Часть 2. Восстановительное обучение

Т.Г. Визель Основы нейропсихологии

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие ………………………………………………………………………………………………… 5

Введение ……………………………………………………………………………………………………... 6

РАЗДЕЛ I

НОРМАЛЬНАЯ НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ

Часть 1. Высшие психические функции (ВПФ) человека………………………………………..9

Глава 1. ВПФ как основной предмет нейропсихологии ……………………………………………….9

Глава 2. Современные представления о ВПФ13

Глава 3. Физиологические функции как основа ВПФ ……………………………………………….14

Глава 4. Гнозис ………………………………………………………………………………………….15

4.1. Понятие гнозиса и его виды …………………………………………………………………………15

4.2. Зрительный гнозис …………………………………………………………………………………...16

4.3. Слуховой гнозис. ………………………………………………………………………………………..17

4.5. Тактильный гнозис ……………………………………………………………………………………17

Глава 5. Праксис ………………………………………………………………………………………….18

5.1. Понятие праксиса и его неречевые виды …………………………………………………………...18

5 2. Артикуляционный праксис …………………………………………………………………………19

Глава 6. Символическая неречевая деятельность ………………………………………………………21

6.1. Общее понятие символической деятельности ……………………………………………………...21

6.2. Мышление и сознание ………………………………………………………………………………...22

6.3. Память …………………………………………………………………………………………………….23

6.4. Эмоции ……………………………………………………………………………………………...25

6.5. Внимание …………………………………………………………………………………………….26

Глава 7. Речевая функция ……………………………………………………………………………......27

7.1. Нейропсихологическое понятие речевой функции ………………………………………………….27

7.2. Виды и функции речи

Часть 2. Мозговая организация ВПФ……………………………………………………………..33

Глава 1. Учение о локализации ВПФ …………………………………………………………………..33

1.1. Из истории учения о локализации ВПФ …………………………………………………………...33

1.2. Современные представления о локализации ВПФ (идея динамической локализации ВПФ) …...34

Глава 2. Строение головного мозга …………………………………………………………………….37

2.1. Общие представления о головном мозге ………………………………………………………….37

2.2. Анатомическая и функциональная дифференциация мозга …………………………………….39

2.2.1. Поля коры мозга …………………………………………………………………………………...39

2.2.2. Модально-специфическая кора мозга ……………………………………………………………40

2.2.3. Блоки мозга ………………………………………………………………………………………...43

2.2.4. Полушария мозга …………………………………………………………………………………..44

2.2.5. Проводящие пути головного мозга ……………………………………………………………...49

2.2.6. Уровни мозговой организации ВПФ ……………………………………………………………...51

2.2.7. Роль подкорковой области мозга в реализации ВПФ ………………………………………….52

2.2.8. Кровоснабжение мозга …………………………………………………………………………….55

2.2.9. Вегетативная нервная система ………………………………………………………………….55

Глава 3. Мозговая организация гностико-праксических функций …………………………………57

3.1. Мозговая организация тактильного гнозиса ……………………………………………………...57

3.2. Мозговая организация зрительного гнозиса ……………………………………………………...58

3.3. Мозговая организация слухового гнозиса ………………………………………………………….58

3.4. Мозговая организация праксических функций ………………………………………………….59

Глава 4. Мозговая организация символических функций ………………………………………...59

4.1. Мозговая организация внимания

4.2. Мозговая организация эмоций

4.3. Мозговая организация памяти

4.4. Мозговая организация сознания и мышления

4.5. Мозговая организация речи

Часть 3. Нейропсихология развития

Глава 1. Современные представления о нейропсихологии развития

Глава 2. Развитие движений

Глава 3. Развитие мышления

Глава 4. Развитие речи

РАЗДЕЛ II

НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ НАРУШЕНИЙ ВПФ

Часть 1. Нарушения различных видов гнозиса, праксиса, символических функций

Глава 1. Виды нарушений ВПФ

Глава 2. Причины нарушений ВПФ

2.1. Причины нарушений ВПФ органического генеза

2.2. Причины нарушений ВПФ функционального генеза

Глава 3. Неречевая агнозия

3.1. Понятие агнозии

3.2. Зрительная агнозия

3.3. Тактильная агнозия

3.4. Оптико-пространственная агнозия

3.5. Слуховая агнозия

Глава 4. Виды апраксии

4.1. Неречевая апраксия

4.2. Артикуляционная апраксия

4.2.1. Афферентная артикуляционная апраксия

4.2.2. Эфферентная артикуляционная апраксия

Глава 5. Нарушения высшей символической деятельности

5.1. Нарушение мышления и сознания

5.2. Нарушение памяти

5.3. Нарушение эмоций и поведения

5.4. Нарушение внимания

Часть 2. Патология речи

Глава 1. Общие представления о нарушениях речи у детей

Глава 2. Алалия

2.1. Понятие и клиника алалии

2.2. Этиология и патогенез алалии

Глава 3. Задержки психического и речевого развития (ЗПР, ЗРР), общее недоразвитие речи (ОНР)

Глава 4. Дислалия

Глава 5. Дислексия и дисграфия

5.1. Общее понятие дислексии и дисграфии

5.2. Этиология дислексии и дисграфии

5.3. Виды дислексии и дисграфии

5.3.1. Фонематическая дислексия и дисграфия

5.3.2. Оптическая дислексия и дисграфия

5.3.3. Кинетическая (моторная) дислексия и дисграфия

5.3.4 Вторичная (неспецифическая) дислексия и дисграфия

5.4. Дислексия и дисграфия у взрослых

Глава 6. Дизартрия

6.1. Понятие дизартрии и ее формы

6.2. Бульварная дизартрия

6.3. Псевдобульбарная дизартрия

6.4. Подкорковая (экстрапирамидная) и мозжечковая дизартрия

6.5. Корковая дизартрия

Глава 7. Заикание

7.1. Понятие заикания

7.2. Клиника заикания

7.3. Этиология и патогенез заикания

7.4. Классификация заикания

Глава 8. Афазия

8.1. Понятие афазии

8.2. Этиология афазии

8.3. Классификация форм афазии

8.4. Формы афазии

Глава 9. Основные принципы нейропсихологической диагностики.

РАЗДЕЛ III

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ КОРРЕКЦИОННОГО

И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ

Часть 1. Коррекционное обучение

Глава 1. Основные принципы коррекционного обучения

Глава 2. Коррекционная работа при алалии

Глава 3. Коррекция нарушений ЗПР и ЗРР

Глава 4. Коррекционное обучение при дислексии и дисграфии

Глава 5. Коррекция речи при дизартрии

Глава 6. Коррекция речи при заикании

6.1. Методы и приемы коррекции речи при заикании

6.1. Специальные приемы коррекции ритма речи при заикании

Часть 2. Восстановительное обучение

Глава 1. Основные принципы восстановительного обучения

Глава 2. Восстановление речевых функций при афазии

2.1. Восстановление речи при моторной афазии (афферентного и эфферентного типа)

2.2. Восстановление речи при динамической афазии

2.3. Восстановление речи при сенсорной афазии

2.4. Восстановление речи при акустико-мнестической афазии

2.5. Восстановление речи при семантической афазии

Глава 3. Восстановление неречевых ВПФ у больных с афазией

3.1. Преодоление нарушений неспецифических компонентов нейропсихологического синдрома

3.2. Преодоление нарушений различных видов гнозиса и праксиса

3.2.1. Преодоление нарушений предметного гнозиса

3.2.2. Преодоление нарушений лицевого гнозиса

3.2.3. Преодоление нарушений цветового гнозиса

3.2.4. Преодоление расстройств оптико-пространственной апрактагнозии по доминантному типу

3.2.5. Преодоление расстройств конструктивной деятельности

3.2.6. Преодоление нарушений схемы тела

3.2.7. Восстановление праксических и гностических функций, нарушенных по субдоминантному типу

3.2.8. Восстановительное обучение с использованием средств невербальной коммуникации

Приложение 1. Методика нейропсихологической и нейролингвистической диагностики

ПРЕДИСЛОВИЕ

Нейропсихология — это самостоятельная научная дисцип­лина, хотя и находится на стыке двух наук, теоретической пси­хологии и клинической неврологии. Она охватывает как общие проблемы организации высших психических функций, так и практические медицинские аспекты в области топической нев­рологической диагностики, клинической психологии, дефектологии и пр. Нейропсихологические методы не только явля­ются важнейшими инструментами распознавания тонких нару­шений гнозиса, праксиса, речи и других высших психических функций, но и позволяют с большой степенью точности опре­делить связь этих расстройств с конкретными корковыми зо­нами

Сегодня, при повсеместной компьютеризации методов ис­следования функций и структур нервной системы (компьютер­ная и магнитно-резонансная томографии головного мозга, нейросонографические исследования, компьютерный анализ элек­троэнцефалограмм, электромиограмм и вызванных потенциалов и другие), можно достоверно установить структурный и функцио­нальный дефект мозга. Однако несмотря на это современная нейропсихологическая наука не только не утратила значения, но и существенно расширила свои возможности при мониторинге онтогенетического развития или инволюции психоневрологиче­ских функций, а также при контроле динамики состояния паци­ента в процессе прогрессирования неврологического заболева­ния или при успешном его лечении

Существующие руководства и учебные пособия по нейропси­хологии часто оторваны от проблем повседневной работы дефектологов, педиатров, неврологов, реабилитологов. Давно назрела насущная потребность в качественно новом подходе — клиническом преподавании основ нейропсихологии с адресованностью его конкретным клиническим специалистам. Тем более ценна эта книга выдающегося отечественного нейропсихолога Татьяны Григорьевны Визель — учебник «Основы нейро­психологии», в котором нашел отражение огромный клиниче­ский опыт автора.

Учебник состоит из трех разделов, посвященных нормальной нейропсихологии, нейропсихологии нарушений высших психи­ческих функций и методам коррекционного и восстановитель­ного обучения. Он уникален не только информационной насы­щенностью, но является увлекательной книгой, от которой заинтересованному читателю будет трудно оторваться, что, не­сомненно, облегчит студентам усвоение сложнейших нейропсихологических понятий. Каждая глава завершается перечнем контрольных вопросов, которые помогают еще раз обратить внимание на важнейшие положения изложенного материала. Особого внимания и одобрения заслуживают раздел «Методика нейропсихологической и нейролингвистической диагностики». И совершенно уникально завершающее учебник научно-поэти­ческое произведение — поэма Т. Г. Визель «Занимательная афазиология», в которой в легкой стихотворной форме излагаются весьма серьезные проблемы нейропсихологии и нейролингвистики.

Учебник Т.Г. Визель «Основы нейропсихологии», несомнен­но, привлечет внимание неврологов, психологов, педиатров, логопедов, дефектологов, всех клинических специалистов, имеющих отношение к обследованию, лечению и реабилитации пациентов с различными нарушениями высших психических функций. Он будет интересен и неспециалистам, которые най­дут здесь ответы на многие вопросы: как функционирует мозг, какие мозговые механизмы лежат в основе формирования выс­ших психических функций и их нарушений при заболеваниях и восстановлении на фоне лечения. Благодаря продуманной ком­позиции, чрезвычайно доступному изложению учебный матери­ал предстает перед читателем в полном и всестороннем освеще­нии, заставляет задаваться новыми вопросами и искать пути их разрешения, а значит, способствует появлению новых энтузиас­тов нейропсихологии и развитию этой науки в будущем

Главный детский невролог Российской Федерации,

доктор медицинских наук, профессор

Игорь Арнольдович СКВОРЦОВ

ВВЕДЕНИЕ

Нейропсихология — относительно молодая научная дисцип­лина, созданная в нашей стране в середине XIX века выдаю­щимся отечественным ученым А. Р. Лурия. Она занимает важное место в ряду других наук, имеющих отношение к изучению выс­ших психических функций (ВПФ) человека. С ее появлением стало возможным обращение к мозговым механизмам высшей психологической деятельности, а не только к особенностям психологического строения и структуры дефекта, как это дела­ется в психологии, патопсихологии, психиатрии. Следователь­но, нейропсихология открыла принципиально новый подход к пониманию психики человека и ее нарушений

Автором настоящего учебного пособия поставлены три ос­новные цели.

Первая носит теоретический характер и состоит в освещении важнейших положений нейропсихологии, сформулированных А.Р. Лурия и его последователями, а также фундаментальных ис­следований в области различных наук, являющихся базисными для нейропсихологии. В учебнике рассматриваются труды клас­сической неврологии (П. Брока, К. Вернике, X. Джексона, X. Хэда), а также данные, почерпнутые из последующих дости­жений неврологии в области изучения функциональной специ­ализации различных структур головного мозга. Широко исполь­зованы современные публикации, справочники, атласы, содер­жащие сведения по структуре и функционированию головного мозга.

Так же привлекаются данные:

-нейрофизиологии высшей нервной деятельности (Н.А. Бернштейн, П.А. Анохин, Н.И Жинкин, Д.А. Фарбер, Н.П. Бехтере­ва и др.);

-психологии и нейропсихологии (Л.С Выготский, А.Н. Ле­онтьев, П.Я. Гальперин, Е.Д. Хомская, Р.Е. Левина, Э.С. Бейн, В М. Коган, В М. Шкловский, Э.Г. Симерницкая, Н.К. Киященко, Л.И. Москавичюте и др.);

-лингвистике (Д.Б. Кацнельсон, Н. Хомский, Л.В. Щерба,Р. Якобсон и др.);

-психолингвистики (В.И. Гвоздев, А.А. Леонтьев, Н.И. Лепская, Д. Слобин С.Н. Цейтлин и др.),

-нейролингвистики (Т.В. Ахутина, Е.Н. Винарская, Т.Б. Глезерман и др.).

Вторая цель, которая поставлена автором, — практическая, а именно — максимально приблизить основные положения ней­ропсихологии к задачам, стоящим перед студентами различных вузов и практическими специалистами, занимающимися вопро­сами развития и коррекции нарушений ВПФ у детей, а также ле­чебно-восстановительной работой по преодолению их наруше­ний у взрослых. Имеются в виду студенты и специалисты как психолого-педагогического, так и медицинского круга (невроло­ги, психиатры, педиатры). С нейропсихологической точки зре­ния, рассмотрение различных патологических синдромов, отно­сящихся к высшей психической деятельности, прояснит для них целый ряд сложных диагностических, лечебных и реабилитаци­онных вопросов. Оно будет способствовать взаимопониманию между специалистами, участвующими в комплексной реабили­тации больных, выработке единого терминологического языка, методологических подходов к комплексному лечению больного.

Третья цель — осветить основные разделы пособия с учетом результатов собственной научно-практической работы в области теории и практики нейропсихологии. В соответствии с этим излагаются вопросы патогенеза речевых расстройств, в частности, алалии, заикания, а также методы диагностики нарушений рече­вой и других высших психических функций.

Учебник в первую очередь рассчитан на студентов-дефектологов. Это обусловлено тем, что дефектология, являясь по своей сути междисциплинарной и мультидисциплинарной наукой, тесно связана не только с психологией, неврологией, лингвисти­кой, психолингвистикой, но и с нейропсихологией. Вместе с тем этот учебник, безусловно, окажется полезным для студентов различных вузов и специалистов разного профиля, имеющих отношение к воспитанию, обучению, лечению детей, а также нейрореабилитации взрослых больных. Благодаря изучению нейропсихологии, специалисты-дефектологи и педагоги общего профиля получат представление не только о внешних проявле­ниях (синдромах и симптомах) различных дефектов, но и о вы­зывающих их причинах, а именно, о мозговых механизмах, ко­торые до настоящего времени остаются недостаточно изученны­ми и малоосвещенными в литературе.

Таким образом, обращение к нейропсихологии — едва ли не единственный сегодня эффективный путь развития дефектоло­гии. Введение нейропсихологии в учебные планы дефектологи­ческих вузов и факультетов — насущная необходимость. Только в этом случае педагог, в частности, дефектолог, сможет понять изучаемые явления полностью, с обеих сторон — внешней и внутренней. Это поднимет педагогическое и дефектологическое образование на более высокую ступень, откроет новое направле­ние для творческой мысли специалистов, работающих с детьми и взрослыми, имеющими нарушения речи и других высших пси­хических функций, явится мощным стимулом к созданию новых коррекционных и восстановительных методик.

Представляется, что учебник в значительной мере облегчит студентам и специалистам ознакомление с широким кругом не только нейропсихологических, но и других вопросов, более об­щего порядка, знание которых необходимо для профессиональ­ной компетенции, и, кроме того, облегчит их ориентацию в при­влечении тех или иных литературных источников.

Важно подчеркнуть, что высшие психические функции чело­века описаны с учетом особенностей их развития, а нарушения — в соответствии со стадией, на которой они обнаруживаются.

Это необходимо для того, чтобы не только дефектологи и пе­дагоги широкого профиля, но и другие специалисты — психо­логи, врачи (неврологи, психиатры, педиатры), воспитатели детских садов, учителя общеобразовательных и специализиро­ванных школ, учителя коррекционных классов — ознакомив­шись с содержанием учебника, смогли бы принять необходи­мые и своевременные меры по устранению выявленных у детей дефектов развития или же, что не менее важно, не пропустили бы тревожных симптомов, которые впоследствии могут вылить­ся в тот или иной стойкий дефект. Этой, по существу, профилак­тической роли публикации, предлагаемой вниманию специ­алистов, автор придает особое значение, поскольку педагоги часто сталкиваются в повседневной работе с детьми имеющими разнообразные расстройства речи, трудности обучения счету, чтению, письму. Содержание учебного пособия может оказаться небезынтересным также родителям детей с различными дефек­тами развития.