Осязание и телесные ощущения плода

Кожная чувствительность плода появляется на третьем месяце внутриутробного развития. Свидетельством этого является сжатие пальцев в кулачок в ответ на раздражение кисти руки. Тактильные ощущения и осязание плода тесным образом связаны с его общими телесными ощущениями и восприятием пространства. На самых ранних сроках беременности (до 16—20 недель), когда плод свободно плавает в околоплодных водах и почти не касается стенок матки, он может переживать «ощущение парения в пространстве» и свое единство с окружающим его «безграничным» объемом. Постепенно, по мере роста, плоду становится в матке все более и более тесно. Наталкиваясь на ее стенки, он начинает понимать, что существуют какие-то границы, но воспринимает эту перемену не как сужение окружающего пространства, а как свидетельство о форме собственного тела.

Примерно с 33—34-й недели значительно выросший плод занимает все внутриматочное пространство. Околоплодные воды уже не обеспечивают ему свободу движений, а лишь выполняют роль «смазки». Он соприкасается со всей поверхностью матки, буквально облекаясь в ее ткани. Поэтому он принимает характерную позу, обусловленную формой матки, — свернувшись калачиком, тесно прижав подбородок к груди, скрестив на груди ручки и поджав ножки, согнутые в коленях. Однако вынужденное положение тела и ограниченность в движениях не являются для плода неудобством. Напротив, на последних месяцах беременности у него возникает привычка к ограниченному пространству и вынужденной позе, в которой он приближается к форме шара.

Благодаря осязанию и тактильным ощущениям плод получает представление о шарообразной форме своего тела, которая идентична форме матки. Таким образом, к концу беременности у внутриутробного младенца складывается опыт, в соответствии с которым его те­ло имеет форму шара, а точнее, овоида (т.е. тело, имеющее яйцевидную форму), не имеющего ни рук, ни ног.

В связи с этим «тактильный голод», который испытывает новорожденный и младенец вплоть до седьмого месяца от роду, необходимо утолять, прикасаясь к малышу, массируя его тельце, целуя и поглаживая, т.к. это позволяет ему осознать границы своего тела, его новую «схему». К тому же это пока самая доступная для ребенка проявление любви, возвращающее его в комфортное состояние маминого животика. Исходя из этого, можно сделать вывод, что взрослый, которому не нравятся прикосновения к собственному телу, недополучил в свое время поглаживаний по животику, когда был в утробе матери и не утолил свой «тактильный голод» после рождения, т.е. был недолюблен. А тактильная чувствительность – важная составляющая чувственной жизни человека, в том числе, здоровой сексуальной жизни.

Общение с матерью

Общение матери с внутриутробным ребенком можно рассматривать с точки зрения пользы для ребенка и с точки зрения пользы для матери.

Польза для ребенка объясняется с научной точки зрения явлением клеточной памяти. Существует гипотеза, что любая информация, регулярно повторяющаяся или важная для организма, сохраняется клеткой довольно долго (от 1 до 3 месяцев), но если воздействие было длительным и охватило не одну, а сотни клеток, то эта память сохраняется на годы. Эмбриональные клетки отличаются от зрелых клеток взрослого организма необычайно большой емкостью памяти, что позволяет им фиксировать и сохранять на неопределенно длительное время информацию обо всех дошедших до них событиях.

Итак, для ребенка, находящегося в утробе матери общение с нею – это возможность иметь в клеточной памяти положительные эмоции. Для ребенка это в дальнейшем, то, что мы называем уверенностью. Наверняка вы встречали людей, у которых в руках все спорится, за что они не возьмутся. Они не боятся начинать новое и производят впечатление гармоничных и целостных людей. Они, не соревнуясь, оказываются на высоте и чувствуют удовлетворение жизнью. За это им нужно благодарить, в первую очередь, свою мать.

Для матери общение с внутриутробным ребенком еще более важно в свете предстоящих родов. Во-первых, образ ребенка, к которому мать обращается постоянно, лучше всего вслух, помогает ей рожать, т.к. гормональный коктейль, который за две недели до родов начинает продуцироваться материнским организмом, напрямую зависит от отношения роженицы к ребенку. Если этот коктейль не испорчен гормонами стресса, которые подавляют окситоцин, гормон, влияющий на интенсивность схваток, то лежащие в его основе эндорфины – природное обезболивающее, сможет сработать в полной мере. Именно поэтому женщины с деструктивным мотивом зачатия хуже рожают, т.к. думают в этот момент не о ребенке, а о том, чтобы мучения скорее прекратились.

К тому же яркий образ малыша, который рождается и испытывает во много раз более сильные ощущения, чем роженица, отвлекает ее от телесной боли. Если мама привыкла общаться с малышом до родов вслух: петь колыбельные и протяжные песни, медленно разговаривать с ним, рассказывать о происходящем, эта привычка может сослужить ей хорошую службу в родах, т.к. медленный разговор с ребенком вслух – это лучшая дыхательная гимнастика и до, и во время родов.

Внутри матки ребенок слышит множество звуков: стук материнского сердца, звуки пищеварительного тракта, шум крови, бегущей по артериям, голос матери и окружающих и музыку. С 26 недели (а по данным некоторых авторов, с 22 недели) ребенок уже может дифференцировать различные звуки.

У малыша в головном предлежании больше возможности для получения информации извне. На сроке 36 недель его ухо полностью созрело для «внешнего» пользования и реально воспринимает звуки окружающего мира. При тазовом предлежании органы слуха плода расположены поблизости от сердца и легких матери, ребенок прежде всего воспринимает их ритм и звуки, а не звуки извне.

Можно научить ребенка «выходить на связь» в определенное время или реагировать на определенные звуки. Это поможет лучше понять своего кроху, а также успокоить его при стрессовых ситуациях. Специальный метод общения с внутриутробным малышом при помощи прикосновений к животу матери, запатентованный голландцами, называется гаптономия.

Сначала понаблюдайте за шевелениями ребенка в течение нескольких дней и отметьте то время суток, когда шевеления ощущаются сильнее всего. Это и будет время вашего общения. В следующий раз в это время вы должны находиться дома, чтобы иметь возможность расслабиться, сосредоточиться, не отвлекаться на другие дела хотя бы в течение 15-20 минут. Время контакта всегда одно и то же.

Затем выберите характер тактильного или голосового воздействия. Который вы будете использовать при общении с малышом. Это может быть похлопывание ладонью, поглаживание, перебирание пальцами и т.п. найдите то место на животе, через которое вы будете общаться. Нашли? Теперь сопровождайте ваши прикосновения голосом – можете спеть куплет песенки или колыбельную, прочитать строфу стихотворения, просто сказать крохе нежные слова. Такое общение нужно проводить каждый день. Ребенок через пару недель привыкнет и сам будет напоминать вам о времени «урока счастья».

Папа, братики и сестрички тоже могут проводить с ним свои беседы. Начиная с 32 недели, ребенок уже различает голоса людей, окружающих его мать. Более того, он даже различает интонацию голосов. Это важно знать домашним беременной женщины.

Принцип установления контакта тот же, но часть живота, тактильное движение, голосовое воздействие они должны выбрать другое.

В самом начале установления контакта с вами ребенок будет прислушиваться и притихать, но вы не останавливайтесь. После нескольких сеансов ребенок, выдержав паузу, начнет отзываться в направлении вашей руки, как будто говоря: «Мама, я тут». Этот голос каждая мама слышит по-своему: кто-то ощущает физически, кто-то видит образы, а кто-то и впрямь слышит детский голосок. Это не главное, в каком виде. Главное воспринимать. Тогда становится понятно, кто в данный момент хочет яблоко – ребенок или мама, хочет он слушать музыку или гулять?

Если родители относятся бережно и уважительно к глубинной предрасположенности ребенка, то тогда он еще до рождения приобретает опыт удовлетворения собственных желаний, а значит, в дальнейшем будет воплощать свой истинный интерес в жизни.

Приложение 16

Роды – это работа[37]

Есть три основных признака, по которым можно понять, что роды начались:

1. ритмичные сокращения матки с равным интервалом времени;

2. отхождение вод;

3. появление кровянистых слизистых выделений.

При появлении любого их этих трех признаков женщине обычно легко понять, что ее ребенок готов появиться на свет.

Предродовые схватки («ложные») отличаются от родовых («реальных).

Предродовые схватки:

- Нерегулярные, не становятся сильнее, чаще или продолжительнее.

- Могут не вызывать неприятных ощущений или вызывать слабые неприятные ощущения в паху и нижней части живота. Матка становится похожей на твердый шар.

- Не усиливаются при ходьбе.

- Прекращаются, когда вы ложитесь или меняете положение. Становятся слабее или исчезают, когда вы принимаете ванну или становитесь под душ.

- До начала родов может наблюдаться некоторое раскрытие и стирание шейки матки, но осмотры не выявляют существенных изменений.

- Обычно не сопровождаются кровянистыми выделениями; иногда бывает лишь коричневатая слизь.

Родовые схватки:

- Следуют в определенном ритме, становятся все регулярнее, сильнее, продолжительнее и чаще.

- Могут ощущаться как сильные менструальные схватки. Иногда сопровождаются болью в пояснице, которая распространяется на низ живота. Возникает ощущение давления внутри живота, которое распространяется к бедрам.

- Усиливаются при ходьбе.

- Не прекращаются, когда вы ложитесь или меняете положение.

- Осмотр показывает размягчение или стирание шейки матки; раскрытие постепенно увеличивается.

- Обычно сопровождаются выделениями в виде розоватой слизи.

Если вы не уверены, какие у вас схватки, родовые или предродовые, понаблюдайте за ними в течение часа. В общем случае, если схваток было шесть или больше, продолжительность каждой превышала тридцать секунд, а интенсивность нарастала, велика вероятность того, что роды уже начались.

Страх, стресс.

Процесс родов требует высокого уровня физической, интеллектуальной и эмоциональной активности матери.

Ученые – психологи и психотерапевты – считают, что на успешность родов, переживание боли во время схваток существенным образом влияет отношение женщины к процессу родов. Роды – процесс бессознательный. Поэтому управлять им нельзя. Но управлять собственным страхом можно и нужно.

Точно так же, как существует химия любви, существует и химия родов. В теле роженицы циркулируют гормоны, которые способствуют развитию плода, ускоряют роды и ослабляют неприятные ощущения. Известно как минимум десять гормонов родов, каждому из которых соответствует определенное время, место и функция. Эндорфины – это вырабатываемое организмом болеутоляющее, которое поднимает настроение у роженицы и ребенка. Пролактин, или гормон материнства, снимает напряжение и стимулирует выработку молока. Окситоцин усиливает схватки. Гормоны надпочечников – кортизол и катехоламины – придают матери сил, помогая перенести стресс. Релаксин расслабляет шейку матки и ткани таза, помогая сформировать родовые пути. Простагландины способствуют «созреванию» шейки матки и играют определенную роль в развитии плода. Эстроген и прогестерон управляют уровнем сократимости и возбудимости мышц матки. Эти гормоны автоматически вырабатываются во время беременности и родов. Но их сила и эффективность зависит от роженицы. Для того чтобы вся эта биохимия работала с максимальной эффективностью, необходимо расслабиться. Потому что выброс катехоламинов, сопровождающий страх и стрессовую ситуацию, «гасит» выработку гормона окситоцина, который усиливает схватки, т.е. стимулирует родовую деятельность. Таким образом, напряжение, страх и болезни мешают родам. Поэтому, готовясь к естественным родам, важно научиться способам релаксации.

Оптимальной установкой является отношение к родам, как к творческой работе. В этом случае женщина настроена на длительную, работу, осознает, что в родах необходима ее активность, однако главным считает не сам процесс, а его результат — успешное рождение ребенка. Именно в этом случае можно быть максимально уверенными в том, что роды пройдут успешно и для материнского организма.

Более того, чтобы ребенок был впоследствии более спокойным и уверенным в себе, матери необходимо помочь ему – стать активной участницей родов под руководством медицинского персонала, сопровождающего родовой процесс. Нужно помнить, что это первый опыт ребенка в достижении цели. От того, насколько успешен он будет, зависит его будущая уверенность в своих силах».

Боль.

Можно не только изменить ситуацию, которая вызывает страх, но и изменить свое восприятие боли.

Чтобы понять смысл происходящих в родах процессов и механизм возникновения боли, необходимо остановиться на том, как работает матка во время родов.

«Представьте себе матку в виде перевернутой груши, оплетенной сотнями продольных резиновых лент – мышц. Верх «груши» – самая широкая часть матки – носит название «дна». Нижняя и самая узкая часть «груши» – шейка матки. Мускулатура матки работает в двух режимах: верхняя группа мышц, которая разворачивается над «дном» матки выталкивает ребенка, а нижняя натягивает на него шейку матки. Чтобы роды были успешными, обе эти группы мышц должны работать синхронно: верхние – напрягаются, сокращаются, нижние – расслабляются, расширяются. В конечном итоге матка из грушевидной превращается в цилиндрическую, что позволяет ребенку опуститься в родовые пути. Если вы напряжены и оказываете сопротивление действиям матки, работа этих двух групп мышц рассогласовывается, и сокращение верхней группы мышц совпадает с напряжением нижней»[38].

Стадии родов.

Различают три стадии родов. I стадия, или раскрытие шейки матки, начинается тогда, когда схватки становятся регулярными, а заканчивается полным раскрытием шейки матки. II стадия связана с прохождением ребенка по родовым путям; она начинается после полного раскрытия шейки матки, а заканчивается рождением ребенка. Эта стадия и есть настоящие роды. III стадия – это изгнание плаценты.

Итак, роды начались, и роженица вступила в активную фазу. Активную фазу также называют фазой ускорения, потому что в этот период схватки становятся сильнее, продолжительнее и чаще, а шейка матки раскрывается до 8 см. Интенсивность схваток может застать роженицу врасплох после предыдущей стадии, когда они были менее интенсивными. Именно в этот период важно помнить о релаксации, дыхании и техниках обезболивания. Все мышцы необходимо по возможности расслабить, особенно в интервалах между схватками; дышать надо глубоко и только через нос; своевременно опорожнять мочевой пузырь, т.к. его переполнение нарушает родовую деятельность и усугубляет боли.

Как обезболивающие в этот период применяются следующие приемы:

- делать глубокие вдохи и выдохи с начала и до конца каждой схватки;

- одновременно с глубоким вдохом-выдохом поглаживать нижнюю часть живота кистями обеих рук. Движения рук должны быть направлены наружу и вверх;

- большими пальцами обеих рук прижать кожу к внутренней поверхности гребня подвздошной кости в области обеих передне-верхних осей;

- поглаживать кожу в крестцово-поясничной области;

- глубоко дышать[39].

Между первой и второй стадией родов располагается фаза, которую большинство женщин предпочли бы пропустить. Это самая трудная часть родов для большинства женщин. Одним из самых надежных сигналов о наступлении этой фазы служит восклицание самой роженицы: «Я больше не могу».

Что происходит в это время в организме роженицы? Она готовится ко II стадии родов, во время которой происходит выталкивание ребенка. Шейка матки расширяется еще на несколько последних сантиметров, а ребенок начинает опускаться во влагалище. Причина того, что переходная фаза бывает такой болезненной в том, что участвующие в родах мышцы переключаются с одной работы на другую – с раскрытия шейки матки на выталкивание ребенка. Переходная фаза часто характеризуется максимальным напряжением окружающих шейку матки мышц, и сильное напряжение мешает роженице поддерживать расслабленное состояние мышц. Поэтому в этот период боль может быть самой сильной. В активной фазе схватки можно сравнить с нарастающими волнами, а в переходной – с большой штормовой приливной волной. Схватки могут возникать каждые две минуты и продолжаться от одной минуты до полутора. Роженица не успевает отдохнуть от одной схватки, как уже начинается следующая. У них может быть несколько пиков, между которыми почти нет промежутка. В этот момент сомнения и растерянность – это норма.

Когда ребенок пересекает границу между маткой и влагалищем, вы можете почувствовать усиление боли в спине, а также сильное давление в области прямой кишки. Кроме того, у рожениц в этот момент иногда возникает напряжение диафрагмы, которое вызывает икоту и изжогу. У некоторых женщин во время переходной фазы отмечается тошнота и рвота, спазмы в горле (предвестник позыва к потугам), приливы жара и холода, дрожь во всем теле, и особенно в ногах. Нередки даже недовольство, раздражительность и ворчливость (придирчивость). К счастью, переходная фаза – это самый короткий период родов, который занимает всего от десяти до двадцати схваток и редко длится более часа. Необыкновенно интенсивные схватки – это признак прогресса.

После того как шейка матки полностью раскрылась, вы можете почувствовать непреодолимое желание тужиться. Это непроизвольная реакция – роженица обнаруживает, что начинает тужиться в ответ на схватку раньше, чем успевает это осознать. У части рожениц позывы к потугам возникают еще до полного раскрытия шейки матки. Преждевременные потуги не приносят никакой пользы, а иногда и вредны, когда шейка матки не поддается давлению. Врач или акушерка посоветуют роженице сдерживать потуги при помощи продолжительного выдоха, как будто она задувает свечу (можно потренироваться на занятии).

Желание тужиться возникает следующим образом. По мере того как головка ребенка растягивает мышцы влагалища и тазового дна, микроскопические рецепторы этих тканей подают сигналы, вызывающие желание тужиться, а также усилить выработку гормона окситоцина, стимулирующего схватки. Эти два рефлекса, которые заставляют вас тужиться и дают команду матке сокращаться, работают совместно, и поэтому важно их синхронизировать. Зачем нужно тужиться? Сокращение мышц живота и потуги создают давление на верхний отдел матки, заставляя ее выталкивать ребенка.

На последнем этапе можно наблюдать, как во время потуг появляется голова ребенка, а после окончания схватки исчезает, чтобы вновь появиться во время следующей. Как говорится, два шага вперед, один назад. Это постепенное поступательно-возвратное движение ребенка по родовым путям облегчает растяжение тканей влагалища, защищая промежность от разрывов. После того как головка ребенка повернется и окажется под лобковой костью, она больше не сможет втянуться обратно. Промежность будет выпячиваться все больше и больше. Когда врач или акушерка объявят: «Головка прорезалась», это значит, что промежность роженицы полностью растянулась и наделась, как корона на голову ребенка. В этот момент роженицей ощущается сильное жжение, которое может испугать, если не понимать, что происходит. (Попробуйте взяться за уголки рта и растянуть его. Обратите внимание на ощущение жжения. Усильте это ощущение во множество раз и вы получите то, что чувствует роженица). Жжение – это сигнал перестать тужиться. В этот момент врач советует роженице не тужиться, чтобы защитить шейку матки и промежность. Лучше осторожно высвобождать ребенка. Давление полностью растянувшейся промежности приводит к онемению нервных окончаний кожи, и ощущение жжения исчезает. После прорезывания головки она может выйти наружу уже после следующей схватки. Позвольте ребенку самому определить момент своего рождения. Врач напоминает роженице, что нужно воздержаться от потуг. Нужно внимательно прислушиваться к сигналам, которые подает ваше тело, а также к советам врача и акушерки. В этом случае возможно даже почувствовать, в какой момент появилась голова ребенка. Затем головка ребенка поворачивается – это его плечи огибают лобковую кость. Последние усилия – и ребенок выскальзывает на руки акушерки.

Врач или акушерка перережут пуповину, а затем положат его животом на ваш живот, чтобы вы смогли обнять его.

Третья стадия родов – изгнание плаценты – по сравнению с двумя первыми стадиями обычно бывает короткой и легкой. Через несколько минут после рождения ребенка матка вновь начинает сокращаться, стараясь избавиться от плаценты. Некоторые женщины ощущают эти сокращения как сильные схватки. Другие даже не замечают происходящего.

Прилив материнских чувств от вида и прикосновений малыша усилят выработку гормона окситоцина, который помогает матке сократиться и завершить свою работу. Окситоцин также вырабатывается в то время, когда ребенок сосет грудь. Именно по этой причине первые несколько дней после родов мама может ощущать сокращения матки во время кормления ребенка.

Приложение 17