Внутривенное капельное вливание

Цель: введение больших количеств инфузионных и трансфузионных сред.

Показания: назначение врача.

Противопоказания: аллергическая реакция на препарат.

Возможные проблемы: необоснованный отказ от манипуляции, психомоторное возбуждение.

Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, полотенце, антисептик, стерильная одноразовая система; стерильные лотки; ватные шарики, смоченные70% раствором спирта; флаконы с инфузионными растворами; жгут; клеенчатая подушка; маска, перчатки; лейкопластырь; бикс со стерильным перевязочным материалом; стойка. емкость сдез. раствором, отходы класса «А», «В», ручка, медицинская документация.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре: Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Добро­желательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться, если медсестра видит пациента впервые. Вы­яснить, приходилось ли ему встречаться с данной манипуляцией; когда, по какому поводу, как он ее перенес.	Установление контакта с пациентом.
2. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, если он с нею незнаком.	Психологическая подготовка к мани­пуляции.
3. Получить его согласие.	Соблюдение прав пациента.
4. Вымыть руки (гигиенический способ).	Обеспечение инфекционной безо­пасности пациента и персонала.
5. Подготовить необходимое оснащение. Проверить пригод­ность инфузионного раствора. Проверить герметичность упако­вочного пакета системы и срок годности системы.	Достижение эффективного проведе­ния процедуры. Профилактика постинфузионных осложнений.
II. Выполнение процедуры: 6. Вскрыть и обработать крышку флакона ватным шариком.	Профилактика постинфузионных ос­ложнений.
7. Вскрыть пакет и выложить систему в стерильный лоток.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
8. Снять колпачок с иглы воздуховода. Ввести иглу до упора в пробку флакона, закрепить свободный конец воздуховода вдоль флакона (можно это сделать аптечной резинкой). Примечание: в некоторых системах отверстие для поступления воздуха находится непосредственно в капельнице. В этом случае нужно открыть заглушку, закрывающую это отверстие.	Обеспечение поступления инфузионного раствора в систему во время процедуры.
9. Закрыть зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце системы и ввести ее в пробку флакона.	Выведение раствора из флакона.
10. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе. Перевер­нуть капельницу-фильтр в горизонтальное положение, открыть зажим, медленно заполнить капельницу до половины объема. Примечание: можно заполнить капельницу, не поворачивая ее на 90°, а просто надавливая 2-3 раза на ее корпус до тех пор, пока фильтр не будет полностью погружен в жидкость для влива­ния.	Условие для заполнения системы ле­карственным раствором.
11. Закрыть зажим и возвратить капельницу в исходное поло­жение: фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для вливания.	Профилактика постинфузионных ос­ложнений.
12. Снять колпачок с иглы для инъекций. Открыть зажим и медленно заполнить трубку до полного вытеснения воздуха и появления раствора из инъекционной иглы, закрыть зажим. На­деть колпачок на иглу. Примечание: если вы заполняете систему, не надевая иглу для инъекций, то капли должны показаться из соединительной ка­нюли.	Проверка проходимости иглы для инъекции. Предупреждение инфицирования иг­лы.
13. Проверить отсутствие пузырьков воздуха в трубке системы	Профилактика воздушной эмболии.
14. Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет ватные шарики, смоченные 70% раствором спирта, стерильную салфетку. Приготовить и поместить на верхнюю часть стойки две полоски узкого (1 см) лейкопластыря длиной 4-5 см.	Обеспечение инфекционной безо­пасности. Обеспечение фиксации иг­лы в вене.
15. Помочь занять пациенту удобное положение лежа на спине. Подложить под локоть пациента клеенчатую подушку	Профилактика осложнений при вве­дении в/в растворов.
16. Надеть перчатки и маску.	Обеспечение инфекционной безо­пасности. Защита рук сестры от по­падания на них лекарственного пре­парата.
17. Наложить жгут в средней трети плеча (на рубашку или салфетку) так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз (пульс на лучевой артерии не изменяется!). Примечание: при применении специальной венозной манжеты защелкнуть на ней клапан и потянуть за свободный конец до остановки венозного кровотока.	Обеспечение доступа к венам локте­вого сгиба. Снижение болезненности при нало­жении жгута. Профилактика образо­вания гематом.
18. Попросить больного несколько раз сжать и разжать кулак, а затем зажать его. Пальпировать вену, определяя ее ширину, глу­бину залегания, направление, подвижность, наличие уплотнений стенки.	Обеспечение наилучшего наполне­ния вен кровью. Определение наибо­лее удобной для пункции вены.
19. Обработать перчатки, затем область локтевого сгиба ватными шариками, смоченными спиртом. Движение шариков осуществлять в одном направлении - от периферии к центру. Одним шариком обраба­тывать площадь локтевого сгиба, другим - непосредственно ме­сто пункции.	Обеспечение инфекционной безо­пасности пациента и персонала.
20. Снять колпачок с иглы. Срез иглы должен «смотреть» на медсестру.
21. По ходу выбранной вены большим пальцем левой руки на­тянуть кожу к периферии и прижать ее. Держа иглу срезом вверх под углом до 30°, пунктировать кожу и ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене.	Обеспечение выполнения техники 2х-моментного пунктирования вены.
22. Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока возник­нет ощущение «попадания в пустоту». Примечание: можно пользоваться одномоментным способом, одновременно пунктируя кожу и подлежащую вену.
23. При появлении крови в системе левой рукой развязать жгут, потянув за один из свободных концов. Попросить больного разжать кулак. Примечание: при использовании венозной манжеты нажать ле­вой рукой на клапан замка.
24. Открыть зажим. Отрегулировать скорость поступления ка­пель винтовым зажимом, согласно назначению врача.	Обеспечение поступления раствора в вену. Обеспечение правил введения препарата.
25. Закрепить иглу лейкопластырем и прикрыть ее стерильной салфеткой.	Обеспечение лучшей фиксации иглы в вене. Предупреждение инфицирования места прокола.
26. Снять перчатки. Вымыть руки.	Профилактика ВБИ.
27. Наблюдать за состоянием и самочувствием пациента на протяжении всей процедуры капельного вливания.	Профилактика осложнений.
28. Надеть перчатки. Закрыть винтовой зажим, когда останется небольшое количество раствора. Примечание. При введении лекарственных растворов из не­скольких флаконов необходимо сделать следующее: когда в пер­вом флаконе останется небольшое количество раствора, необ­ходимо закрыть винтовой зажим, извлечь из флакона воздухо­вод и ввести в пробку второго флакона, заранее укрепленного на штативе. Также быстро переставить иглу для присоединения к флакону на короткой части системы и открыть винтовой за­жим. Отрегулировать скорость поступления капель.	Профилактика осложнений. Обеспечение эффективного выпол­нения процедуры.
29. Прижать к месту инъекции шарик, смоченный спиртом, из­влечь иглу и согнуть руку больного в локтевом суставе. Попро­сить больного держать руку согнутой в суставе не менее 5 ми­нут.	Профилактика развития гематомы.
30. Закрыть иглу системы колпачком, соблюдая универсальные правила предосторожности. 31. Убедиться, что кровотечение остановилось, и поместить ватный шарик в контейнер с дезинфектантом или в лоток для использованного инструментария.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
32. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально.	Профилактика осложнений. Обеспе­чение психологической безопасно­сти. Определение реакции пациента на процедуру.
III. Окончание процедуры: 33. Отсоединить иглу от системы. Поместить систему для внутривенного капельного вливания в дезинфицирующий рас­твор. Разрезать систему на несколько частей и провести их де­зинфекцию и утилизацию. Продезинфицировать и утилизировать иглу и ватные шарики в отдельных емкостях.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
34. Провести дезинфекцию и утилизацию перчаток. Вымыть руки (гигиенический уровень).	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
35. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациен­та в медицинской документации.	Обеспечение преемственности сест­ринского ухода.

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНЪЕКЦИЙ.

ОСЛОЖНЕНИЕ	ПРИЗНАКИ	ПРИЧИНЫ	ПРОФИЛАКТИКА	ЛЕЧЕНИЕ
ИНФИЛЬТРАТ – уплотнение мягких тканей после п/к или в/м инъекций	Уплотнение и болезненность в месте инъекции	- нарушение техники - введение не подогретых масляных растворов - многократные инъекции в одно место - введение большего, чем допустимо, количества препарата - неправильный подбор игл - неправильный выбор места инъекции	Устранение причин, вызывающих осложнение	Согревающий компресс, грелка, йодная сетка на место инфильтрата
АБСЦЕСС – гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной. ФЛЕГМОНА – гнойное воспаление мягких тканей без четких границ Данные осложнения бывают после п/к или в/м инъекции.	В месте инъекции боль, гиперемия, отек, уплотнение, местное или общее повышение температуры.	Инфицирование мягких тканей в результате нарушения асептики при проведении инъекций.	Соблюдение требований инфекционной безопасности при проведении проникающих процедур.	хирургическое
ПОЛОМКА ИГЛЫ (в/м)	Данное осложнение характерно для внутримышечной инъекции	-введение иглы до канюли -использование старых игл - резкое сокращение мышцы	- при введении иглы оставлять над кожей 2-3 мм - не использовать для инъекций многоразовый инструментарий - инъекцию делать только в положении пациента лежа	Извлечь обломок иглы пинцетом, при невозможности – вызвать хирурга, доложить лечащему врачу
МАСЛЯНАЯ ЭМБОЛИЯ   (п/к, в/м)	Масло, оказавшееся в сосуде (эмбол) с током крови попадает в легочные сосуды, возникает приступ удушья, цианоз, это может закончиться смертью больного. При закупорке мелких сосудов развивается некроз участка тканей, которые питает сосуд.	- попадание масляного раствора в просвет сосуда при подкожной или внутримышечной инъекции - ошибочное введение масляных растворов в/в	При проведении инъекций проверять – не попала ли игла в сосуд (см. технику введения масляных растворов). Не вводить масляные растворы в/в!	По назначению врача
ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ – попадание воздуха в сосуд при в/в инъекциях	Клиника похожа на проявления масляной эмболии, но развивается быстрее по времени	Попадание воздуха в шприц и его введение в сосуд	Тщательно вытеснять воздух перед инъекцией из шприца и не нарушать техники введения лекарственных средств в вену	По назначению врача
ОШИБОЧНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ (в/к, п/к, в/м, в/в)	Могут быть различными – от отсутствия проявлений до анафилактического шока	Халатное отношение к своим обязанностям	Перед инъекцией тщательно проверять название лекарственного средства, процентное содержание, дозу и сверять с листом назначения	Ввести в место введения 0,9% раствор натрия хлорида. Положить пузырь со льдом. Если инъекция сделана на конечности – выше наложить жгут. В дальнейшем действия зависят от назначения врача.
ПОВРЕЖДЕНИЕ НЕРВНЫХ СТВОЛОВ (п/к, в/м)	Могут быть различными: от неврита до паралича	- механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции - нарушение техники введений - химический ожог	- правильно выбирать место введения - соблюдать технику введения - не допускать попадания раздражающих веществ в мягкие ткани	По назначению врача
ТРОМБОФЛЕБИТ – воспаление стенок вен с образованием тромбов (в/в)	По ходу вены боль, уплотнение, гиперемия, повышение температуры	- частые венепункции	Чередовать вены при частых введениях, не использовать многоразовый инструментарий	Применение гепариновой мази и компрессов с настоем ромашки.
НЕКРОЗ - омертвение тканей (в/в)	Усиливающиеся боли в месте введения. Отек, гиперемия с цианозом, появление волдырей, язв, омертвение тканей	Ошибочное введение под кожу раздражающего вещества (например, 10% раствора кальция хлорида)	Соблюдать технику в/в инъекций	Прекратить введение, максимально отсосать шприцем введенное средство, место введения обколоть 0,5% раствором новокаина.
ГЕМАТОМА – кровоизлияние под кожу (в/в)	Под кожей появляется кровоподтек в виде багрового пятна	Прокол вены при венепункции, нарушение техники в/в инъекций, ломкость вен	Соблюдение техники в/в введений	Прекратить инъекцию, приложить вату со спиртом, затем приложить полуспиртовый компресс
ЛИПОДИСТРОФИЯ – истончение подкожно-жировой ткани (п/к)	Под кожей образуются ямки в местах введения инсулина	Регулярное введение инсулина в одно и то же место	Чередовать места введения инсулина	Хирургическое
СЕПСИС, СПИД, ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ ГЕПАТИТЫ (в/к, п/к, в/м, в/в)	Отдаленные последствия. Общее заболевание организма	Грубое нарушение правил асептики, предстерилизационной обработки и стерилизации	Соблюдать требования СЭР	Лечение у инфекциониста
АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ (в/к, п/к, в/м,в/в)	От легких проявлений (крапивница) до тяжелых – отек Квинке, анафилактический шок	Индивидуальная непереносимость препарата	Перед инъекцией тщательно собирать аллергический анамнез, Тщательно изучать медицинскую документацию, перед введением антибиотиков проводить пробу на переносимость	Прекратить введение, отсосать шприцем введенное средство, обколоть место введения 0,5% раствором новокаина, приложить пузырь со льдом, по возможности наложить жгут выше места инъекции. По назначению врача ввести антигистамин-ные препараты и средства повышающие давление.