Для исследования секреторной функции желудка
(метод Веретенова, Новикова, Мясоедова)
Цель: исследование секреторной функции желудка.
Показания:
- хронический гастрит;
- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
Противопоказания:
- ожоги слизистой пищевода, желудка;
- желудочные кровотечения;
- сужение пищевода.
Оснащение:
- стерильный желудочный зонд диаметром 0,5-0,8 см;
- стерильный шприц 20 мл;
- стерильные перчатки;
- стерильные ватные шарики;
- лоток;
- 0,1 % раствор гистамина (парентеральный раздражитель);
- пробирки (15);
- штатив;
- зажим;
- полотенце;
- пробный завтрак (мясной бульон или капустный отвар – 200 мл);
- салфетка;
- банка;
- стерильная вода;
- фонендоскоп.
Подготовка пациента:
- накануне исключить жирную, жареную и молочную пищу;
- последний прием пищи в 18.00 ч.;
- утром натощак пациента с полотенцем отправить в кабинет зондирования.
Последовательность выполнения:
1. Объяснить пациенту ход процедуры, особенности поведения пациента.
2. Подготовить необходимое оснащение.
3. Вымыть руки, обработать их спиртом, надеть маску, перчатки.
4. Предложить пациенту сесть на стул, прикрыть шею и грудь полотенцем, дать в руки салфетку.
5. Измерить длину вводимой части зонда в желудок (рост пациента минус 100 см), поставить метку.
6. Предложить пациенту широко открыть рот.
7. Взять зонд в правую руку на расстоянии 10 см от слепого конца и смочить его стерильной водой, а левой рукой поддерживать свободный конец.
8. Положить на корень языка, предлагая пациенту делать глубокий носовой вдох и глотательные движения.
9. Зонд вводить медленно до метки, слюну вытирать салфеткой.
10. Убедиться в правильном местонахождении зонда в желудке (ввести шприцем около 20 мл воздуха и выслушивая эпигастральную область фонендоскопом).
11. Присоединить к зонду шприц, извлечь все содержимое желудка в банку «тощаковая порция» (1-я порция), наложить зажим.
12. В течение 1 часа через зонд каждые 15 минут извлекать желудочное содержимое (2, 3, 4, 5-я порции).
13. Ввести через зонд энтеральный раздражитель, подогретый до 38°С (мясной бульон или капустный отвар – 200 мл) или парентеральный раздражитель п/к.
14. Наложить зажим на зонд.
15. Через 10 минут извлечь 20 мл желудочного содержимого (6-я порция).
16. Через 15 минут извлечь весь остаток пробного завтрака (7-я порция).
17. В течение 1 часа извлекать желудочное содержимое через каждые 15 минут (8, 9, 10, 11-я порции), меняя пробирки.
18. Извлечь зонд, обернув его салфеткой, дать пациенту прополоскать рот.
19. Поместить использованные изделия в дезинфицирующий раствор.
20. Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор.
21. Вымыть, осушить руки.
22. Отправить в лабораторию все 11 порций с направлением.
ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ
Цель: исследование желчи.
Показания:
заболевание желчного пузыря и желчных протоков.
Противопоказания:
- острый холецистит:
- обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
Оснащение:
- стерильный дуоденальный зонд;
- шприц 20 мл;
- почкообразный лоток;
- 33 % раствор магния сульфата или 40 % раствор глюкозы;
- пробирки 10-15 штук;
- перчатки;
- стерильная вода;
- полотенце:
- салфетка;
- грелка;
- валик;
- штатив для пробирок;
- низкая скамейка:
- емкость с дезинфицирующим раствором.
Подготовка пациента:
- за 2-3 дня до исследования пациенту рекомендуется исключить продукты, вызывающие метеоризм;
- последний прием пищи в 18 часов и состоит из 2-х яичных желтков, сладкого чая, меда;
- зондирование проводится утром, натощак.
Последовательность выполнения:
1. Объяснить пациенту цель и ход исследования, уточнить аллергоанамнез.
2. Измерить длину зонда (от мочки уха до резцов, от резцов до пупка и сделать метку №1, прибавить ширину ладони пациента (10-15 см), сделать метку №2).
3. Вымыть руки, осушить, надеть маску, перчатки, обработать их спиртом.
4. Предложить пациенту сесть, широко открыть рот.
5. Смочить зонд стерильной водой и ввести за корень языка, затем постепенно с помощью глотательных движений до метки №1 (зонд в желудке). С помощью шприца с воздухом проверить местонахождение зонда. На свободный конец наложить зажим.
6. Уложить пациента на кушетку (без подушки) на правый бок, под таз подложить валик, под правое подреберье - грелку.
7. Снять зажим, свободный конец зонда опустить в пробирку на штативе на низкой скамейке рядом с кушеткой; выделяется мутное, светлое содержимое желудка.
8. Предложить пациенту медленно заглатывать зонд до метки №2. Продолжительность заглатывания 40-60 мин.
9. Зонд попадает в 12-перстную кишку и начинает выделяться золотисто-желтая жидкость. Это порция А, дуоденальная желчь - (содержимое из 12-перстной кишки) - 15-40 мл за 20-30 минут.
10.После первой порции ввести раздражитель с помощью шприца через зонд в теплом виде (для лучшего отхождения порции В) - 30-50 мл 33% раствора сульфата магния или 40% раствора глюкозы.
11.Уложить пациента на спину, наложить зажим на свободный конец зонда на 10 минут.
12.Уложить пациента на правый бок, снять зажим, опустить зонд в пробирки поочередно выделяется темно-оливковая желчь. Это порция В, пузырная желчь - (из желчного пузыря) - 30-60 мл за 20-30 минут.
13. Переложить зонд в следующие пробирки, когда начнет выделяться прозрачная, светло-желтая желчь. Это порция С, печеночная желчь (из желчных протоков) - 15-20 мл за 20-30 мин.
14. Извлечь зонд при помощи салфетки, дать пациенту прополоскать рот содой.
15. Поместить использованные изделия в дезинфицирующий раствор
16. Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор.
17. Вымыть, осушить руки.
18. Отправить все пробирки в лабораторию с направлением (для выявления форменных элементов, простейших и т.д.).
19.Пробирки поместить в банку с теплой водой температура 37°С.