Глава 8. психогенные сексуальные расстройства

8.1. Возрастная периодизация сексуального поведе­ния

1. Парапубертатный период (1-7 лет) соответствует первому этапу психосексуального развития, в этот период происходит формирова­ние полового самосознания. Этот процесс можно разделить на две фазы: в первой из них происходит осознание собственной половой принадлежности, во второй - дифференцированное выделение поло­вых признаков. Именно на этом этапе сексуальная аутоиндентификация приобретает законченный и необратимый характер.

2. Препубертатный период (7-13 лет) характеризуется формировани­ем стереотипа полоролевого поведения, сексуальное значение кото­рого заключается в дифференцировке мужского и женского полово­го стереотипа, что находит отражение как в привлекательности сти­ля общения с лицами противоположного пола, так и в создании условий для последующей адаптации в браке.

3. Пубертатный период (половая зрелость). Важный признак пубер­татного развития - установление регулярной активности гонад, ко­торая проявляется у девушек менструациями, а у юношей - эякуля­циями. В результате внутрисекреторной активности гонад у обоих полов формируются вторичные половые признаки. К специфичес­ким сексуальным проявлениям относятся поллюции и мастурбации. Мастурбация пубертат­ного периода юношеской гиперсексуальности обусловлена биосоци­альной дисгармонией между физиологическим и психическим созре­ванием. В связи с отсутствием нормальной половой жизни мастурба­ция позволяет снять или смягчить физиологический дискомфорт.

4. Переходный период становления сексуальности ха­рактеризуется беспорядочными, случайными половыми связями. Для него наиболее характерно чередование эксцессов с более или менее длительными абстиненциями, протекающими на фоне суррогатных (мастурбации, петтинг) или викарных (ночные поллюции) форм половой активности. Этот период у большинства молодых людей завершается вступлением в брак.

5. Период зрелой сексуальности характеризуется установлением ин­дивидуального уровня половой активности, который определяется половой конституцией, системой взглядов, социальными условиями жизни. В среднем период зрелой сексуальности включает 2-3 поло­вых акта в неделю. Уровень половой активности, максимально при­ближающийся к истинной внутренней потребности, определяемой конституциональными и физиологическими параметрами, обозначается как условно-физиологический ритм (УФР). В норме частота половых актов составляет для возрас­та до 30 лет - три сношения в неделю, старше 30 лет - два.

6. Инволюционный период характеризуется постепенным снижени­ем половой активности, ослаблением интереса к половой жизни. Ин­волюционный период не имеет четкого начала, поэтому его опреде­ление требует специальных критериев:

· изменение характера либидо, заключающееся в утрате оттенка настоятельности, неудержимости;

· утрата психофизиологической целостности в переживании си­туации интимного сближения;

· изменение характера половых абстиненций и переход от парциальных абстиненций к абстиненциям абсолютным, или тотальным, субъективно проявляющимся в утрате тягостного характера периодов вынужденного воздержа­ния.

Основные проявления нормальной сексуальной

Активности взрослого

Раздельнополость - самый первый и самый главный феномен сек­суальности человека[1]. Разделение человеческих особей на мужчин и женщин предполагает у каждого индивидуума полное соответствие анатомического строения половых органов, мужских или женских пропорций тела (рост, соотношение ширины плеч и таза, выражен­ность и распределение подкожного жирового слоя и т. д.), полового самосознания (т. е. ощущение себя представителем определенного пола) и, наконец, адекватную направленность полового влечения на противоположный пол.

Генетически пол определяется определенным набором половых хромосом, который в свою очередь, обусловливает истин­ный (гонадный) пол, определяемый строением половых желез (их способностью образовывать сперматозоиды или яйцеклетки). Секретируемые поло­выми железами гормоны строго специфичны. Их воздействие фор­мирует соматический пол (фенотип) человека, т. е. соответствующее биологическое строение и развитие его внутренних и наружных половых органов, а также вторичных половых признаков, объединя­емых в так называемую группу физических детерминат половой принадлежности субъекта, которые в значительной степени и опре­деляют его социально-психологические детерминанты.

Естественная последовательность развертывания всего комплек­са проявлений, наблюдаемых во время совокупления, получила на­звание копулятивного цикла.

Первая реакция копулятивного цикла - «психическая стадия», возникновение половой доминанты - осознание поло­вого влечения, направленного на конкретный объект. Половое поведение организуется таким образом, чтобы склонить «объект» к интимной близости. Для достижения этой цели мобили­зуется специальный сексуальный код, представленный мимикой, же­стами, вербальным воздействием, подкрепляемый раздражением эро­генных зон.

Эрогенные зоны подразделяются на первичные и вторичные. Вклю­чение первичных эрогенных зон, как правило, происходит после возбуждения вторичных. Среди вторичных эрогенных зон выделяются экстрагенитальные зоны: рот, грудь, затылок, боковая поверх­ность шеи, внутренняя поверхность предплечья, поясница, живот, бедра, ягодицы, в более широком смысле - вся наружная поверх­ность тела. Их чувствительность и локализация очень различны.

Пре- и парагенитальные зоны: грудные соски, низ живота, малые и большие половые губы, анальная область.

Генитальные зоны распространяются на всю поверхность наруж­ных половых органов: мошонка, внутренние половые губы, девствен­ная плева, вход во влагалище.

Вторичные эрогенные зоны обладают различной индивидуаль­ной чувствительностью, диапазон и интенсивность воздействия на них весьма вариабельны и различны и зависят от конституции, ин­дивидуальных привычек, социальных установок партнеров, интен­сивность воздействия колеблется от легкого касания до причинения физической боли. Следующая стадия копулятивного цикла – период «предварительной игры» партнеров, в момент которой необходимо создать максимально благоприятную обстановку для свободной непринужденной экспрессии, свободного взаимного разъяснения и обучения.

О готовности к следующей - эрекционной стадии копулятивного цикла свидетельствует появление специфических сексуальных реак­ций, которые проявляются практически во всех физиологических системах организма. Различают генитальные и экстрагенитальные реакции. Генитальные реакции мужчины - это эрекция полового чле­на, выделение мукоидного секрета бульбоуретральной, железы, подтягивание мошонки, подъем и увеличение объема яичек, мышечные сокращения семявыносящих путей и уретры. К эстрагенитальным реакциям женщины относят: эрекцию грудных сосков, «половое покраснение кожи», непроизвольные спазматичес­кие сокращения отдельных мышечных групп лица, туловища, конеч­ностей и ректального сфинктера, изменение глубины и ритма дыха­ния, сердцебиение, подъем артериального давления, потливость. Готовность к сексуальному контакту у мужчины проявляется эрек­цией полового члена.

После введения члена во влагалище и начала фрикций наступает следующая – фрикционная (копулятивная) стадия цикла. Продол­жающаяся суммация фрикций вызывает резкое возрастание остроты сексуального возбуждения, разрешаемого в следующей стадии - эяку­ляции, вслед, за чем происходит спад нервного возбуждения, и насту­пает заключительная, рефракторная стадия копулятивного цикла (оргазмическое удовольствие).

В момент оргазма осознанный контроль эротического поведения полностью выключается. ЭЭГ в момент оргазма не регистрирует какой-либо активности неокортекса. Во время оргазма нарушается ощущение времени. Личностным компонентом оргазма явля­ется осознание удовольствия другого. Аффективная проекция на другого партнера проявляется в ласках как до, так и после интимной близо­сти; все аффективные демонстрации (мимические, словесные) повы­шают сексуальную активность и экзальтацию партнеров.