Направление на консультацию специалиста

Направление во вторичные службы охраны психического здоровья рекомендуется в срочном порядке:

O если значителен риск суицида или агрессивного поведения

O если выраженная депрессия или мания сохраняются, несмотря на проводимое лечение.

Направление в плановом порядке рекомендуется:

O если необходима оценка и составление плана лечения

O перед началом терапии литием

O чтобы обсудить профилактику рецидивов

O для женщин, получающих литий, при планировании беременности

СЕКСУАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА (У МУЖЧИН) - F52

Предъявляемые жалобы

Пациенты могут неохотно обсуждать сексуальные проблемы. Вместо этого они могут жаловаться на соматическое состояние, пониженное настроение или на сложности во взаимоотношениях.

Для различных культур характерны специфические проблемы пациента. Сексуальные проблемы часто соматизируются, ожидания могут быть высоки, а психологические объяснения и терапия могут не восприниматься с готовностью.

Диагностические признаки

Наиболее распространенными сексуальными расстройствами у мужчин являются:

O эректильная дисфункция или импотенция

O преждевременная эякуляция

O оргазмическая дисфункция или задержка эякуляции (интравагинальная эякуляция существенно задержана или отсутствует, но часто нормальна при мастурбации)

O отсутствие или снижение полового влечения.

Дифференциальный диагноз

Депрессия - F32 (если выражено подавленное или печальное настроение)

Сложности в супружеских взаимоотношениях часто способствуют возникновению сексуальных расстройств, особенно тех, которые связаны с половым влечением. Если есть постоянные противоречия во взаимоотношениях, то консультирование по вопросам отношений должно предшествовать или идти одновременно со специфическим влечением сексуальной дисфункции.

Специфическая органическая патология редко вызывает оргазмическую дисфункцию или преждевременную эякуляцию.

К соматическим факторам, способствующим эректильной дисфункции, относятся диабет, артериальная гипертензия, рассеянный склероз, травмы позвоночника, злоупотребление алкоголем, курение, применение лекарственных препаратов (например, антидепрессантов, антипсихотиков, диуретиков и бета-блокаторов).

У пациентов могут быть нереальные ожидания от себя самих.

ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ (ОТСУТСТВИЕ ГЕНИТАЛЬНОЙ РЕАКЦИИ,

ИМПОТЕНЦИЯ)

УКАЗАНИЯ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ

Основная информация для пациента и партнерши

Эректильная дисфункция часто представляет из себя временную реакцию на стресс или потерю уверенности в себе, и отвечает на психосексуальную терапию, особенно если присутствуют утренние эрекции. Она также может возникать в результате физических факторов (неврологических или сосудистых), применения лекарственных препаратов или быть вторичной по отношению к процессу старения.

Консультирование и поддержка пациента и партнерши

Посоветуйте пациенту и его партнерше воздерживаться от попыток сношений в течение двух-трех недель. Побуждайте их на протяжении этого времени практиковать приятный физический контакт без сношений, начиная с прикосновения к телу и взаимной стимуляции гениталий, а затем постепенно возвращаться к полноценным сношениям в конце этого периода. В течение этого времени следует двигаться к возвращению стойкой, надежной эрекции.

Проинформируйте пациента и его партнершу о возможностях физических методов лечения при помощи колец для пениса, вакуумных устройств и интракавернозных инъекций и лекарственных препаратов.

Лекарственная терапия

Пероральные средства: Силденафил 50-100мг, принятый натощак за 40-60 минут до сношения, улучшает эрекцию у 80% пациентов, независимо от того психологическая причина или неврологическая. Опасайтесь опасности взаимодействия с сердечными нитратами.

Интрауретральные средства: MUSE (простагландин Е1) 125-1000 µg, введенный за 10 минут до сношения, вызывает эрекцию у 40-50% пациентов.

Интракавернозные средства: Простагландин Е1 5-20 µg, введенный за 10 минут до сношения, вызывает эрекцию у 80-90% пациентов.