Синдром психического выгорания и его симптомы

Синдром психического выгорания широко исследуется в зарубежной психологии уже более 25 лет. В отечественной психологии интерес к феномену «выгорания» возник относительно недавно, в связи с чем проблематика данного синдрома не получила пока еще должного рассмотрения. В зарубежной литературе этот синдром называется английским словом burnout. Термин burnout сопоставим с такими русскими эквивалентами, как «сгорание», «затухание горения», «выгорание»

и т. д.

Существуют различные определения «выгорания», однако в наиболее общем виде оно рассматривается как долговременная стрессовая реакция или синдром, возникающий вследствие продолжительных профессиональных стрессов средней интенсивности. В связи с этим синдром психического выгорания (burnout) обозначается рядом авторов как «профессиональное выгорание», что позволяет рассматривать это явление в аспекте личной деформации профессионала под влиянием профессиональных стрессов (Maslach, Schaufeli, 1993)¹.

Впервые термин burnout был введен американским психиатром X. Френденбер-гером в 1974 г. для характеристики психологического состояния здоровых людей, находящихся в интенсивном и тесном общении с клиентами (пациентами) в эмоционально нагруженной атмосфере при оказании профессиональной помощи². Первоначально под психическим выгоранием подразумевалось состояние изнеможения с ощущениемсобственной бесполезности. Позже симптоматика данного синдрома существенно расширилась не только за счет психического компонента, но и психосоматического. Исследователи все больше стали связывать синдром выгорания с психосоматическим самочувствием, соотнося его с состоянием предболезни. К 1982 г. в англоязычной литературе было опубликовано свыше тысячи статей по «эмоциональному сгоранию», но представленные в них исследования носили главным образом описательный и эпизодический характер. Трудности исследова-

Maslach С, Schaufeli W. В. History and conceptual speciificity of burnout // Recent developments in theory and research. Hemisphere; New York, 1993. P. 1-16. ^: Freundenberger H.J. Staff burnout //Journal of social Issues. 1974. Vol. 30 (1). P. 159-165.

ния синдрома были связаны, с одной стороны, с неопределенностью и многоком-понентностью его описательных характеристик, с другой стороны, с отсутствием соответствующего измерительного инструментария. В настоящее время исследователи выделяют около 100 симптомов, так или иначе связанных с психическим «выгоранием». Однако в большинстве случаев они носят описательный характер, не подтвержденный эмпирическими исследованиями.

Б. Перлман и Е. Хартман провели сравнительный анализ и сделали обобщение опубликованных с 1974 по 1981 г. исследований по проблеме выгорания¹. В результате авторы пришли к выводу, что большинство публикаций относятся к группам описательных исследований и только небольшая часть исследований содержит эмпирический материл и статистический анализ данных. Систематизация публикаций, проведенная данными авторами, наглядно демонстрирует, во-первых, категории работников, у которых были обнаружены симптомы выгорания, во-вторых, многообразие и специфичность симптоматики психического выгорания (см. табл. 15.1). Они предложили модель, которая определяет личностные и организационные переменные, связанные с выгоранием. Три измерения выгорания отражают основные симптоматические категории стресса: а) физиологическую,сфокусированную на физических симптомах (физическое истощение); б) аффективно-когнитивную,сфокусированную на установках и чувствах (эмоциональное истощение, деперсонализация); в) поведенческую,сфокусированную на симптоматических типах поведения (дезадаптация, сниженная рабочая продуктивность). Эта модель имеет когнитивно-перцептивный фокус с интерпретацией окружающей среды и личностными переменными в своей основе.

Как показывает модель, индивидуальные характеристики, рабочее и социальное окружение важны для восприятия и воздействия стресса (выгорания) вместе с эффективным или неэффективным преодолением, влияющим на него.

Модель охватывает четыре стадии. Первая— степень, в которой ситуация способствует стрессу. Существуют два наиболее вероятных типа ситуаций, при которых возникает стресс. Навыки и умения субъекта могут быть недостаточными, чтобы соответствовать воспринимаемым или действительным организационным требованиям, или работа может не соответствовать его ожиданиям, потребностям или ценностям. Говоря другими словами, стресс вероятен, когда существует противоречие между субъектом и рабочим окружением. Вторая стадиявключает в себя ощущение, переживание стресса. Многие ситуации, способствующие стрессу, не приводят к тому, что люди считают себя находящимися под воздействием стресса. Движение от первой стадии ко второй зависит от ресурсов личности, также как от ролевых и организационных переменных. Третья стадияописывает три основных класса реакций на стресс, а четвертаяпредставляет собой последствия стресса. Выгорание как многогранное переживание хронического эмоционального стресса относится к четвертой стадии.

Переменные, значимо связанные с выгоранием, могут быть распределены в модели следующим образом: организационные и индивидуальные характеристики (см. табл. 15.1) располагаются в верхней и нижней части модели и воздействуют:

♦ на восприятие субъектом роли и организации;

♦ ответную реакцию на это восприятие; i

¹ Perlman В., Hartman E. A. Burnout: summary and future and research // Human relations. 1982. Vol. 35 (4).

Прололжение i

абл. 1L

.7

Публикации

Год

Выгоревшие

Определение выгорания

Причины

Решения

Индивидуальные

Ролевые/организационные/ системные

Индивидуальные

Ролевые/организационные/ системные

Р. Канн

Работающие

Синдром несоответствующих установок по отношению к клиентам и себе, часто связанных с физическими и эмоциональными симптомами, с ухудшением выполнения работы

X

X

К. Маслач

Профессионалы, оказывающие помощь

Потеря заботливости, эмоциональное истощение от стресса межличностных контактов, цинизм/дегуманизация

X

X

К. Маслач

Специалисты учреждений, оказывающих какую-либо помощь людям

Потеря интереса к клиентам, эмоциональное истощение, циничное и дегуманизированное восприятие, неспособность справиться с хроническим эмоциональным стрессом работы

X

X

К. Маслач, С. Джексон

Адвокаты

Синдром эмоционального истощения, снижение интереса, симпатии или уважения по отношению к клиентам, цинизм и негативные установки, ухудшение качества работы, дегуманизированное восприятие клиентов

X

X

X

X

С. Шабин

Медсестры

Общая отчужденность или сверхвключенность в работу

X

X

X

X

А. Пайнс, К. Маслач

Специалисты в области психического здоровья

Синдром физического и эмоционального истощения, негативной «Я-концепции», негативных рабочих установок, потеря интереса к клиентам

X

X

X

С. Сейдер-ман

Персонал детских служб

Исчерпанность личных ресурсов, гибкости и позитивной энергии, которыми люди обычно владеют

X

X

X

X

М. Дэли

Сотрудники детских благотворительных организаций

Реакция на работу, связанную со стрессом, который по своей природе (интенсивности и длительности) отличается от стресса как такового

X

X

X

X

С. Ларсон, Д. Гилбертсон

Психотерапевты

Ухудшение качества работы

X

X

Р. Канкель

Профессионалы

«Иссушение» личной энергии, потеря жизнерадостности, постепенное уменьшение соответствия рабочей и домашней среде

X

X

X

К. Маслач

Работники здравоохранения

Потеря интереса к тем, для кого работают, физическое истощение/болезнь, эмоциональное истощение

X

X

X

X

К. Маслач, С. Джексон

Полицейские

Эмоциональное истощение и цинизм, негативные чувства по отношению к другим и себе, отчужденность, самооценка снижения продуктивности работы

X

X

П. Метц

Преподаватели

Физическое, эмоциональное цустановочное истощение

X

X

X

X

Окончание таб/

\. 75.7

--------------------,

Публикации

Год

Выгоревшие

Определение выгорания

Причины

Решения

Индивидуальные

Ролевые/организационные/ системные

Индивидуальные

Ролевые/организационные/ системные

Дж. Мейер

Профессиональные работники

Психологическое состояние: человек чувствует себя «заработавшимся», сверхзакрытым, отчужденным от персонала, клиентов исебя

X

X

X

X

М. Ганн

Работники социальных служб

Синдром эмоционального истощения и цинизма

X

X

X

X

П. Патрик

Работники здравоохранения

Эмоциональное истощение, негативные установки, снижение самооценки в ответ на длительный стресс, связанный с работой

X

X

X

X

Б. Перлман

Профессионалы, работающие с людьми

Истощение, ухудшение качества работы, раздражительность, гнев по отношению к себе, работе и/ или клиентам

X

X

X

X

А. Пайнс, К. Маслач

Персонал дневных стационаров

Синдром эмоционального истощения, цинизма, постепенной потери интереса к другим, бездушные и дегуманизированные установки по отношению к другим

X

X

х-

А. Хартман, С. Чернисс

Профессионалы, работающие в общественном секторе

Изменения в профессиональных установках и поведении. Недоверие, отсутствие идеализма, уход с работы

X

X

X

X

С. Ваш

Администраторы служб, работающих с людьми

Отчуждение, несчастье, потеря энтузиазма, эффективности и продуктивности, психологические и поведенческие ухудшения

X

X

X

X

Дж. Эдель-вич, А. Брадский

Профессионалы, оказывающие какую-либо помощь

Синдром, отмеченный разочарованием, потерей энтузиазма, стагнацией, фрустрацией и апатией

X

X

X

X

К. Маслач, С. Джексон

Специалисты служб, работающих с людьми

Истощение, деперсонализация, сниженная продуктивность

Б. Перлман, А. Хортман

Профессионалы, работающие в контакте с людьми

Снижение рабочей продуктивности, эмоциональное или физическое истощение, раздражительность, гнев или цинизм, демонстрируемый по отношению к себе или другим, проявляющийся разными способами

X

X

X

X

♦ реакцию организации на симптомы, проявляющиеся у работника (на третьей стадии), которые затем могут привести к последствиям, обозначенным на четвертой стадии.

Именно с этой точки зрения должна пониматься многомерная природа выгорания. Поскольку организация реагирует на эти симптомы, то возможны разнообразные последствия, например неудовлетворенность, текучесть кадров, выгорание.

В результате проведенного контент-анализа имеющихся в литературе определений и симптомов выгорания Перлман и Хартман предложили следующее определение выгорания:

► это ответ на хронический эмоциональный стресс, включаюший в себя три компонента: эмоциональное и/или физическое истошение; снижение рабочей продуктивности; (сверх) деперсонализация.

В понятие выгорание авторы не включают такие симптомы, как негативная «Я-концепция», гнев, цинизм, подозрительность, депрессия, сверхдоверчивость, ригидность и др. Допускается также возможность корреляции данных симптомов с основными факторами выгорания, но они рассматриваются лишь как их следствие, а не причина.

К. Р. Маслач (1981,1982), одна из ведущих специалистов по изучению синдрома выгорания, выделила его разрушительные симптомы: чувство эмоционального истощения и изнеможения, агрессивные и упаднические чувства, развитие негативных отношений к клиентам — дегуманизация и деперсонализация, негативное самовосприятие в профессиональном плане — недостаток чувства профессионального мастерства и профессиональной уверенности¹.

Е. Махер (1983) на основе обобщения данных, описанных многими авторами, составил перечень симптомов выгорания:

♦ усталость, утомление, истощение;

♦ психосоматические недомогания;

♦ бессонница;

♦ негативное отношение к клиентам;

♦ скудность репертуара рабочих действий;

♦ злоупотребление химическими агентами: табаком, кофе, алкоголем, наркотиками;

♦ отсутствие аппетита или, наоборот, переедание;

♦ негативная «Я-концепция»;

♦ агрессивные чувства (раздражительность, напряженность, тревожность, беспокойство, взволнованность до перевозбуждения, гнев и др.);

♦ упадническое настроение и связанные с ним эмоции — цинизм, пессимизм, апатия, депрессия, чувство бессмысленности и безнадежности;

♦ переживание чувства вины и зависимости.

X. Кюйнарпуу называет последние три симптома «разрушающими», а остальные — их следствиями.

¹ Maslach С. Burnout: a social psychological analisis //Jones J. W. (Ed.). The burnout syndrome: current rearch, theory, inernventions. London, 1982. P. 30-53; Maslach C, Jackson S. E. The measurent of experienced burnout//Jornal of occupational behavior. 1981. № 6. P. 99-113.

Следует отличать термин burnout от психиатрического термина bum out. Последний связан с остаточными явлениями шизофрении, симптоматика которых проявляется иначе. Отличительным (разделительным) признаком этих двух понятий, по мнению К. Кондо (1991), является «эмоциональное сгорание», имеющее процессуальный характер. К. Кондо кратко определяет burnout как дезадаптиро-ванность к рабочему месту из-за чрезмерной нагрузки и неадекватных межличностных отношений¹. По его данным, «сгоранию» больше подвержены те, кто работает страстно, с особым интересом и высокой мотивацией. Люди, в течение долгого времени помогающие другим, начинают чувствовать разочарование, если не удается достичь того эффекта, которого они ожидали. Такая работа сопровождается чрезмерной потерей психической энергии, приводит к психосоматической усталости (изнурению) и эмоциональному истощению (исчерпыванию) и как результат — беспокойству (тревоге), раздражению, гневу, пониженной самооценке на фоне нарушения сердечно-сосудистой деятельности, дисфункции дыхания, желудочно-кишечных расстройств, головных болей и нарушения сна, что может сказываться на семейных и производственных отношениях.

К. Маслач в 1986 г. выделила следующие ключевые признаки наличия или отсутствия синдрома «эмоционального сгорания»:

♦ индивидуальный предел самосохранности — «потолок» возможностей нашего эмоционального «Я» противостоять истощению, противодействовать «сгоранию»;

♦ внутренний психологический опыт, включающий позитивные чувства, конструктивные установки, мотивы, ожидания;

♦ негативный индивидуальный опыт, в котором сконцентрированы проблемы, дистресс, дискомфорт, дисфункции и/или их негативные последствия.