Сознавание и сосредоточенность на настоящем
• Для того чтобы быть способным формировать и завершать гештальты, человек должен полностью сознавать себя в настоящий момент.
• Для удовлетворения своих потребностей нам необходимо постоянно быть в контактес зонами своего внутреннего и внешнего мира.
ФУНКЦИИ ЗАЩИТЫ
Искажают или прерывают наш контакт с угрожающей ситуацией. Индивидуум как бы снижает свой уровень сознавания до тех пор, пока опасность не минует. Такие реакции достаточно адекватны в определенных ситуациях.
Гештальттеория различает четыре невротических механизма, препятствующих достижению индивидуумом психологического здоровья и зрелости: слияние, ретрофлексия, интроекция и проекция.
ЗРЕЛОСТЬ
• Состояние оптимального здоровья.
• Для того чтобы достичь зрелости, индивидуум должен преодолеть свое стремление получить поддержку из окружающего мира и найти новые источники поддержки в самом себе.
• Ситуация, в которой он не может воспользоваться поддержкой со стороны окружающих и опереться на самого себя, есть тупик.
• Зрелость заключается в умении пойти на риск, чтобы выбраться из тупика.
ГЕШТАЛЬТ-ПРИЕМЫ
• расширение сознавания
«Я сознаю…» только ощущения без интерпретаций, обратить внимание на различные важные невербальные поведенческие компоненты.
• интеграция противоположностей
Методика «двух стульев», участник полностью переживает оба компонента своего "Я", включая и тот, что обычно отрицается или не сознается из-за его неприятного характера.
КРИТИКА
• отсутствия восприимчивости к чувствам и желаниям других;
• «чрезмерное давление на участников, переоценка сильных эмоциональных переживаний и опыт катарсиса»;
• тенденция игнорировать рациональное мышление и интеллектуальные способности;
• Недостаточно исследований.
18 Вопрос Экзистенциальная психология
• Основная задача – подвести клиента к осмыслению своей жизни, осознанию своих жизненных ценностей и изменению своего жизненного пути на основе этих ценностей с принятием полной ответственности за свой выбор. Возникла как приложение идей экзистенциальной философии.
Основные положения:
• Осознание бессмысленности существования и необходимость искать смысл жизнь- необходимый естественный этап развития. «Это не у жизни мы спрашиваем, в чем смысл, а она будет спрашивать нас, какой смысл мы придаем ей»
• Необходимость делать выбор и страх нести ответственность за этот выбор
• Смерть, одиночество, свобода, внутренняя пустота
• Принятие и осмысление этих ключевых проблем приносит облегчение и наполняет жизнь значением
• Нет общепринятых терапевтических техник: обычно это диалог
• Логотерапия Виктора Франкла
• Ролло Мэй (1909-1994)
• Дж. Бьюдженталь
• Согласно этому принципу основной мотив поведения личности — стремление к самоактуализации. Она состоит в реализации личностью своих способностей с целью сохранить жизнь, сделать себя более сильной, а жизнь — более удовлетворяющей ее.
• Конгруэнтность и означает точное "соответствие опыта, осознания и сообщения".
Вопрос
.
• Конфронтация в клинической психологии) (лат. con — против + frontis — лоб, фронт) — понятие, отражающее противопоставление, противоборство. В психотерапии один из основных приемов, когда пациенту или группе предъявляются обычно неосознаваемые амбивалентные установки, отношения или стереотипы поведения с целью их осознания и проработки. может использоваться как в прямой жесткой форме, директивно (например, задается вопрос: "Что Вы думаете или чувствуете о том, что я сказал Вам"?), так и в более мягкой форме — через использование притч, психотерапевтических метафор, невербальной коммуникации. При использовании К. основное внимание обращается на противоречие между желаемым (с точки зрения пациента) и реальным поведением пациента, на его вербальные и невербальные проявления. Тем не менее, они показаны лишь при наличии хорошего эмоционального контакта между пациентом и психотерапевтом. задача психотерапии заключается в создании условий для расширения этого образа путем интеграции в него полученной информации, что будет способствовать преодолению устойчивых для данной личности трудностей .
• Интерпретация :Процесс разъяснения, толкования СМЫСЛА чего-либо сложного для понимания неясного и т.д. Психоаналитические интерпретации - это сообщения пациенту, которые делает аналитик, и в которых он придает СНУ, СИМПТОМУ или цепочке СВОБОДНЫХ АССОЦИАЦИЙ какое-либо значение, расширяющее и углубляющее то значение, которое придает им сам пациент. Примером интерпретации является интерлретация сновидения, деятельность по обнаружению смысла ЛАТЕНТНОГО содержания сновидения путем анализа его МАНИФЕСТНОГО содержания. В основе этой деятельности лежат следующие положения:
• а) что сновидение имеет смысл;
• б)что этот смысл может быть разъяснен человеком, знакомым с символикой (см. СИМВОЛ) и с ПЕРВИЧНЫМИ ПРОЦЕССАМИ (правилами, регулирующими БЕССОЗНАТЕЛЬНУЮ психическую деятельность), с жизненными обстоятельствами того, кто видел сон, и с ассоциациями, которые вызвало у него сновидение; и
• в) что видевший сон может подтвердить правильность интерпретации своей реакцией на нее, в простейшем случае - вспомнил какое-либо событие, соответствующее тому, о чем высказал предположение аналитик. Именно последнее положение не позволяет превратить интерпретацию сновидения в необоснованную и догматическую процедуру.
• ПЕРЕРАБОТКА (ПРОРАБОТКА)
• процесс, имеющий место во время аналитической работы, связанный с ознакомлением анализируемого с сопротивлением, выявленным во время анализа и сообщенным ему аналитиком, и способствующий его преодолению с целью освобождения от навязчивых повторений, проявляющихся в переносе и препятствующих пробуждению воспоминаний.
• Представление о переработке, осуществляемой пациентом во время анализа, сложилось у З. Фрейда на ранней стадии возникновения психоанализа. Так, в совместно написанной с Й. Брейером работе «Исследования истерии» (1895) он отмечал, что психическое сопротивление преодолевается медленно и постепенно и что можно рассчитывать на интеллектуальный интерес, появляющийся у больного по мере осуществления аналитической работы. По этому поводу З. Фрейд писал: «Сообщая о полном чуда мире психических процессов, объясняя ему взгляд, который приобретается нами благодаря таким анализам, мы получаем в нем сотрудника, приводим его к тому, что он самого себя рассматривает как исследователя и таким образом оттесняет сопротивление, покоящееся на аффективном основании». Если в процессе анализа пациент начинает располагать материалом сопротивления, то необходимо, как считал З. Фрейд, дать ему возможность самому поработать с этим материалом, чтобы он смог самостоятельно репродуцировать свои воспоминания.
• Первоначальное представление о важной роли переработки в процессе анализа получило свое дальнейшее развитие в статье З. Фрейда «Воспоминание, повторение и переработка» (1914). Рассматривая вопрос о начале преодоления сопротивления путем того, что аналитик открывает неизвестное пациенту сопротивление и указывает ему на него, З. Фрейд обратил внимание на типичную ошибку начинающих аналитиков, которые принимают эту часть аналитической техники за всю аналитическую работу. В действительности же за выявлением сопротивления и обращением внимания пациента на него не следует его немедленного прекращения. «Нужно дать больному время углубиться в неизвестное ему сопротивление, переработать его, преодолеть его, продолжая наперекор ему работу, согласно требованию основного аналитического правила». Исходя из подобного понимания необходимости переработки пациентом материала своего сопротивления, З. Фрейд полагал, что аналитику не остается ничего другого, как выжидать неизбежного, с необходимостью ведущего к естественному замедлению процесса лечения.
• Основываясь на клиническом опыте, З. Фрейд показал, что при устранении вытеснений и после того, как пациент принимает решение отказаться от сопротивлений, его Я сталкивается с определенными трудностями, требующими напряженных усилий. Фаза этих усилий как раз и называется в психоанализе «фазой проработки». Рассматривая специфику этой проработки, З. Фрейд обратил внимание на динамический момент, делающий данную проработку необходимой и понятной. В работе «Торможение, симптом и страх» (1926) он подчеркнул, что динамический момент состоит в том, что после устранения сопротивления пациенту приходится преодолевать еще силу навязчивого воспроизведения, то есть того воздействия, которое бессознательные образы оказывают на вытесненные влечения и которое он назвал «сопротивлением бессознательного».
• В целом З. Фрейд считал, что хотя переработка сопротивлений становится «мучительной задачей для анализируемого и испытанием для врача», тем не менее она является необходимой и важной частью аналитической деятельности. По его собственному выражению, «именно эта часть работы оказывает самое большое изменяющее влияние на пациента, и ею аналитическое лечение отличается от всякого воздействия путем внушения».
Согласно концепции Фрейда (Freud S.), бессознательному закрыт прямой доступ в сознание, у порогакоторого находится «цензура». Но вытесненные влечения не лишаются своей энергии и потому постоянностремятся пробиться в сознание. Они могут сделать это только частично, путем компромисса и искажения. Искаженные и замаскированные влечения, обманув бдительность «цензуры», проникают в сознание, гдеостаются неузнанными и где их находит исследователь и подвергает анализу. Термин «анализирование» включает в себя четыре различные процедуры:
1) конфронтация — пациенту необходимо показать, что он избегает чего-то; он должен различать тотпсихический феномен, который является предметом анализа;
2) прояснение (кларификация) — помещение значимых деталей в четкий фокус;
3) интерпретация — преобразование неосознанных деталей в осознанные, при этом психоаналитикиспользует свое собственное бессознательное, свою эмпатию и интуицию, так же как и свои теоретическиезнания;
4) тщательная проработка, комплекс процедур и процессов, которые имеют место после инсайта; этопсихоаналитическая работа, открывающая путь от инсайта к изменениям и, как правило, требующаябольшого количества времени для того, чтобы преодолеть сопротивление, препятствующее тому, чтобыпонимание привело к изменению, и для создания прочных структурных изменений.
Наиболее важная психоаналитическая процедура — интерпретация; все остальные подчинены ейтеоретически и практически: это шаги, которые либо ведут к интерпретации, либо делают ее эффективной. Таким образом, П. м. сводятся к интерпретирующему (истолковывающему) анализу упомянутых вышекомпромиссных образований сознания.
Эти дериваты бессознательного проявляются в симптомах, сновидениях, идеях, а также в целом рядеочень распространенных обыденных жизненных явлений — обмолвках, описках, ошибочных действиях, забывании слов и имен и т. д. Им посвящена работа Фрейда «Психопатология обыденной жизни» (1901). Всновидении психоаналитик различает явное содержание — образы, взятые из впечатлений ближайшего дня, которые легко вспоминаются и рассказываются, и скрытые мысли, о существовании которых сознание частои не подозревает.
Для проникновения в бессознательное психоаналитики используют процедуру свободных ассоциаций, или свободного фантазирования, которой придают большее значение, чем другим способам продуцированияматериала в психоаналитической ситуации, и которая известна как фундаментальное правило психоанализа. Суть ее заключается в том, что надо ослабить все задерживающие и критикующие инстанции сознания. Пустьприходит в голову все, что угодно, самые нелепые мысли и образы, даже если это кажется бессмысленным, лишенным значения и не имеющим на первый взгляд отношения к делу. Пациенту следует говорить вслухдаже такие вещи, которые он считает тривиальными, постыдными, невежливыми.
Такая работа встречает сильное сопротивление сознания; рождается какой-то внутренний протест: токажется, что все понятно и не нуждается ни в каких объяснениях, то, наоборот, все настолько абсурдно инелепо, что не имеет никакого смысла; наконец, приходящие в голову мысли и образы подавляются какслучайные, не относящиеся к делу. Иными словами, пациент стремится сохранить точку зрения легальногосознания. Однако при этом наличие сопротивления — очень важный источник анализа: там, где оно есть, тамбесспорно есть и вытесненное «нецензурное» влечение. Анализ сопротивления — один из краеугольныхкамней психоаналитической техники.
Ценным источником материала для психоанализа является перенос на врача ранних детских чувствпациента. Анализ переноса и сопротивления стал центральным элементом психотерапевтического процесса
Вопрос
В узком смысле симптом - это проявление заболевания, выраженное в жалобах пациента. В психоанализе речь идет, как правило, о психических, психогенных симптомах. 3. Фрейд уделял значительное внимание рассмотрению природы психических симптомов и механизмам их образования и главный вред симптомов видел в душевных затратах, которые имеют место у психически больного человека и которые впоследствии приходится осуществлять для их преодоления. С его точки зрения, симптомы - это производное бессознательных процессов, в которых значительную роль играют подавленные, вытесненные сексуальные влечения и желания человека.
В различных работах Фрейда рассматриваются разные пути образования невротических симтомов - они могут представлять собой специфическое выражение перверсных влечений, проявляющихся в воображаемых намерениях и поступках; быть осадками аффективных переживаний, тех психических травм, которые больные пережили в детстве; это своего рода компромисс между несогласованными психическими процессами - он повторяет вид инфантильного удовлетворения, но искаженного и вызывающего ощущение страдания. Важное значение в процессе образования симптомов принадлежит фантазии. Несмотря на общую картину, формирование симптомов зависит от характера психического заболевания. Конкретные механизмы образования симптомов различны при истерии, неврозе навязчивых состояний и иных психических заболеваниях.
При аналитической терапии работа включает в себя два этапа. На первом этапе либидо оттесняется от симптомов и находит свое выражение в переносе, концентрируясь на аналитике. На втором - усилия аналитика сосредоточиваются на новом симптоме (неврозе переноса) с целью освобождения либидо от него.
Психотерапия в большей степени ориентирована на работу с клиническими случаями, когда психологическая проблема клиента доросла до масштабов «болезни», и своей целью видит «лечение» или коррекцию путем решения проблемы психологическими средствами (медикаментозное лечение целиком лежит в области медицины).
Психологическое консультирование предполагает в основном рациональную работу с сознательным и заинтересованным клиентом, в то время как психотерапия же больше работает с бессознательными и иррациональными сторонами жизни индивида.
Консультирование больше предполагает решения, исходящие от психолога, просвещение, информирование и разъяснение, то есть обучение (или чаще переучивание). Клиент получает профессиональный анализ проблемы, необходимые сведения и рекомендации практических действий, которые необходимы для ее решения. Психотерапия более ориентирована на задачи коррекции.
Консультирование чаще, чем психотерапия, использует тестирование (психодиагностику) клиента по каким-то стандартным методикам с целью исследования его личности, либо тех или иных психических особенностей.
Психотерапия более длительна. Она делится на долгосрочную (от 100 до 400 сеансов) и краткосрочную (от 10 до 30 встреч). Консультирование обычно занимает от одной-двух до десяти встреч.
Психотерапия более специализирована. Во-первых, психотерапевт обычно работает в рамках той или иной терапевтической школы. Либо он психоаналитик, либо гештальттерапевт, либо приверженец гуманистической психотерапии и т.д. Во-вторых, он обычно специализируется в определенной области психологических проблем. Например, он может работать исключительно с алкогольной зависимостью или лечит фобии и т.д.
Психолог-консультант обычно работает как «сельский доктор», который может столкнуться с самыми разными проблемами и должен суметь правильно сориентироваться в непредвиденных случаях. Поэтому психолог-консультант должен быть сведущ во многих областях психологии (о чем уже говорилось выше), хотя все равно будет работать в своем излюбленном стиле. Также он должен быть начитан в области популярной психологической литературы и уметь изъясняться простым и доходчивым языком. Богатый жизненный опыт и эрудиция, проницательность и эмпатия, уверенность и обаяние личности – важнейшие составляющие успеха психолога.
Сходств между консультированием и психотерапией тоже довольно много.
Как уже говорилось выше, консультирование зачастую перерастает в психотерапию. Даже при небольшом кол-ве встреч (до 10) психологу порой удается добиться решения серьезной проблемы, коррекции и даже того, что называется исцелением.
Теория и техники воздействия чаще всего одинаковы как при консультировании, так и при терапии, поэтому границы между этими областями психологической практики весьма условны, и для многих специалистов, особенно клиницистов, различие между психотерапией и психологическим консультированием носит скорее количественный, чем качественный, характер.
Поэтому, решая к какому именно специалисту обратиться за помощью, важно понимать, какова желаемая цель, которую в ходе такого обращения клиент хочет достичь (но хочу заметить, что довольно часто первоначальная жалоба клиента меняется в ходе работы или всплывают новые аспекты, заслуживающие внимания клиента и психолога).
Индивидуальная консультация может помочь:
--- найти выход из сложной ситуации, например на работе,
--- разрешить конфликт с близкими или друзьями,
--- пережить стресс,
--- подготовиться к какому-то важному событию, определиться в выборе или принятии решения и др.
Психотерапия может помочь:
--- пережить личный кризис,
--- исследовать свой внутренний мир,
--- изменить привычный способ мышления и реагирования,
--- пережить потерю близкого человека,
--- выйти из депрессии,
--- изменить отношения с близкими и др.
16 вопрос
• Когнитивно-поведенческая психотерапия/Когнитивно-бихевиоральная психотерапия (англ. Cognitive behavioural therapy) - общее понятие, описывающие психотерапии, в основе которых лежит предпосылка, что причиной психологических расстройств (фобий, депрессии и т. п.) являются дисфункциональные убеждения и установки, а также неадекватное поведение .
• Когнитивно-бихевиоральная психотерапия оформилась в самостоятельную ветвь психотерапии в 60-70-е гг. XX в.
• Теоретические положения И.П. Павлова(классическое обусловливание), Б.Ф.Скиннера и Линдсли(оперантное обусловливание)
• К.40гг. 19 в. - первое употребление термина «бихевиоральная/поведенческая терапия» («behaviour therapy») - в «South African Medical Journal» («Южноафриканский медицинский журнал»), Йозеф Вольпе.В своих исследованиях экспериментальных неврозов на кошках Вольпе разработал новые техники элиминирования экспериментально вызванных страхов и поведения избегания (реципрокное торможение).
• Арнольд Лазарус: мультимодальный подход
• А.Бандура (1961) статья «Психотерапия как процесс научения»: обобщил механизмы оперантного и классического научения, подчеркивая важность когнитивных процессов в регуляции поведения.
• Бандура предложил метод модельного обучения: При модельном научении человек осваивает способы поведения, наблюдая и подражая поведению других людей.
• Модельное научение является наиболее эффективным, когда наблюдатель сразу тут же реализует наблюдаемые способы поведения, хотя это и не является обязательным.
• Непосредственное подкрепление поведения наблюдателя не рассматривается как причина научения.
• модель саморегуляции
• Прогрессивная мышечная релаксация Джекобсона (1938 г.)
• Чтобы устранить реакции страха через реципрокное торможение, Вольпе вначале обучал своих пациентов технике релаксации/расслабления, а затем побуждал их шаг за шагом, несмотря на напряжение, пережить вызывающие у них страх ситуации.
• Первоначально Вольпе использовал метод конфронтации in vivo (в реальных жизненных ситуациях), затем перешел к воображаемым ситуациям (in sensu), поскольку их было легче контролировать и осуществлять. В заключение пациенты прорабатывали между сеансами большие домашние задания in vivo.
• Этот метод он назвал The systematic desensitization - систематическая десенсибилизация и описал в своей книге, которая, по рекомендации Альберта Бандуры (Albert Bandura), была опубликована в 1958 г.издательством Стэнфордского университета (США).
• Token (жетон) - предмет с обменной ценой, как, например деньги или игровые жетоны. Эти жетоны могут быть обменены на другие подкрепления - сладости, напитки или посещение кино.
• методика была разработана для интернатов, больниц с хронически больными, интернатов, для дементных больных и даже для тюрем.
• Терапевт разъясняет суть методики, говорит о желательном поведении и количестве жетонов за него.
• Жетоны могут забираться за нежелательной поведение
Критика поведенческой терапии:
• Накопление неудач в терапии (даже при соблюдении технологии)
• механистичность
• + эмпиричность
• + несомненная эффективность с определенными категориями
• Функциональность поведения – основная идея поведенческой терапии
• любое поведение человека при своем возникновении всегда выполняет какую-то функцию. Это положение относится как к адаптивному, так и к проблемному поведению человека.
• Поэтому, если прекращается какое-то дезадаптивное поведение и разрешается соответствующая проблема, в жизни человека возникает соответствующий вакуум. Он будет заполняться новым поведением, которое может быть как адаптивным, так и дезадаптивным. Чтобы этот процесс был управляемым и вместо одного проблемного поведения мы не получили другое, необходимо иметь план терапии, предусматривающий контролируемое заполнение вакуума приемлемым адаптивным поведением.
• Эффективность (достижение желаемого результата минимальными затратами)
• Надежность («стабильно работает и не ломается»)
• Доступность («легко достать»)
• Экологичность (последствия целеприемлимы для человека: контроль над поведением,
здоровье и пр.)
наличие плана усиления адаптивного поведения
• стратегии, преследующие цели усиления продуктивного поведения или одновременно усиления такого поведения и подавления нежелательного поведения, имеют существенные преимущества перед стратегией только подавления нежелательного поведения.
• план должен носить позитивный характер и должен быть сформулирован в положениях, что должен делать пациент, а не что он не должен делать.
• Например, план лечения затяжной фобии будет неполным, если не будет понятно, каким позитивным поведением будет заполнено время, ранее занимаемое фобическими переживаниями. Цель такого плана — создание плана активных действий, а не бездействий.
• Это т.н. «правило живого человека»: заменить угашаемое поведение на поведение, которое мог бы делать живой человек. В противоположность ему поведение мертвого может быть описано в терминах отрицательных (он не может двигаться, он не может проявлять активность, он не может проявлять агрессии, и т. д.).Поведение, альтернативное угашаемому, должно быть не только несовместимым с ним, но и приемлемым для самого клиента и значимого социального окружения.
• Оперантное обуславливание - особый путь образования условных рефлексов, который заключается в подкреплении спонтанно возникающей у субъекта реакции, а не стимула, то есть за счет последствий: подкрепления (усиления) или наказания (ослабления).
• Оперантное научение основывается на оперантном поведении — поведении, воздействующем на окружение, которым управляют непосредственные последствия этого поведения, в противоположность ответному (респондентному) поведению, которым управляет предшествующий стимул
• Множество действий, определяющихся их последствиями (постцедентными воздействиями) называется оперантом.
• Операнты определяются функционально, то есть по тем изменениям, которые вызывает поведение человека в его непосредственном окружении. Связи между оперантным поведением и событиями, происходящими вокруг него, называются контингенциями.
• Наиболее распространенной схемой для анализа является трехчастная контингенция, состоящая из связи между:
• Оперантом (ребенок плачет);
• его результатом или тем, что следует за оперантом (ребенок получает конфету);
• предшествующей ситуаций (мать отказывает в сладком).
• Существуют рациональные убеждения – оценочные суждения, которые носят характер предпочтения, имеют форму желаний, потребностей, симптатий. Если человек получает, что хочет он испытывает удовлетворение, если нет – то, негативные эмоции (печаль, сожаление, досада). Они соответствующие силе и события реакции
• Существуют иррациональные когниции: абсолютны по своей природе, выражаются в форме «должен», «следует», «обязан». Вызывают эмоции, которые препятствуют постановке цели и ее достижению (депрессия, тревожность, вина, гнев) и приводят к непродуктивным формам поведения.
• АВС
• А – активация событий и ситуаций
• В – восприятие, мнения, верования, убеждения для интерпретации А (рациональные и иррациональные)
• С – следствия эмоциональные и поведенческие, которые вытекают из В.
• Критерии иррациональных идей:
• Не могут быть ни подтверждены, ни опровергнуты
• Вызывают неприятные чувства, которые по интенсивности значительно превосходят интенсивность стимула
• Мешают человеку вернуться к событию А изменить или разрешит его
• Примеры: я должен, другие должны, все должны…
• Важно: замечать внешние события и выявлять весь комплекс своих реакций на них (т.н. «заполнение пробелов»)
Мартин Селигман определяет беспомощность как состояние, возникающее в ситуации, когда нам кажется, что внешние события от нас не зависят, и мы ничего не можем сделать, чтобы их предотвратить или видоизменить.
беспомощность у человека вызывается неконтролируемостью и непредсказуемостью событий внешнего мира. Вызвать формирование могут три обстоятельства:
1. полное отсутствие последствий (депривация),
2. однообразие последствий
3. отсутствие видимой связи между действиями и их последствиями.
Профилактика:
(1) Последствия должны быть.
(2) Последствия должны быть разнообразными.
(3) Промежуток времени между поведением и последствиями должен быть минимальным.
(4) Случайные реакции лучше постоянных.
Когнитивная терапия
• Краеугольный камень КТ: эмоциональные реакции и психические расстройства рассматриваются как опосредованные когнитивными структурами, приобретенными в прошлом.
• Альберт Эллис(1947г.): в 1950-е гг разработал метод рационально-эмоциональной психотерапии
• Аарон Т. Бек(1967): Когнитивно-ориентированная психотерапия (основные положения были сформулированы независимо от А.Эллис)
• Дж. Келли
Только в 80-е гг. бихевиоральная и когнитивная терапия начали «расти» вместе
• только в 1995 г. в Копенгагене состоялся первый совместный конгресс
• методы были интегрированы, что привело к нынешнему наименованию (КБТ): существует как минимум 10 направлений, делающих акцент на когнитивно-поведенческом научении.
• Поведение охватывает три системы: телесно-эмоциональная, когнитивная, речедвигательная
• Многие симптомы и поведенческие проблемы являются следствием пробелов в обучении, образовании и воспитании. Важно знать историю психосоциального развития пациента, знать нарушения семейных структур
• Имеются тесные взаимоотношения между поведением и средой
• Вовлечение в лечение всей семьи
• Нарушения поведения – квазиудовлетворение базовых потребностей
• Используются методы и техники оперантного классического научения, когнитивного научения и саморегуляции поведения, обучающих домашних заданий, активная программа подкреплений, ведение дневников
• Поведение и мысли, чувства оказывают взаимное влияние друг на друга («насколько критичен супруг, а не особенности когниций супруги»)
• Важно понимать, как пациент истолковывает реальность
• Ориентировка на проблему, акцент на обучении
• Стимулирует самостоятельное решение проблемы, развивая навыки адаптации в социальной среде
• Важны наблюдаемые улучшения в поведении
• Краткосрочность
• Применима при лечении невротических, психосоматических расстройств, аддиктивном и агрессивном поведении, депрессии, обсессивно-фобическими расстройствами, нервной анорексии.
• Приемы: реципрокная ингибиция, методика наводнения, имплозия, парадоксальная интенция, методика вызванного гнева, метод «стоп-кран», использование воображения, скрытого моделирования, тренинга самоинструкций, методов релаксации, тренинги уверенного поведения, методы самоконтроля, самонаблюдение, прием шкалирования, исследование угрожающих последствий, преимущества и недостатки и др.
• 7 характеристик КБТ
• 1) Ориентирована на конкретного человека. В центре внимания
• стоит человек с его особенностями, проблемами, слабостями, но также и
• с его способностями и сильными сторонами. Слабости и дефициты, которые отражаются в соответствующих симптомах, таких, как страх, депрессия, должны быть скорректированы, и пациент должен научиться расширять и использовать свои сильные стороны и способности при преодолении своих жизненных проблем, трудностей. Исходным пунктом терапии
• является актуальная ситуация пациента, т.е. проблемы, имеющие место в настоящий момент.
• 2) Осуществляется пошагово. При этом вначале имеет место
• стремление провести самые необходимые изменения, и движение идет от простого к сложному.
• 3) «принцип минимального вторжения».
• 4) Активизирует клиента.
• 5 ) Понятна для клиента.
• 6) теоретическое обоснование
• 7) Проверенные приемы и методы
• Этапы КБТ
• 1) проведение функционального поведенческого анализа
• 2) изменение представлений себе
• 3) коррекция дезадаптвных форм поведения и иррациональных установок
• 4) развитие компетентности в социальном функционировании
• 5) развитие самостоятельности, профилактика рецидивов
• Роль терапевта
• Терапевты являются ассистентами/помощниками изменений, сопровождающими решения проблем и посредниками в развитии способностей, дают информацию, побуждения и толчки (не беря на себя проблемы и не решая их за пациентов).
• Терапевт выполняет функцию эксперта, помогающего лучше увидеть возможности выбора, переформулировать запросы клиента в термины поведенческой психотерапии.
• Терапевты проявляют вначале много понимания, оказывают поддержку и курацию: в процессе терапевтической динамики они все больше передают инициативы и ответственности своим пациентам.
•
Белый ковер
· поиск очага (воспоминания);
· вскрытие такового (перевод информации в словесную форму);
· переоценка (изменение системы установок, отношений) переживания в соответствии с новой значимостью;
· ликвидация очага возбуждения;
· нормализация психического состояния человека.