Тема № :«Тревожно-фобические расстройства»
Задача №1
Больной Р., 38 лет, служащий, не имевший эмоциональных нарушений в анамнезе, обратился с жалобой на страх авиа полётов. После серии авиакатастроф, больной стал бояться летать. Перед полётом у него развивается выраженная тревога, сопровождающаяся «нехваткой воздуха». Появляется бессонница, пациент не может выполнять служебные обязанности. После полёта состояние быстро стабилизируется.
Вопросы:
1. Какие симптомы описаны?
2 Каким синдромом определяется состояние?
3 При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина?
4 Какие факторы влияют на возникновение подобного расстройства?
5 Каковы лечебные рекомендации?
Задача №1.
1) авиа фобия (симптомы психической и соматической тревоги).
2) тревожно-фобический синдром.
3) паническое расстройство, ГТР, ОКР.
4) стрессовые ситуации, психическая травма, характерологические особенности личности.
5) рациональная психотерапия, назначение бензодиазепинов за два часа до полёта.
Задача №2
Больная Л., 29 лет, служащая, после развода с мужем, испытывала сниженное настроение, тоску, подавленность. Для облегчения состояния начала регулярный приём спиртных напитков. Примерно, через три месяца в состоянии алкогольной абстиненции, внезапно развился приступ, который сопровождался страхом, ощущением дурноты и слабости, онемением ног. Окружающее показалось чуждым и непривычным. Было желание бежать. Данные симптомы достигли своего пика за 10 минут и постепенно угасли в пределах часа. После данного эпизода перестала употреблять спиртное, решила заняться спортом. На фоне гипервентиляции развился аналогичный приступ с выраженным страхом. В течение месяца таких атак отмечалось до 4. Вне приступов испытывает страх возникновения новых приступов, критична, детально описывает свои состояния, активно ищет помощи.
Вопросы:
1. Назовите описанный синдром.
2 При каких расстройствах он наблюдается?
3 Какие параклинические методы исследования показаны для дифференциального диагноза?
4 Какова врачебная тактика при возникновении этого синдрома?
5 Рекомендуемое лечение.
Задача №2
1) пароксизмально возникающая психическая и соматическая тревога.
2) паническое расстройство F-41.0
3) использование психометрических шкал для оценки тревоги и депрессии (шкала оценки тревоги и депрессии Гамильтона); определение уровня гормонов щитовидной железы.
4) одномоментный приём бензодиазепинов, для достижения быстрого эффекта - сублингвально.
5) бензодиазепины, СИОЗС, трициклические антидепрессанты, психотерапия
Задача №3
В клинику обратился студент К., 21 года, с жалобами на страх публичных выступлений. Клиническая картина предвосхищения фобического стимула и столкновения с ним включает в себя гипергидроз, тахикардию, покраснение кожных покровов, сердцебиение. Данное состояние мешает больному сосредоточиться, ясно выговаривать слова, что часто приводит к срыву доклада.
Вопросы:
1) диагностируйте данное расстройство в соответствии с классификацией МКБ-10.
2) проведите дифференциальную диагностику с простой изолированной фобией.
3) назовите, наиболее часто встречающиеся коморбидное тревожное расстройство.
4) назовите препараты выбора медикаментозного лечения данного заболевания.
5) укажите основные виды психотерапии.
Задача №3
1) социальная фобия F-40.1
2) отличительная черта - страх и избегание ситуаций, в которых человек подвергается возможной оценки другими людьми и боится совершить что-нибудь нелепое
3) паническое расстройство
4) бета-блокаторы, ингибиторы МАО
5) поведенческая и рациональная психотерапия
Задача №4
Больной Г., 32 лет, рассказал, что около месяца назад в туннеле вагона метро испытал внезапный приступ страха, который сопровождался сердцебиением, одышкой, урчанием в животе. Не выдержал «эмоционального напряжения» стал метаться по вагону. Отмечает, что помнит каждую секунду, было стыдно перед пассажирами, но сдерживать себя не мог. Выбежал из метро, до дома добирался наземным транспортом. В течение месяца до работы добирался «на автобусах». Повторный приступ произошел через 5 дней на остановке, где скопилось много людей. Появился страх возникновения нового приступа, «а бежать не куда». Нарастала тревога, сердцебиение, одышка. Растолкав людей, побежал в сторону дома. В настоящее время не работает, испытывает страх возникновения нового приступа, активно ищет помощь.
Вопросы:
1) назовите симптомы и синдромы.
2) дайте определение «Агорофобии».
3) для какого расстройства характерна агорофобия?
4) каков прогноз расстройства
5) назовите препараты выбора для терапии данной патологии.
Задача №4
1) пароксизмальная психическая, соматическая тревога, агорофобия.
2) страх попадания в ситуации или места, бегство из которых, при возникновении приступов паники, нельзя было бы рассчитывать на помощь. Включает клаустрофобию, фобию транспорта, толпы.
3) паническое расстройство.
4) относительно благоприятный.
5) бензодиазепины, трициклические антидепрессанты.
Задача №5
Больной С., 37 лет, обратился с жалобами на постоянную тревогу, чувство внутреннего напряжения, плохое предчувствие и ожидание худшего, трудности в сосредоточение внимания, прерывистый ночной сон и позднее пробуждение. Данные симптомы наблюдаются в течение 7 месяцев. Внешне больной напряжён, раздражителен, перебирает руками, периодически тяжело вздыхает, определяется потливость, умеренная тахикардия. Причину тревоги точно указать не может.
Вопросы:
1) с каким эндокринологическим заболеванием необходимо дифференцировать данное заболевание?
2) назначьте дополнительное обследование.
3) назовите шкалу, которая наиболее часто применяется для обследования данных больных.
4) при каких условиях возможно амбулаторное лечение данного больного?
5) каков прогноз?
Задача 5.
1) заболевание щитовидной железы.
2) гормональный профиль щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы.
3) шкалы оценки тревоги Гамильтона.
4) количество баллов по шкалы Гамильтона не выше 25 баллов, отсутствие суицидальных мыслей.
5) относительно благоприятный.
Задача №6
Больная Д., 27 лет направлена на консультацию районным гепатологом. Из анамнеза известно: около года назад умерла подруга больной от гепатита С. В течение 6 месяцев у больной развилась тревога, тягостные мысли, что она тоже больна гепатитом С. Неоднократно сдавала анализы, консультировалась с гепатологом. Несмотря на отрицательные анализы, пациентку беспокоили неприятные ощущения в правом подреберье, усиливалось беспокойство, внутреннее напряжение. В дальнейшем, тревога и предчувствие постоянной опасности касались всех сторон жизнедеятельности пациентки. Появились также жалобы на потливость, головокружение, трудности концентрации внимания, повышенную раздражительность, появилась склонность к поносам. На этом фоне, около 1 месяца настроение резко снижено, выявляется тоска, чувство безысходности, высказывает пессимистические взгляды на будущее. Оценена по шкалам: