопед, однако под его руководством и воспитатель может проводить многочисленные упражнения.
При взаимодействии с ребенком с ДЦП необходимо учитывать его сенсорную сверхчувствительность. Так, например, подви- | нуть кресло, в котором сидит ребенок, можно лишь в том случае, | если вы окажетесь в поле его зрения и заранее предупредите его ! об этом. Такому ребенку необходимо говорить заранее о том, что ( вы уже рядом и что вы намерены сделать. Приближаться к таким | детям необходимо только тихими шагами, легко и постепенно, в ; любом случае действовать осторожно, предотвращая всякую неожиданность.
Воспитатель совместно с психологом должен подбирать игро- | вой материал для развития всех видов памяти, мышления, речи. ;
Большое значение в развитии ребенка с ДЦП и в подготовке \ его к школе имеет обучение счету. Для коррекции нарушений в | данной сфере наряду со стандартными можно рекомендовать не- \ которые специальные приемы обучения счету, приемлемые для \ обучения детей с церебральными параличами. К этим приемам \ следует отнести, во-первых, введение двигательно-осязательного | элемента в процесс пересчета. Опора на двигательный, зрительный \ и осязательный анализаторы способствует восприятию линейно- |
330 [
расположенных в пространстве предметов. У каждого ребенка во время обучения счету должен быть набор с определенным числом однородных предметов, которые он должен пересчитывать со зрительным контролем и без него. Во-вторых, обучение счету должно всегда исходить из принципа наглядности, объяснение — проводиться на примерах видимых и ощущаемых детьми предметов, и только потом на отвлеченном уровне. При обучении счету необходимо соблюдение определенной последовательности при введении понятия последующего числа: нахождение равенства, обучение порядковому счету, разбор состава числа, цифровое изображение числа. Работу по изучению состава числа рекомендуется проводить следующим образом: показать цифру, обозначающую число, подобрать различные варианты состава данного числа из подсобного материала (палочек, пуговиц и т.п.), предложить ребенку подобрать несколько вариантов состава данного числа из Подсобного материала, затем обязательно дать возможность ребенку пересчитать подобранный материал. На следующем этапе необходимо учить детей подбирать число «на один больше», «на один меньше» и т.д.
Важно дать детям представление о том, что число не зависит от величины предметов, расстояния между ними, их пространственного расположения и направления счета. В лечебно-коррекционную работу необходимо вводить также «двигательный» и «звуковой» варианты счета: сколько хлопков, сколько ударов в бубен, сколько шагов, сколько взмахов руки соответствует данному числу и т. п.
В процессе обучения счету необходимо уточнить и автоматизировать в речи детей такие понятия, как «больше —меньше», «прибавить—отнять», «уменьшить—увеличить» и др.