Стенокардия напряжения. Стенокардия (сжатие сердца, грудная жаба) представляет со­бой клинический синдром

Стенокардия (сжатие сердца, грудная жаба) представляет со­бой клинический синдром ИБС, свидетельствующий о прехо­дящей ишемии миокарда.

Клиника

• Характеризуется приступообразной болью, в типичных случаях локализация боли за грудиной в области верх­ней или средней ее трети. Реже боль возникает в облас­ти верхушки сердца, слева от грудины.

• Характер боли обычно сжимающий, давящий, жгучий, может быть «чувство дискомфорта в грудной клетке». Во время приступа стенокардии пациенты, как прави­ло, немногословны и локализацию боли указывают ла­донью или кулаком, прижатым к грудине (симптом Левина).

• Иррадиация боли нередко в левую руку, плечо, лопат­ку, ключицу, нижнюю челюсть.

• Боль возникает во время выполнения физической на­грузки (быстрая ходьба, бег, подъем по лестнице и т.п.), но может провоцироваться и другими факторами (стресс, испуг, при выходе на улицу в холодную ветре­ную погоду, при обильном приеме пищи, при переходе из вертикального положения в горизонтальное и т.п.).

• Боль сопровождается чувством нехватки воздуха, тре­вогой, страхом.

• Продолжительность болевого приступа обычно не пре­вышает 3-5 минут, но не более 20 минут. Боль быстро проходит, как только прекращается действие провоци­рующих факторов, повышающих потребность миокар­да в кислороде.

• Наиболее доказательным признаком, подтверждающим связь болевого синдрома с ИБС, является эффект нит­роглицерина,сублингвальный прием которого купирует боль в течение 1-2 минут.

Классификация

1. Стабильная стенокардия напряжения -это стенокардия, возникающая на стереотипную нагрузку, характерную для каж­дого пациента. В зависимости от переносимости нагрузок паци­ентов со стабильной стенокардией делят на IV функциональных класса.

I функциональный класс- обычная физическая активность не вызывает приступа стенокардии. Пациент хорошо переносит обычные физические нагрузки (прогулка, подъем по лестнице).Приступы возникают при значительных физических нагрузках и на выраженный стресс.

II функциональный класс- небольшое ограничение обычной нагрузки. Приступы возникают при ходьбе на расстояние 300-500 метров, подъеме на третий этаж, при ветреной погоде, на холоде, при психо-эмоциональных перегрузках.

III функциональный класс-выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы частые, возникают

При ходьбе на расстояние 100 - 200м, при подъеме на 1 этаж по лестнице, могут возникать в ночное и утреннее время.

IV функциональный класс- неспособность выполнять ка­кую - либо физическую работу без приступа стенокардии. При­ступы возникают на малейшую нагрузку (переодевание, бритье, умывание, подъем по лестнице, просмотр телепередач, прием пищи, чтение газет и т.п.), часто приступы в покое.

2. Нестабильная стенокардия- острый процесс ишемии мио­карда, тяжесть и продолжительность которого недостаточны для развития некроза миокарда.

О нестабильной стенокардии следует говорить в случаях:

• Увеличения числа приступов стенокардии в течение суток;

• Присоединения стенокардии покоя к стенокардии на­пряжения;

• Возникновения одного или нескольких длительных (более 15 минут) приступов ангинозных болей;

• Появления стенокардии покоя в раннем периоде после

инфаркта миокарда (в течение 1 месяца).

Стенокардия считается нестабильной (прогрессирующей) лишь в течение 1 месяца после ухудшения состояния больного на фоне предшествующего стабильного течения. Прогресси­рующая стенокардия во всех случаях должна считаться как про­явление продромального периода инфаркта миокарда.

3. Спонтанная стенокардиявозникает в покое без предшест­вующих физических или эмоциональных нагрузок. Приступ стенокардии возникает обычно ночью или рано утром, возмож­на и серия приступов с интервалом в 10 - 15 минут, они могут ' сопровождаться аритмией, снижением АД.

4. Вариантная (ангиоспастическая) стенокардия характеризуется приступами боли в покое, чаще в ранние утренние часы при физической нагрузке. В дневные и вечерние часы физическая нагрузка к приступам стенокардии не приводит.

5. Микроваскулярная стенокардия (синдром X)- приступы стенокардии возникают у пациентов при отсутствии стенозирующего атеросклероза коронарных артерий, причиной является поражение артерий среднего имелкого калибра.

Обязательные лабораторно-инструментальные исследо­вания:

• Биохимический анализ крови - исследование холесте­рина, триглицеридов, липидов сыворотки крови - дислипопротеинемия.

• Исследование глюкозы крови.

• Анализ крови клинический.

• Инструментальные исследования:

• ЭКГ покоя - депрессия или подъем сегмента ST, ин­версия зубцов Т.

• Регистрация ЭКГ при физической нагрузке с использованием велоэргометрии (метода ступенчатой физиче­ской нагрузки с использованием велотренажера и не­прерывной регистрацией ЭКГ), тредмила (бегущей до­
рожки с меняющимся углом подъема). Положительные результаты нагрузочной пробы свидетельствуют о поражении коронар­ных артерий (депрессия или подъем сегмента ST после начала нагрузки, неспособность переносить нагрузку более 2 минут и т.п.).

• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру - выявле­ние признаков ишемии миокарда как при физических нагрузках, так и при психоэмоциональном напряжении, курении и т.п.

• Эхокардиография - выявление локальных нарушений сократительной способности миокарда.

• Коронарная ангиография - проводится с целью подтверждения диагноза и определения прогноза заболевания.

Доврачебная помощь при приступе стенокардии.

• Обеспечить физический и эмоциональный покой: уло­жить, высоко приподняв головной конец кровати или усадить в постели (кресле, на кушетке) с опущенными ногами.

• Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стес­няющую одежду.

• Определить пульс, оценить его ритмичность, измерить АД.

• Нитроглицерин в таблетках 0,5мг дать сублингвально (при необходимости повторно через 5-10 минут), ли­бо в виде аэрозоля 1 - 2 дозы впрыскивают под язык.

• Ацетилсалициловая кислота однократно в дозе 0,325мг, дать разжевать.

• Оксигенотерапия при затянувшемся приступе.

Лечение