Диссоциация и психическая травма

Непосредственно в первые мгновения травматического событии многие индивиды не в состоянии воспринять целостную картину происходящего. В этом случае сенсорные и эмоциональные элемен­ты события не могут быть итерированы в рамках единой личност­ной системы памяти и идентичности и остаются изолированными от обыденного сознания. Переживание травматической ситуации оказывается разделенным на изолированные соматосенсорныс эле­менты. Фрагментация травматического опыта сопровождается Эго-состояниями, которые отличны от обыденного состояния сознания. Этот феномен обозначается как первичная диссоциация

Первичная диссоциация во многом обусловливает развитие ПТСР, симптомы которого (навязчивые воспоминания, ночные кошмары и флэшбэк-эффекты) можно интерпретировать как дра­матичное выражение диссоциированных воспоминании, связанных с травмой.

Индивид, находящийся в «травматическом» (диссоциирован­ном) ментальном состоянии, испытывает дальнейшую дезинтегра­цию элементов травматического переживания перед лицом непре­кращающейся угрозы. Вторичная, или перитравматическая, диссоци­ация часто имеет место у индивидов, переживающих травматиче­скую ситуацию, и включает феномены выхода из тела, дереализа­ции, анальгезии. Она позволяет дистанцироваться от непереноси­мой ситуации, уменьшить уровень боли и стресса и, в конечном счете, защитить себя от осознания всей меры воздействия травмати­ческой ситуации. Вторичная диссоциация оказывает своего рода анестезирующее действие, выводя индивида из соприкосновения с чувствами и эмоциями, связанными с травмой, в то время как пер­вичная диссоциация ограничивает когнитивную переработку трав­матического переживания таким образом, что это позволяет инди­виду, который находится в ситуации, выходящей за рамки его обы­денного опыта, действовать, игнорируя некоторые аспекты или нею психотравмирующую ситуацию.

В том случае, когда имеет место развитие характерных Эго-состояний, которые содержат в себе травматические переживания и состоят из сложных личностных идентичностей. обладающих харак­терными когнитивными, аффективными и поведенческими паттер­нами, - говорят о третичной диссоциации. Некоторые из этих Эго-состояний могут содержать боль, страх или ярость и гнев, связан­ные с конкретной травматической ситуацией, в то время как другие Эго-состояния остаются в неведении относительно травмы и позво­ляют индивиду успешно выполнять повседневные рутинные обя­занности. Примером крайнего выражения третичной диссоциации является расстройство множественной личности.

В заключение необходимо отметить, что диссоциация является фундаментальным свойством психики и лежит в основе многих фе-

номенов, имеющих место как при «нормальном» функционирова­нии психики, так и во многих видах психопатологии. Множество форм диссоциативных состояний, а также их распространенность дают основание предполагать, что они занимают важное место в функционировании психики и обладают большой ценностью с точ­ки зрения адаптации к. меняющимся условиям окружающей среды.

Лечение ПТСР

В настоящее время не существует единой устоявшейся точки зре­ния на результат лечения ПТСР. Одни исследователи считают, что ПТСР - это излечимое расстройство, другие - что его симптомы полностью не устранимы. ПТСР обычно вызывает нарушения и со­циальной, профессиональной и других важных сферах жизнедея­тельности. Очевидно одно: лечение ПТСР - процесс длительный и может продолжаться несколько лет. В этом процессе можно выде­лить психотерапевтический, психофармакологический и реабилита­ционный аспекты.

Лечение ПТСР психотерапевтическими методами представляет собой неотъемлемую часть обще восстановительных мероприятий, поскольку необходимо осуществить реинтеграцию нарушенной вследствие травмы психической деятельности.

Психотерапия направлена на создание новой когнитивной моде­ли жизнедеятельности, аффективную переоценку травматического опыта, восстановление ощущения ценности собственной личности и способности дальнейшего существования в мире.

Целью психотерапевтического лечения пациентов с ПТСР явля­ется помощь в освобождении от преследующих воспоминаний о прошлом и интерпретации последующих эмоциональных пережива­ний как напоминаний о травме, а также в том. чтобы пациент мог активно и ответственно включиться в настоящее. Для этого ему не­обходимо вновь обрести контроль над эмоциональными реакциями и найти происшедшему травматическому событию надлежащее мес­то в общей временной перспективе своей жизни и личной истории.

Ключевым моментом психотерапии пациента с ПТСР является интеграция того чуждого, неприемлемого, ужасного и непостижи­мого, что с ним случилось, в его представление о себе. Иными словами, психотерапия должна обращаться к двум фун­даментальным аспектам посттравматического расстройства: сниже­нию тревоги и восстановлению чувства личностной целостности и контроля над происходящим. Терапевтические отношения с пациентом, страдающим ПТСР, чрезвычайно сложны, поскольку межличностные компоненты трав­матического опыта - недоверие, предательство, зависимость, нена­висть, любовь - имеют тенденцию проявляться при построении взаимодействия е психотерапевтом. Работа с травмами порождает и

интенсивные эмоциональные реакции у психотерапевта, следова­тельно, предъявляет высокие требования к ею профессионализму.