ВЗЯТИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ СЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ЖЕЛУДКА (фракционное зондирование)

Цель: диагностическая.

Показания: гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки вне обостре­ния.

Противопоказания: обострения заболеваний желудка, опухоли, кровотечения желудочно-кишечного тракта, бронхиальная астма, тяжелая сердечная патология, расширение вен пи­щевода.

Возможные проблемы: необоснованный отказ от манипуляции, психомоторное возбуждение.

Оснащение: проточная вода, жидкое мыло, полотенце, антисептик, маска, перчатки, стерильный желудочный зонд диаметром 0,5-0,8 см; один из стимуляторов сек­реции (0,1%раствор гистамина или 0,025%раствор пентагастрина), шприц для инъекции (ес­ли раздражитель парентеральный), спирт, ватные шарики, перчатки, штатив с пробирками, шприц для извлечения желудочного сока (если нет вакуумной установки, предназначенной для этой цели).емкость сдез. раствором, отходы класса «А», «В», ручка, медицинская документация.

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и ува­жительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться. Объяснить суть и ход предстоящей процедуры. Предупредить, что исследование проводится натощак; легкий ужин накануне не позднее 18 часов. Запретить принимать пищу, лекарственные препараты, пить, курить перед исследованием. Пояснить, что при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, кото­рые можно подавить, если глубоко дышать через рот. Получить согласие на проведение процедуры.	Психологическая подготовка паци­ента к процедуре. Мотивация паци­ента к сотрудничеству. Соблюдение права пациента на информацию.
2. Подготовить оснащение. Исключить шум, суету, присутст­вие других людей.	Необходимое условие для эффектив­ного проведения процедуры.
Этапы	Обоснование
II. Выполнение процедуры: 3. Помочь пациенту занять необходимое для проведения про­цедуры положение: сидя на стуле, прислонившись к спинке и слегка наклонив голову вперед.	Обеспечение свободного прохожде­ния зонда.
4. Положить полотенце на грудь и шею пациента. Поставить рядом с пациентом почкообразный лоток.	Защита одежды от промокания и за­грязнения.
5. Вымыть руки. Надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
6. Определить глубину, на которую должен быть введен зонд (можно измерить расстояние от резцов до пупка + ширина ладони, либо из роста пациента отнять 100 см), и поставить метку. Пакет с зондом лучше положить в холодильник за 1,5 часа до ис­следования с целью снижения рвотного рефлекса при введении.	Необходимое условие для введения зонда в желудок.
7. Взять зонд правой рукой на расстоянии 10-15 см от слепого конца, а левой рукой поддерживать его свободный конец.
8. Встать справа от пациента. Предложить ему открыть рот. Положить слепой конец зонда на корень языка. Предложить па­циенту сделать глотательное движение, одновременно с этим продвинуть зонд в пищевод.	Перистальтические движения, воз­никающие в связи с актом глотания, способствуют продвижению зонда.
9. Попросить пациента обхватить зонд губами и делать глота­тельные движения по команде сестры. Слюну вытирать салфет­кой. Примечание: если пациент закашлялся, появился цианоз, немед­ленно извлечь зонд, дать пациенту время восстановить дыхание и продолжить введение.	Во время глотания надгортанник за­крывает вход в трахею, одновремен­но открывая вход в пищевод. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до нужной метки. Беспорядочные гло­тательные движения, возникающие вследствие позывов на рвоту, приво­дят к регургитации зонда.
10. Продолжать введение зонда до нужной отметки.	Обеспечение попадания зонда в же­лудок.
11. Присоединить к зонду шприц.	Обеспечение извлечения содержимо­го желудка.
ВНИМАНИЕ! ПОСЛЕДУЮЩИЙ ХОД ПРОЦЕДУРЫ ПРОВОДИТСЯ РАЗЛИЧНЫМИ МЕТОДАМИ
А. Метод Лепорского: а) в течение 5 мин извлекать содержимое желудка (1-я порция); б) ввести через зонд 200 мл подогретого до 38°Сэнтерального раздражителя (капустный отвар); в) извлечь через 10 мин 20 мл желудочного содержимого (2-я порция); г) извлечь через 15 мин весь остаток пробного завтрака (3-я пор­ция); д) извлекать в течение 1 ч желудочное содержимое (4-я, 5-я, 6-я, 7-я порции), меняя емкости каждые 15 мин.	Возможность получения различных фракций желудочного сока: тощако-вой,стимулированной.
Б. Метод Веретенова, Новикова, Мясоедова: а) извлечь желудочное содержимое натощак (1-я порция); б) извлекать в течение 1 ч содержимое желудка, меняя емкости для сока каждые 15 мин (2-я, 3-я, 4-я, 5-я порции); в) ввести через зонд энтеральный раздражитель, подогретый до 38°С; г) дальнейшее извлечение желудочного содержимого проводить по методу Лепорского (см. А. пп. в, г, д.).	Возможность получения различных фракций желудочного сока: тощако-вой, базальной, стимулированной.
В. При исследовании с помощью парентерального раздражи­теля: а) определить массу тела пациента, измерить АД, выяснить, не было ли ранее аллергических реакций; б) набрать в шприц нужную дозу препарата и ввести его п/к по­сле извлечение 5-й порции (см. Метод Веретенова, Новикова, Мясоедова); в) извлекать в течение часа желудочное содержимое, меняя ем­кости для сока через каждые 15 мин (6-я, 7-я, 8-я, 9-я порции).	Обеспечивается более достоверные результаты определения секреции желудка, парентеральный раздражи­тель желудочный секреции вводится из расчета: гистамин- 0,01 мг на 10 кг массы тела; пентагастрин- 0,6 мкг на 1 кг массы тела пациента. Гистамин и пентагастрин вызывают падение АД, а в некоторых случаях аллергические реакции.
По окончании процедуры отсоединить шприц и извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой	Защита одежды от загрязнения.
III. Завершение процедуры: 12. Погрузить инструментарий в емкость с дезинфектантом.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
13. Снять перчатки. Помочь пациенту умыться и занять удобное положение.	Обеспечение физиологического и психологического комфорта.
14. Вымыть руки.	Обеспечение инфекционной безо­пасности.
15. Оформить направление в лабораторию на промаркирован­ные пробирки с желудочным соком. Указать ФИО, отделение, цель забора, дату. Отправить в лабораторию.	Обеспечение условий для проведе­ния исследования.
16. Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациен­та.	Обеспечение преемственности сест­ринского ухода.
17. Подклеить полученные результаты исследования в докумен­тацию.	Обеспечение преемственности сест­ринского ухода.