Воспалительные заболевания соседних структур
Хотя они напрямую не связаны с заболеванием суставов, несколько прилежащих структур также могут воспалиться. Лучше всего обсудить эти состояния в данной категории. Двумя структурами, которые надо рассмотреть, являются 1) тендонит височной мышцы и 2) воспаление шило-нижнечелюстной связки.
Тендонит височной мышцы
Причина. Височная мышца прикреплена к венечному отростку относительно длинным сухожилием. Это сухожилие восприимчиво к воспалению как другие сухожилия (локоть). Постоянная и длительная активность височной мышцы может привести к тендониту. Эта мышечная гиперактивность может быть из-за бруксизма, усиления эмоционального стресса или постоянного источника глубокой боли (внутрикапсулярная боль).
Анамнез. Пациенты с тендонитом височной мышцы часто говорят о постоянной боли в области виска, за ухом или в обоих местах. Это обычно односторонняя жалоба, которая усиливается от работы челюсти.
Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5th edition, Mosby
Клинические характеристики. Тендонит височной мышцы обычно создает боль каждый раз, когда височная мышца активируется (поднимание нижней челюсти). Отмечается ограниченное открытие челюсти с наличием POP. Внутриротовая пальпация сухожилия височной мышцы вызовет исключительно сильную боль. Это выполняется путем помещения пальца на восходящую ветвь челюсти и передвижение вверх насколько возможно в самую верхнюю часть венечного отростка.
Воспаление шило-нижнечелюстной связки
Некоторые авторы предположили, что шиво-нижнечелюстная связка может воспалиться, создавая боль у угла нижней челюсти и даже иррадиируя в глаз и висок. Хотя обнаружено мало научных доказательств, нет ничего нереального в предположении, что эта связка может иногда воспаляться. Помещение пальца на угол нижней челюсти и попытка продвинуться внутрь на медиальную сторону нижней челюсти, где шило-нижнечелюстная связка прикрепляется, может выявить это состояние.
ХРОНИЧЕСКАЯ ГИПОМОБИЛЬНОСТЬ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Хроническая гипомобильность нижней челюсти является долгосрочным безболезненным ограничением нижней челюсти. Боль появляется, только когда используется сила при попытке открыть рот за пределы ограничений. Данное состояние можно классифицировать в соответствии с причиной как анкилоз, мышечная контрактура и импеданс венечного отростка.
Анкилоз
Иногда внутрикапсулярные поверхности сустава создают спайки, которые предотвращают нормальное движение. Это называется анкилозом. Когда анкилоз присутствует, нижняя челюсть не может транслироваться из ямки, приводя к очень ограниченному объему движения. Анкилоз может получиться от фиброзных спаек в суставе или фибротических изменений в капсульной связке. Иногда может развиться костный анкилоз, при котором мыщелок фактически соединен с ямкой.
Причина. Наиболее частой причиной анкилоза является макротравма. Эта травма вызывает повреждение ткани, приводя к вторичному воспалению. Травма может также вызвать гемартроз или кровотечение в суставе, что создает матрицу для развития фиброза. Другой частой причиной травмы является операция на суставе. Операция часто вызывает фибротические изменения в капсульной связке, ограничивая движение нижней челюсти. Костный анкилоз наиболее часто связан с ранее перенесенной инфекцией.
Анамнез. Пациент часто говорит о травме или капсулите и явным ограничением движения нижней челюсти.
Клинические характеристики. Движение ограничено во всех положениях (открытое, боковое, протрузивное). Если анкилоз односторонний, то дефлексия траектории будет в эту сторону во время открывания рта. Рентгенограммы ВНЧС подтвердят это. Мыщелок не будет двигаться значительно при протрузии и латеротрузии в противоположную сторону. Следовательно, не будет никакой значительной разницы на этих двух пленках. Костный анкилоз можно также подтвердить рентгенографией.
Мышечная контрактура
Мышечной контрактурой называется клиническое укорочение длины мышцы в покое без нарушения способности сокращаться. Bell описал два типа мышечной контрактуры: 1) миостатическую и 2) миофибротическую. Их трудно различить клинически, но различие важно, поскольку они лечатся по-разному. Фактически лечение подтверждает диагноз.
Миостатическая контрактура
Причина. Миостатическая контрактура получается, когда мышце не дают полностью расслабиться (растянуться) в течение длительного времени. Ограничение может быть, потому что полное расслабление вызывает боль в прилежащей структуре. Например, если рот можно открыть только на 25 мм без боли в ВНЧС, поднимающие мышцы будут ограничивать движение в этих пределах. Если ситуация продолжается, получится миостатическая контрактура.
Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5th edition, Mosby
Анамнез. У пациента есть длительный анамнез ограничения движения челюсти. Он может чэчатъся из-за болевого состояния, которое уже прошло.
Клинические характеристики. Миостатическая контрактура характеризуется безболезненным ограничением открытия рта.
Миофибротическая контрактура
Причина. Миофибротическая контрактура встречается как результат тканевых спаек в мышце или фасции. Она обычно бывает после миозита или травмы мышцы.
Анамнез. Анамнез миофибротической контрактуры показывает травму мышцы или долгосрочное ограничение объема движения. Не существует никакой болевой жалобы. Иногда пациент даже не знает об уменьшении объема открывания рта, поскольку оно существует так долго.
Клинические характеристики. Миофибротическая контрактура характеризуется безболезненным ограничением открывания рта. Боковое мыщелковое движение не изменяется (рис.10.27). Таким образом, если диагноз трудно поставить, могут помочь рентгенограммы, показывающие ограничение движения мыщелка во время открывания рта, но нормальное движение во время боковых экскурсий. Нет никакой острой малокклюзии.
Рис.10.27. Миофибротическая контрактура вызвала постоянное ограничение открывания нижней челюсти. Ограниченное движение безболезненное.