Защитное совместное сокращение

Первой реакцией жевательных мышц на одной из ранее описанных событий является защитное совместное сокращение (мышечное шинирование). Защитное совместное сокращение ^:=ляется реакцией ЦНС на травму или угрозу травмы. В прошлом эта реакция называлась ■■'^шечное шинирование. При наличии события активность соответствующих мышц изменяется -зк, чтобы защитить травмированную часть от дальнейшей травмы. Как описано в гл. 2, все -ышцы поддерживаются в слегка сокращенном состоянии, известном как тонус. Тонус не вызывает усталости и чередует сокращения и расслабления мышечных волокон, что удерживает збщую мышечную длину неизмененной и сопротивляется любому резкому удлинению.

Когда происходит защитное совместное сокращение, ЦНС увеличивает активность мышц антагонистов во время сокращения агонистической мышцы. Важно понимать, что совместное :зкращение наблюдается во время любой функциональной активности (обхватывание руками "dh попытке выполнить задание пальцами). Однако, при наличие входящего болевого сигнала •■ли боли антагонистические мышечные группы, во-видимому, включаются во время движения в -опытке защитить поврежденную часть.

В жевательном аппарате пациента, который испытывает защитное совместное сокращение, г-дет небольшое увеличение мышечной активности в поднимающей мышце во время гткрывания рта. Во время закрытия рта увеличение активности отмечается в опускающих "ышцах. Это рефлексоподобная активность не является патологическим состоянием, а является -оэмальным активным ограждающим механизмом, который должен быть выявлен и понят ■линицистом. Важно распознать, что увеличение мышечной активности является очень -ебольшим, и, следовательно, клинически не выявляемо при ЭМГ, исключая строгие экспериментальные условия. Это увеличение ЭМГ значительно меньше, чем клиническая ошибка, встречающаяся при вариантности пациента и вариантности размещения электрода (см. ". 5).

Причины

Три состояния, которые могут вести к защитному совместному сокращению:

Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5^th edition, Mosby

1. Измененный сенсорный или проприоцептивный входящий сигнал. Защитное совместное сокращение может быть инициировано любым изменением состояния окклюзии, которое значительно изменяет сенсорный входящий сигнал, например, плохо подобранная коронка. Если коронка помещается с высоким окклюзионными контактом, то часто она изменяет входящий сенсорный или проприоцептивный сигнал в ЦНС. Как следствие, поднимающие мышцы (височная, массетер, медиальная крыловидная) могут создать совместное защитное сокращение в попытке не допустить контакта коронки с противолежащим зубом. Защитное совместное сокращение также может быть результатом любого события, которое изменяет ротовые структуры, такое как широкое раскрытие рта или длительное пребывание в кресле. Оно может следовать после инъекции зуба, которая травмирует ткани.

2. Постоянный глубокий болевой входящий сигнал. Как ранее описано, наличие глубокого болевого входящего сигнала, ощущаемого в местных структурах, может создать защитное совместное сокращение соседних мышц (рис. 10.7). Этот греномен происходит посредством центральных возбуждающих эффектов, описанных в гл.2. Важно заметить, что источник глубокой боли является не сама мышечная ткань, а любая ассоциированная структура (сухожилия, связки, суставы, зубы).

3. Увеличенный эмоциональный стресс. Клинические наблюдения четко показывают, что эмоциональный стресс может активно повлиять на активность жевательных мышц (см. гл.7). Когда человек испытывает повышенный уровень эмоционального стресса, обычно реакцией для у-эфферентной системы является изменение чувствительности мышечного веретена. Это увеличивает чувствительность мышцы к удлинению, приводя к повышению тонуса мышцы. Клиническая реакция мышца наблюдается как защитное совместное сокращение. Увеличение эмоционального стресса также имеет способность вызывать парафункциональную активность, такую как ночной бруксизм или стискивание зубов. Как ранее описано, эти виды активности могут привести к мышечным симптомам.

Анамнез

Анамнез, который рассказывает пациент, открывает недавнее событие, связанное с одной из только что обсужденных причин. Пациент может сообщить об увеличении эмоционального стресса или источника глубокой боли. Ключом к анамнезу является то, что событие было совсем недавно, обычно, в пределах 1-2 дней.

Рис.10.7. А. Пациент жалуется на симптомы защитного совместного сокращения. Мягкая ■кань, окружающая второй моляр и появляющийся третий моляр, была воспалена и болезненная при пальпации (перикоронит). В. Пациент жаловался на постоянное прикусывание "каней щеки. Эта травма ткани болезненная, что приводит к защитному совместному сокращению.

Клинические характеристики

Миалгия, хотя часто присутствует, обычно не является главной жалобой, связанной с защитным мышечным совместным сокращением. Следующие 4 характеристики выявляют это клиническое состояние:

1) Структурная дисфункция. Присутствие защитного совместного сокращения, скорость и объем движения нижней челюсти уменьшаются. Результаты появляются от совместного сокращения, которое уже описано. Любое ограничение движения нижней челюсти

Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. Jeffrey P. Okeson, 5"¹ edition, Mosby

вторично к боли. Следовательно, медленное и осторожное открывание рта часто показывает почти нормальный объем движения.

2) Никакой боли в покое. Лица, которые испытывают защитное совместное сокращение, имеют мало или никакой боли, когда мышца находится в покое. Совместное сокращение может представлять небольшое увеличение тонуса мышцы. Однако, увеличение тонуса, особенно в течение короткого периода времени, не дает миалгию. Как уже упоминалось, маловероятно, что это небольшое увеличение активности может быть измерено путем ЭМГ, особенно, когда рассматривается вариантность в покое среди пациентов.

3) Увеличение боли при функционировании. Лица, которые испытывают защитное совместное сокращение, говорят часто об увеличение миогенной боли во время функционирования пораженных мышц. Когда человек пытается функционировать нормально, совместное сокращение (шинирование) увеличивается, сопротивляясь движению челюсти. Эта антагонистическая активность может привести к миалгическим жалобам. Часто только из-за функционирования пациент узнает о изменении состояния мыщц.

4) Чувство мышечной слабости. Лица, испытывающие защитное совместное сокращение, часто говорят о чувстве мышечной слабости. Они часто жалуются, что их мышцы утомляются быстро. Никаких клинических доказательств не обнаруживают, однако, что мышцы фактически ослаблены.