Неспецифический эндокринный психосиндром по bleuler
Изменения психики характерны для клинической картины многих эндокринных заболеваний. Психические изменения при эндокринных заболеваниях разнообразны, однако имеются определенные закономерности их течения. На ранних стадиях и при нетяжелом течении заболевания развивается эндокринный психосиндром (по M.Bleuler), и по мере прогрессирования заболевания этот синдром постепенно переходит в психоорганический. На фоне указанных синдромов, обычно в связи с нарастанием тяжести эндокринного страдания (но не всегда), могут развиваться острые или затяжные психозы. Своеобразие психических нарушений при отдельных заболеваниях определяется главным образом преобладанием тех или иных расстройств в структуре синдрома . Эндокринные заболевания часто сопровождаются развитием неспецифических психоэмоциональных расстройств и астении.
Для эндокринного психосиндрома характерно снижение психической активности, изменение влечений, инстинктов, настроений. Эти изменения могут быть выражены в разной степени.
Нарушения настроения разнообразны, аффективные нарушения при эндокринных заболеваниях чаще смешанные: депрессивно–дисфорические, депрессивно–апатические и др. Наблюдаются состояния тревоги и страха. Возможно также развитие реактивных депрессий. При длительном и тяжелом течении эндокринного заболевания развивается, как уже было отмечено, психоорганический синдром, который характеризуется глобальным нарушением психических функций, которое касается всех сторон личности. В наиболее тяжелых случаях развивается деменция.
Болезнь Иценко–Кушинга – заболевание, развивающееся вследствие повышения продукции АКТГ гипофизом. Нередки случаи, когда больные вначале госпитализируются в психиатрический стационар в связи с суицидальными попытками. Депрессия, раздражительность, потеря либидо могут являться наиболее ранними симптомами, возникающими до появления других клинических проявлений и изменения массы тела.
При болезни Иценко–Кушига наблюдаются эйфория, расстройства сна, депрессивные состояния, эмоциональная неустойчивость и иногда психозы, а также отмечаются психическая и физическая астения, больше выраженная по утрам. Больные вялы, способность к концентрации внимания снижена, пациенты безразличны к окружающим событиям. Расстройства сна часто характеризуются трудностью засыпания, нарушением ритма. Сон обычно поверхностный, тревожный.
Возможны расстройства настроения. Типичные депрессивные состояния встречаются редко. Депрессивные состояния имеют выраженную дисфорическую окраску, возможны вспышки ярости, гневливости или страха. Депрессия часто сочетается с сенестопатическимии ипохондрическими расстройствами. На фоне астении и депрессии может наблюдаться фиксация больных на особых ощущениях. Отмечается также повышение уровня реактивной тревожности.
Акромегалия – тяжелое эндокринное заболевание, обусловленное хронической гиперпродукцией гормона роста. При акромегалии выражены все три элемента эндокринного психосиндрома: снижение психической активности, нарушения настроения и влечений. Больные апатичны, с трудом заставляют себя включиться в повседневную деятельность. Отмечается благодушно–эйфорическое настроение, чувство пассивной самоудовлетворенности. Нередко бывают и депрессивные состояния с тревогой, злобностью, напряженностью, плаксивостью. Для больных акромегалией характерны также дисфории. По мере развития заболевания больные становятся все более угрюмыми, злобными, недовольными окружающим, у них возникает чувство безысходности.
Гипопитуитаризм – симптомокомплекс, развитие которого связано со снижением или выпадением функции передней доли гипофиза. Гипопитуитаризм развивается в результате деструкции передней доли гипофиза или гипоталамуса. Наряду с признаками недостаточности гормонов гипофиза отмечаются симптомы поражения ЦНС: головные боли, сонливость, потеря интереса к окружающему, изменения личности, психозы Многообразие процессов, приводящих к развитию гипопитуитаризма, выраженность изменений обменных процессов определяют возможность развития нарушений сознания (спутанность, делириозые состояния, кома). Встречаются галлюцинаторные и параноидные эпизоды. В клинической картине тиреотоксикоза часто отмечаются изменения психики. Соматогенное расстройство психики при тиреотоксикозе является важной составной частью клинической картины и зависит от степени тяжести заболевания и эффективности лечения. Очень характерны астеническая симптоматика и аффективые расстройства, в виде эмоциональной лабильности. Отмечается повышенная ранимость и обидчивость. Больные слезливы, склонны к немотивированным колебаниям настроения, у них легко возникает реакция раздражения, которая может смениться плачем. Пациенты жалуются на повышенную утомляемость, которая выражается как в физической, так и в психической астении. У таких пациентов часто отмечаются явления гиперестезии в виде непереносимости громких звуков, яркого света, прикосновений. Во многих случаях отмечается пониженное настроение, иногда достигающее состояния выраженной депресии. Депресии обычно сопровождаются состоянием тревоги, ипохондрическими жалобами. Могут возникать фобии. Реже отмечаются состояния вялости и апатии. Тревожные расстройства при сахарном диабете – очень коварное явление. Тревожные расстройства могут также проявляться в виде панических атак. Панические атаки (внезапное беспричинное возникновение страха и тревоги) сопровождаются вегетативными изменениями, столь характерными для гипогликемических состояний: слабостью, потливостью, тремором, головокружением, за счет активизации симпато–адреналовой системы.. Помимо того, что ряд эндокринных заболеваний сопровождается специфическими изменениями психики, само по себе наличие этих заболеваний может являться психотравмирующим фактором, с которым может быть связано развитие психического расстройства, прежде всего невротического. Так, осознание неизлечимости соматического заболевания относится к числу факторов риска по суициду.