Менеджмент и работа в команде

Командная работа составляет основу деятельности. Ключевые принципы командной работы:

– общение: обмен информацией, обратная связь и обнародование конфликтных ситуаций;

– ясные командные правила: особенно в отношении обязанностей и подотчетности. Лидер должен удостовериться в том, что все их знают и четко понимают;

– положительное лидерство: каждая команда нуждается в координаторе. Слабый лидер может позволить команде быть пассивной; авторитарный лидер может быть слишком направляющим, этим ослаблять положение других членов команды и, следовательно, снижать эффективность командной работы;

– четкий процесс принятия решений: особенно, при расхождении во мнениях;

– накапливание: знаний, опыта, ресурсов и ответственности за окончательный результат;

– специализация функций: члены команды должны понимать и уважать роль и значение других членов команды;

– делегирование (полномочий): работа всей команды должна быть распределена между её членами. Каждый член команды не касается той части работы, которая возложена на других;

– групповая поддержка: члены команды разделяют и согласны с конечной целью и задачами, на достижение которых направлена вся деятельность.

23. Артериальная гипертензия- хроническое стабильное повышение АД, при котором уровень систолического АД, равный или более 140 мм рт. ст., и (или) уровень диастолического АД, равный или более 90 мм.рт.ст. у людей, которые не получают антигипертензивных препаратов

Таблица1 -Классификация уровней АД (мм.рт.ст.) [1] Категории АД	САД	ДАД
Оптимальное	< 120	и	< 80
Нормальное	120 - 129	и/или	80 - 84
Высокое нормальное	130-139	и/или	85 - 89
АГ 1 степени	140 - 159	и/или	90 - 99
АГ 2 степени	160 - 179	и/или	100 - 109
АГ 3 степени	≥ 180	и/или	≥ 110
Изолированная систолическая АГ *	≥ 140	и	< 90

Таблица 2-Стратификация общего СС риска на категории [2-7]

Другие факторы риска, бессимптомное ПОМ или заболевание	Артериальное давление (мм рт. ст.)
Высокое нормальное САД 130-139 или ДАД 85-89	АГ 1 ст САД 140-159 или ДАД 90-99	АГ 2 ст САД 160-179 или ДАД 100-109	АГ 3 ст САД≥180 или ДАД≥110
Нет ФР	Низкий риск	Средний риск	Высокий риск
1-2 ФР	Низкий риск	Средний риск	Средний/высокий риск	Высокий риск
≥3 ФР	Низкий/средний риск	Средний/высокий риск	Высокий риск	Высокий риск
ПОМ, ХБП 3 стадии или СД	Средний/высокий риск	Высокий риск	Высокий риск	Высокий/очень высокий риск
Клиническое ЗССС, ХБП 4 стадии и выше , при наличии ПОМ/РФ	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск

12.6. Дифференциальный диагноз(таблица 13).

Всем больным нужно проводить скрининг на вторичные формы АГ, который включает сбор клинического анамнеза, физикальное обследование и рутинные лабораторные анализы (таблицы 13).

Таблица13-Клинические признаки и диагностика вторичной гипертензии [9

] Клинические показатели	Диагностика
Распрост-раненные причины	Анамнез	Осмотр	Лаборатор-ные исследо-вания	Исследо-вания первого ряда	Дополнительные/подтверждающие исследо-вания
Пораже-ние парен-химы почек	Анамнез инфекции мочевыводящих путей, обструкция, гематурия, злоупотребление обезбо-ливающими, поликистоз почек в семейном анамнезе	Образования/уплотнения в брюш-ной полос-ти (поли-кистоз почек)	Протеинурия, эритроциты, лейкоциты в моче, снижение СКФ	УЗИ почек	Детализирован-ное обследование почек
Стеноз почечной артерии	Фибромышечная диспла-зия: гипер-тензия молодого возраста (особенно у женщин) Атеросклеротический стеноз: внезапное начало АГ, ухудшение или затруднение контроля, острый отек легких	Шум при аускуль-тации почечных артерий	Разница в длине почек в >1.5 см (УЗИ почек), быстрое ухудшение функции почек (спонтанное или в ответ на блокаторы ренин-ангиотензиновой-альдосте-роновой системы)	Двухмер-ная доп-плерогра-фия почек	МРТ, спиральная КТ, внутриартериальная цифровая ангиография
Первич-ный альдо-стеронизм	Мышечная слабость, гипертензия в раннем возрасте в семейном анамнезе или СС ослож-нения до 40 лет	Аритмии (при тяже-лой гипока-лиемии)	Гипокалий-емия (спон-танная или вызванная диуретиками), случайная находка опухоли надпочечни-ков	Соотно-шение альдо-стерона/ренина в стандарти-зованных условиях (при кор-рекции гипокалиемии и отмены препаратов, влия-ющих на РААС	Натриевая нагрузка, инфузия физраствора, суппрессия флуд-рокортизоном или каптоприловый тест; КТ надпочечников; биопсия надпочечниковой вены
Феохромоцитома	Пароксизмы повышения АД или кризы при сущест-вующей гипертензии; головная боль, потливовость, сердцебиение, бледность, феохромоцитома в семей-ном анамнезе	Кожные проявления нейрофиброматоза (пятна “кофе с молоком”, нейрофибромы)	Случайная находка опухолей надпочечников (или вне надпочечников)	Измерение конъюгированиных метанефринов в моче или сво-бодных метанефринов в плазме	КТ или МРТ брюшной полости и малого таза; сцинтиграфия мета-123 I-бензил-гуанидином; генетическое обследования на наличие мутаций
Синдром Кушинга	Быстрый набор веса, полиурия, полидипсия, психологические расстрой-ства	Типичный внешний вид (центральное ожи-рение, луноподоб-ное лицо, стрии, гирсутизм)	Гиперглике-мия	Суточная экскреция кортизола с мочой	Дексаметазоновая проба