Немедикаментозное лечение

• Обучение пациента. Основной целью обучения является привлечение его к активному участию в лечении. Обучение проводится в школе коронарного больного индивидуально. Программа обучения включает разде­лы: изучение сущности заболевания, выработку адекватного отношения к болезни и правильной оценки своего состояния, создание и поддержание мотивации на лечение, обучение методам самоконтроля и ведению дневника самоконтроля, уделяя особое внимание фак­торам риска развития ИБС, знакомя с признаками ухудшения состояния, оказанию самопомощи.

§ Диета, основу которой составляют овощи, фрукты, морская рыба, домашняя птица. Полезны пищевые волокна (хлеб грубого помо­ла, отруби, овес). При избыточной массе тела гипокалорийная диета. Полезны систематически назначаемые разгрузочные дни: овощные, фруктовые, молочные.

§ Отказ от курения - облегчает отвыкание от курения использование пластырей типа Nicotinelle. Внезапное прекращение курения не оказывает пагубного воздей­ствия, преодоление этой вредной привычки дает бес­спорный положительный эффект независимо от давно­сти курения. У части больных прекращение курения сопровождается возрастанием массы тела, раздражи­тельностью, депрессией, в этот период необходима психологическая поддержка врача, медицинской сест­ры, членов семьи.

§ Физическая активность полезна. Физические тренировки стимулируют рост коллатеральных сосудов в серд­це, оказывают благоприятное психологическое воздей­ствие, уменьшая депрессию, ипохондрию, снижают массу тела, благоприятно влияют на липидный обмен.

Фармакотерапия.

1. Препараты с целью профилактики инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти:

· Гиполипидемические препараты: статины (зокор, липостат) с целью снижения уровня холестерина.

· Антитромбоцитарные препараты: аспирин - реко­мендуется в дозе 75 – 160 мг в сутки при отсутствии противопоказаний, тиклид (тиклопидин), курантил.

2. Препараты для уменьшения выраженности симптомов бо­лезни.

· Группа нитратов расширяют периферические вены, уменьшают нагрузку на сердце, расширяют коронар­ные артерии, улучшают коллатеральный кровоток. Нитроглицерин, используемый для купирования при­ступов стенокардии, принимается сублингвально, эф­фект развивается через 1 - 3 минуты, длится до 15-20 минут. Ингаляционные формы нитроглицерина, распыле­ние производится под язык, 2-4 нажатия ингалятором эквива­лентны 1 таблетке нитроглицерина. К ингаляционным формам относят нитроминт, изомак-спрей. Пролонгированные формы нитроглицерина: сустак-форте, сустак-мите, нитронг, сустонит и др. Нитросорбид рекомендуют принимать с купи­рующей целью по 10мг под язык, эффект наступает через 10-20 минут, другие препараты этой группы (изокет, кардикет, изодинид) принимают внутрь 3-4 раза в день до еды. Моносан, оликард, эфокспринимают внутрь раза в день.

· Группа бета-адреноблокаторовограничивают ише­мию, обладают антиаритмическим действием. К этой группе относят: обзидан, анаприлин, атенолол, метапролол и др. Эффект терапии наступает через 4-10 дней.

· Группа блокаторов кальциевых каналов, содержащие вещества, тормозящие вход кальция в клетку, что ведет к расширению сосудов и улучшению коронарного кро­вотока: верапамил, изоптин, дилтиазем, анлодипин, нифедипин, коринфар, адалат. Возможные побочные действия: тахикардия, головные боли, ощущение жара, тошнота.

· Цитопротекторы улучшают обменные процесс в сердечной мышце: предуктал.

Хирургические методы лечения.Основной целью хирурги­ческого лечения является восстановление кровоснабжения ишемизированного миокарда (реваскуляризация).

Это аортокоронарное шунтирование, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (механическое расшире­ние стенозированного участка коронарной артерии путем разду­вания специального баллончика, введенного в артерию), стентирование.

Экстракорпоральные методы лечения:гемосорбция, им-муносорбция, плазмаферез, внутрисосудистое лазерное облуче­ние крови применяются с целью изменить липидный, гумораль­ный состав крови, повлиять на ее реологические свойства.

Первичная профилактика- профилактика атеросклероза.

Вторичная профилактика.

• Изменение образа жизни, обучение навыкам здорового образа жизни.

• Коррекция факторов риска.

• Диспансерное наблюдение.

• Обучение самоконтролю.

• Медикаментозная профилактика.

• Санаторно-курортное лечение.

Стенокардия грозна осложнениями, среди которых:

• Инфаркт миокарда
• Аритмии
• Блокады сердца
• Недостаточность кровообращения.

Реабилитация

• Перевод больного на санаторный этап реабилитации осуществляется на 10 день от начала заболевания по показаниям и направлению врача стационара или поликлиники
• Наблюдение врача кардиолога
• Консультация врача ЛФК
• Консультация врача психотерапевта
• Диагностика функционального состояния сердечно-сосудистой системы : ЭКГ (в динамике), ВЭМ (тредмил), суточный мониторинг ЭКГ, ЭХО-кардиография, тест шестиминутной ходьбы, определение толерантности к физической нагрузке
• Лабораторная диагностика: общий анализ крови, липидограмма, ПТИ,МНО, биохимические анализы, общий анализ мочи
• Медикаментозное лечение по медицинским показаниям и назначению лечащего врача
• Комплекс физической реабилитации: ЛФК, дозированная ходьба, терренкур, физические тренировки на тренажерах, массаж
• Психологическое тестирование
• Индивидуальная, групповая психотерапия, аутотренинг, видео-аудиотерапия, социальная реабилитация
• Физиотерапия по показаниям и назначению лечащего врача
• Бальнеотерапия (циркулярный душ, гидромассаж, минеральные ванны по щадящей методике, сухие углекислые ванны) по показаниям и назначению лечащего врача
• Диетическое питание
• «Коронарный клуб» - 4 занятия

Сестринский процесс

Медсестра должна быть знакома с основами электрокардиографической диагностики стенокардии и его осложнений, владеть техникой съемки ЭКГ и такими мето­дами, как непрямой массаж сердца, искусственное дыхание спо­собом рот в рот, уметь обращаться с электрическим дефибрил­лятором, простейшими наркозными и дыхательными аппарата­ми, уметь произвести некоторые простейшие лабораторные ис­следования.

Сестринский уход за пациентами с стенокардией со­средоточен на поддержании адекватного поступления кислоро­да, уменьшении боли и беспокойства. Сестринское вмешатель­ство должно предотвратить или уменьшить осложнения.

Купирование болевого синдрома одна из главных задач. Се­стра контролирует эффективность лекарственной терапии и своевременно сообщает врачу, если применяемая дозировка не дает положительного результата. При оценке реакции пациента на проводимое лечение сестра контролирует показатели жизненноважных функций организма (температура, ЧДД, пульс) гемодинамические показателе проводит оценку боли по шкале от 1 до 10, объяснив пациенту важность информирования сест­ры о начале каждого болевого приступа. Проводит осмотр кож­ных покровов, поскольку бледность и повышенная потливость могут быть признаками падения сердечного выброса, гипото­нии. Проводит оценку состояния сознания, так как нарушения сознания (беспокойство, спутанность сознания) являются чувст­вительным признаком гипоксии головного мозга, вызванного малым сердечным выбросом. Состояние периферических тканей оценивается по пульсации периферических артерий, цвету и температуре кожных покровов, наличию отеков.

При уходе за пациентом важно осуществлять контроль за пи­танием. В первые сутки пребывания ограничивают прием пищи и ее калорийность, так как переполненный желудок может до­полнительно ухудшить кровоснабжение миокарда.

При необходимости медсестра помогает справляться с соблюдением личной гигиены, отслеживает динамические показатели.

Пациенту необходима психологическая поддержка, следует дать ему возможность выразить свои чувства, свободно говорить о своих проблемах, задавать вопросы, которые его беспо­коят. Сестра должна помочь пациенту, ободряя его, давая воз­можность высказаться о своих проблемах. Проводит обучение, давая информацию о заболевании, методах лечения, навыках ухода за собой, необходимости изменения образа жизни, про­грамме расширения режима физической активности и т.п.