История развития медицинской и

Н.А. Бочарникова, В.В. Кочур, Г.Н. Франк

Основы медицинской

И клинической психологии

Учебное пособие

Рекомендовано Учебно-методическим объединением по

медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России

в качестве учебного пособия для студентов

медицинских и фармацевтических вузов

Астрахань 2009

Глава 1

введение в медицинскую

И клиническую психологию

Основные понятия, разделы и предмет изучения

В современной отечественной медицине и психологии термины «клиническая психология» и «медицинская психоло­гия» нередко используются как синонимы, хотя в ряде стран мира и в нашей стране среди специалистов существует разгра­ничение этих понятий.

В нашей стране исторически медицинская психология яв­лялась более широким и объемным понятием, а клиническая психология при этом составляет ее основную часть.

В отечественной медицине и психологии традиционно превалировало понятие «медицинская психология»,а на Западе- «клиническая психология».

Кроме этого, отечественные медики традиционно пользуются термином «медицинская психология», а психологи – «клиническая психология». На самом же деле первое понятие «медицинская» гораздо шире, чем «клиническая», поскольку включает в себя не только психологическую работу с больным человеком (греч. - klinike – врачевание, kline - больничная койка, постель), но и другие психологические аспекты врачебной деятельности, вопросы психогигиены, психопрофилактики, врачебной этики и деонтологии. Эти аспекты медицинской психологии включались в подготовку медицинских кадров советского периода, что сохраняло исторические традиции отечественного врачевания в виде беззаветного служения больному человеку ради спасения его жизни или восстановления здоровья

Таким образом, в нашей стране исторически медицинская психология является более широким и объемным понятием, а клиническая психология при этом составляет ее основную часть. В зарубежной психологической практике под термином «клиническая психология» подразумевается то, что мы привыкли считать медицинской психологией.

Медицинская психология –отрасль психологии, изу­чающая психологические аспекты гигиены, профилактики, ди­агностики, лечения, экспертизы и реабилитации больных. В об­ласть исследования медицинской психологии входит широкий комплекс психологических закономерностей, связанных с воз­никновением и течением болезней, влиянием тех или иных за­болеваний на психику человека, обеспечением оптимальной системы оздоровительных воздействий, характером отношений больного человека с микросоциальным окружением.

Медицинская психология включает в себя ряд разделов: клиническая психология, психогигиена, психофармакология, психотерапия, психическая реабилитация.

Среди важнейших проблем изучения медицинской пси­хологии являются: взаимодействие психических и соматических процессов при возникновении и развитии болезней; закономер­ности формирования представления о своем заболевании у больного; формирование адекватных личностных установок, связанных с лечением; использование компенсаторных и защит­ных механизмов личности в терапевтических целях; изучение психологического воздействия лечебных методов (медикамен­тов, процедур, хирургических вмешательств) в целях обеспече­ния их максимально положительного влияния на физическое и психическое состояние пациента.

Существенное место среди вопросов, изучаемых меди­цинской психологией, занимают психологические аспекты ор­ганизации лечебной среды, изучение отношений больных с род­ственниками, персоналом и друг с другом, а также изучение за­кономерностей психологического воздействия врача в ходе про­ведения им лечебной, диагностической, профилактической ра­боты, построения взаимоотношений между участниками лечеб­ного процесса.

По направленности психологических исследований (на выявление общих закономерностей либо на особенности кон­кретного больного) можно выделить общую и частную меди­цинскую психологию.

Общая медицинская психология изучает общие во­просы и включает в себя следующие разделы:

1. Основные закономерности психологии больного человека (критерии нормальной, временно измененной и болезненной психики), психологии врача (медицинского работника), пси­хологии повседневного общения больного и врача, психоло­гической атмосферы лечебно-профилактических учрежде­ний.

2. Психосоматические и соматопсихические взаимовлияния.

3. Индивидуальность (темперамент, характер, личность), эволю­цию и этапы ее постнатального онтогенеза (включая детство, отрочество, юность, зрелость и поздний возраст), аффективно-волевые процессы.

4. Медицинскую деонтологию, включающую вопросы врачеб­ного долга, этики, врачебной тайны.

5. Психогигиену (психологию медицинских советов и консуль­таций, психологию семьи, психогигиену лиц в кризисные периоды их жизни (пубертатный, климактерический). Пси­хологию брака и половой жизни. Психогигиеническое обу­чение, психотренинг взаимоотношений врача и больного.

6. Общую психотерапию.

Частная медицинская психология изучает конкретного больного, а именно:

1. Особенности психических процессов у психических боль­ных.

2. Психику больных на этапах подготовки, выполнения хирурги­ческих вмешательств и в послеоперационный пе­риод.

3. Особенности психики больных, страдающих различными заболеваниями (сердечно-сосудистыми, инфекционными, онкологическими, гинекологическими, кожными и т.д.).

4. Психику больных с дефектами органов и систем (слепота, глухота и т.п.).

5. Особенности психики больных при проведении трудовой, военной и судебной экспертизы.

6. Психику больных алкоголизмом и наркоманией.

7. Частную психотерапию.

Клиническая психология –область медицинской психо­логии, изучающая психические факторы происхождения и тече­ния болезней, влияние болезней на личность, психологические аспекты лечебных воздействий.

Клиническая психология включает в себя разделы: патоп­сихологию, нейропсихологию, психосоматику, соматопсихоло­гию, психокоррекцию, психологическое консультирование, пси­хотерапию, реабилитацию, психологию здоровья.

Клиническая психология занимается вопросами диагно­стической и экспертной работы, психологического потенциро­вания лечебных мероприятий, изучение взаимоотношений боль­ных, организации работы персонала и оптимизация лечебной среды клиник, разработки методик, повышающих результатив­ность и эффект лечения, коррекцию изменений личности боль­ного, возникающих в ходе заболевания.

Объектом клинической психологии является человек с душевными "болями", с трудностями адаптации и самореализа­ции, связанными с его физическим, социальным и духовным благополучием, с его физическим и психическим здоровьем.

Предметом изучения клинической психологии являются закономерности влияния психики на укрепление здоровья, на его нарушение, на преодоление недугов, на совершенствование адаптации и социально-трудовой реабилитации человека.

В зарубежной психологии содержание понятия «клиниче­ская психология» соответствует содержанию понятия «меди­цинская психология». На сегодняшний день под медицинской психологией в узком понимании обычно подразумевается сумма психологических сведений, необходимых медицинским работ­никам для их образования и квалификации. При этом клиниче­ская психология рассматривается более расширенно – как об­ласть профессиональной деятельности психологов, использую­щих психологические факторы для предупреждения и преодо­ления болезни, решения широкого круга задач, связанного с ох­раной здоровья населения.

Следует отметить, что сегодня в связи с расширением международных контактов, взаимной интеграции медицинских и психологических знаний оба эти термина активно используются в нашей медицине, и начинает просматриваться тенденция расширения границ клинической психологии до сегодняшней медицинской. Поэтому можно предположить, что современное западное понятие «клиническая психология» постепенно вытеснит традиционный отечественный термин, в том числе и в официальных медицинских документах.

История развития медицинской и

Клинической психологии

Несмотря на то, что медицинская психология появилась в виде самостоятельной дисциплины лишь в 20 веке, на самом деле в работе врача она присутствовала с доисторических времен. Ведь, заложенное Гиппократом положение о том, что врач должен лечить не болезнь, а больного, требовало не только биологических знаний о человеческом организме, но и особых знаний в области человеческой души, человеческой психики. Недаром во всех древних и современных религиях работа врача приравнивалась к работе священника, предполагая работу не только с телом, но с и душой больного.

Истоки медицинской психологии можно обнаружить на самых ранних этапах развития врачевания, когда не только лекарственным средствам, но и слову, убеждению уделялось важное и часто определяющее значение. Недаром в народной медицине по всему миру сохранились исторические традиции врачевания на основе специальных психологических воздействий – заговоров, заклинаний, внушений, эмоционального отреагирования.

Древнегреческие врачи также придавали большое значение слову, которое лечило не хуже самых дорогих лекарств. Такой же точки зрения придерживались и великие врачи Древнего Востока, а Авиценна, по признанию современников первостепенное значение в своей работе с больными отдавал именно слову, беседе, убеждению. «Слово слабого делает сильным, слово робкого делает смелым, слово угрюмого делает веселым, слово больного делает здоровым, слово лечит, слово воскрешает», - повторял он своим ученикам.

Но, как выяснилось позже, главное действие оказывают не сами слова, а те мыслительные образы, которые они порождают. А лечебными свойствами слова обладают тогда, когда они несут эмоционально позитивную и полезную для больного информацию, когда они способны воодушевить, ободрить, помочь пациенту поверить в успех лечения или принести душевное успокоение.

И так было всегда независимо от периода развития медицины – психологическое сопровождение пациента неотъемлемая часть процесса врачевания.

Однако, научное становление медицинской психологии началось лишь в конце 19 века. В России точкой ее отсчета можно считать 1885г., когда великий психоневролог Владимир Михайлович Бехтерев открыл в Казани первую экспериментально-психологическую лабораторию в психиатрической клинике (для исследования психологических реакций душевнобольных), а чуть позже (1893г.) - аналогичную в Санкт-Петербурге. В Москве в 1886г. Сергей Сергеевич Корсаков также организует психологическую лабораторию, и его ассистент А.А. Токарский читает специальный курс психологии для студентов-медиков. Вскоре подобные лаборатории организуются в других городах – Юрьеве (Тарту, 1894), , Харькове (1897) и др.

В 1911г. Александр Николаевич Бернштейн опубликовал руководство «Клинические приемы психологического исследования душевнобольных», а Ф.Г. Рыбаков «Атлас психологического исследования личности».

На Западе зарождение научной клинической психологии связывают с открытием первой психологической клиники в США для умственно отсталых школьников. Ее открыл в 1896г. Лайтнер Уитмер – ученик отца научной психологии Вильгельма Вундта. Им был предложен бригадный метод работы, суть которого заключалась в содружественных действиях психологов, психиатров и социальных работников, которые с разных точек зрения оценивали и по возможности корректировали проблемы пациента.

Большую роль для развития клинической психологии сыграли такие ученые как Гучо Мюнстерберг, который предложил лечение различных психических нарушений психологическими воздействиями, т.к. считал, что их причина в неспособности человека приспособить свое поведение к окружающей обстановке, Зигмунд Фрейд, благодаря которому появились первые приемы психоаналитической терапии, Эрнст Кречмер,который дал трактовку и содержание задач психологии в клинической практике. Он полагал, что главной задачей медицинской психологии является психологический анализ природы не только нервно-психических, но и любых заболеваний человека.

В России (1918) был организован специальный институт по исследованию детей с недоразвитием психической сферы, названный впоследствии Медико-педологическим институтом. Появилась новая профессия – клинический психолог.

Однако, советский период, не всегда был идеальным для научного развития медицинской психологии. Начиная с 30-х годов ХХ века в период фактического «запрета психологии» на территории СССР (так было и с генетикой, и с кибернетикой) накопленные научные знания по психологии врачевания стали игнорироваться, и воплощались лишь в виде формирования морального облика врача, как строителя коммунизма. При этом открыто критиковались данные зарубежных психологических исследований, где наблюдалось мощное развитие медицинской (клинической) психологии.

Пожалуй, единственное место в нашей стране, где фактически «полуподпольно» развивалась медицинская психология была Сантк-Петербургская (Ленинградская) психоневрологическая школа. Именно там, в наиболее тяжелые для психологии годы работал ученик В.М. Бехтерева Владимир Николаевич Мясищев, который, рискуя своей свободой и даже жизнью, продолжал изучать медицинские аспекты психологии в клинике неврозов. В результате его концепция интрапсихического конфликта легла в основу патогенетической психотерапии неврозов, которую можно назвать отечественным психоанализом.

По минованию запретительного этапа, начиная с 50-х годов, наблюдается постепенное возвращение научной психологии в социальную жизнь советского общества и ее дальнейшее проникновение в медицину. В 1959 г. состоялся I съезд Общества психологов, где уже были представлены доклады о значении медицинской психологии для клиники. В 1965г. в МГУ создается факультет психологии и отдельные кафедры пато- и нейро-психологии, а в 1966г. в Ленинграде в ЛГУ – факультет психологии и специализации по медицинской психологии. С этого же периода возобновилось преподавание курса медицинской психологии в медицинских вузах, т.е. началось официальное возрождение новой медицинской дисциплины, а затем и специальности - медицинский психолог.

Следует указать наиболее крупные научные центры и школы по медицинской психологии. Московские ученые (Б.В.Зейгарник, К.К. Платонов, К.М. Гуревич, С.Я. Рубенштейн, Ю.Ф. Поляков, Е.Д. Хомская, Ф.Б. Березин, В.В. Николаева и др.) сосредоточили основные усилия на проведении экспериментально-психологических исследований.

Ведущим направлением деятельности ленинградской школы медицинской психологии (М.М. Кабанов, А.Е. Личко, Л.И. Вассерман, Б.Д. Карвасарский, В.К. Мягер, Р.О. Серебрякова и др.) стала разработка моделей реабилитационного процесса в различных областях медицины.

Представителями киевской научной школы (В.М. Блейхер, Л.Ф. Бурлачук) разрабатываются вопросы теории и практики патопсихологической диагностики.

Ученые тбилисской школы (И.Т. Бжалава, С. В. Цуладзе и др.) проводили медико-психологические исследования в свете созданной Д.Н. Узнадзе теорией установки. По их инициативе был проведен первый в нашей стране международный симпозиум по проблемам бессознательного.

На современном этапе медицинская психология является чрезвычайно разветвленной областью науки, основное назначение которой - обеспечение оптимального психического функционирования человека в условиях болезни.

Контрольные вопросы:

1. Медицинская психология: понятие, изучаемые проблемы, разделы.

2. Вопросы, изучаемые общей и частной медицинской психологией.

3. Клиническая психология: понятие, изучаемые вопросы, предмет изучения.

4. Историческое развитие медицинской психологии за рубежом и в нашей стране.

Тестовые задания:

Задание 1.К вопросам, изучаемым меди­цинской психологией, относятся все за исключением одного:

а) психологические аспекты ор­ганизации лечебной среды;

б) изучение отношений больных с род­ственниками, персоналом и друг с другом;

в) исследование процессов приема человеком информации;

г) изучение за­кономерностей психологического воздействия врача в лечебном процессе.

Задание 2.Общая медицинская психология включает в себя следующие разделы за исключением одного:

а) психосоматические и соматопсихические взаимовлияния;

б) медицинская деонтология;

в) психогигиена;

г) педагогическая психология;

д) общая психотерапия.

Задание 3.К вопросам, изучаемым частной медицинской психологией относятся все за исключением одного:

а) особенности психических процессов у психических боль­ных;

б) психику больных на этапах подготовки, выполнения хирурги­ческих вмешательств и в послеоперационный пе­риод;

в) психику больных с дефектами органов и систем (слепота, глухота и т.п.),

г) особенности психики больных при проведении трудовой, военной и судебной экспертизы;

д) различия между людьми, обусловленные половой принадлежностью.

Задание 4.Первую в России экспериментально-психологическую лабораторию в психиатрической клинике открыл:

а) Бехтерев В.М.;

б) Бернштейн А.Н.;

в) Мясищев В.Н.;

г) Петровский А.В.;

д) Карвасарский Б.Д.

Задание 5.В развитие медицинской психологии внесли вклад следующие зарубежные ученые за исключением одного:

а) Э. Кречмер.;

б) Г. Мюнстерберг

в) З. Фрейд;

г) Л. Уитмер;

д) Э. Титченер.

Глава 2

Методы исследования