III. Расстройства эмоциональной сферы.

Status praesens

Общий осмотр

Общее состояние: удовлетворительное

Сознание: ясное

Положение: активное

Вес: 70 кг

Рост: 180 см

ИМТ: 21,6

Индекс Риса-Айзенка =180 х 100/40 х 6= 75% - пикническая конситуция

Индекс полового диморфизма Таннера= 3 х 50-28=66 % - гинекоморфия

Регионарные морфологические дисплазии: отсутствуют.

Кожные покровы и видимые слизистые

Кожные покровы физиологической окраски, видимые слизистые оболочки физиологической окраски, влажные.

Лимфатические узлы

Лимфатические узлы не увеличены.

Дыхательная система

Тип дыхания – брюшной. При перкуссии над обоими легочными полями – ясный лёгочный звук, при аускультации – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин.

Сердечно-сосудистая система

При осмотре – область сердца без деформаций, при перкуссии границы сердца не изменены, при аускультации – тоны ясные, ритм правильный. ЧСС – 72 в мин.

Пищеварительная система

Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Видимые слизистые физиологической окраски, влажные. Живот при осмотре - симметричный, при поверхностной пальпации безболезненный. Симптом Щеткина отрицательный. Печень не выступает из-под края реберной дуги, край ровный, безболезненный, острый. Стул без особенностей.

Мочевыделительная система

При осмотре область почек не изменена, при пальпации безболезненна, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не затруднено, с частотой 5-7 раз в день, безболезненное.

Эндокринная система

Щитовидная железа не увеличена, безболезненна при пальпации. Вторичные половые признаки развиты по мужскому типу.

Неврологический статус

Общемозговые симптомы: сознание ясное, головокружение, головные боли, тошнота, рвота отсутствуют. Менингеальные симптомы: отрицательные. Парезов, параличей нет. Проба Барре – отрицательная. Сила активного сопротивления (D=S). Объем активных и пассивных движений не ограничен. Гиперкинезы отсутствуют. Координация движений выполняет точно. Интенционное дрожание, мимопопадание отсутствуют. Адиадохокинез. Устойчив в позе Ромберга. Поверхностные рефлексы: брюшные рефлексы живые, равномерные (D=S), подошвенные рефлексы живые, равномерные (D=S). Глубокие сухожильные рефлексы: живые, равномерные (D=S). Патологические стопные знаки: отрицательные. Чувствительность не нарушена.

Эпилептические припадки больн отрицает.

Психический статус:

Сознание: ориентация больного во времени, пространстве и собственной личности сохранена. Отчетливо представляет себе место своего нахождения, узнает куратора. Симптомов выключения сознания также не отмечено: реагирует на раздражители обычной силы, понимает обращенные к нему вопросы разной степени сложности, реагирует на них адекватно. Судорожных или бессудорожных припадков у больного в течение жизни не было. Эпизоды амнезий отрицает. Заключение: расстройств сознания не выявлено. Восприятие:в сфере восприятия у больного отмечаются расстройства: в виде слуховых императивных галлюцинаций (чужие мужские и женские голоса, приказывали убить себя), и в виде галлюцинаторно-параноидного синдрома (пациенту кажется, что за ним следят и хотят расправится с ним). Гипер- и гипостезий при обследовании не обнаружено. Жалоб на необычные ощущения во внутренних органах больной также не предъявлял. Заключение: имеется качественное нарушение восприятия в виде слуховых императивных галлюцинаций, галлюцинаторно-параноидного синдрома.Внимание: больной оценивает себя как внимательного человека, считает, что способенчитать и работать в любой обстановке. Пробы с 4-ым лишним выполняет правильно, точно указывая на правильный объект, однако отказывается объяснить свой выбор так как немного устал, от интерпретации сюжетных картинок также отказывается, объясняя это своей усталостью. Заключение: расстройств внимания в виде истощаемости.Память:больной оценивает свою память как «среднюю», лучше развита у него моторная изрительная память. События своего детства и юности помнит достаточно. Базовые знания сохранены: без колебаний называет имя матери, отца, сестер, их возраст, даты рождения, и.т.д. Псевдореминисценций и конфабуляций больной не демонстрирует. Запоминание 10 слов. После первого предъявления воспроизвел 6 слов, что соответствует нормальным показателям (от 6 до 7 слов). Заключение:расстройств памяти не выявлено.Мышление:основной тип мышления у больного – конкретный: в разговоре пытается сводить все ответы на вопросы к конкретным предметам, вещам, действиям. Речь обеднена, очень замедлена, ответы на вопросы односложные, после паузы. После установления контакта стал реагировать на вопросы более оживленно, ответы на вопросы стали более развернутыми, полными, но замедленность мышления сохранялась. Глубина суждений, высказываемых в беседе, недостаточна. Результаты психологических тестов для оценки мышления:1. Исключение четвертого лишнего больной проводит правильно.2. Сравнение понятий. На вопрос о том, что общего и в чем разница между собакой и кошкой, больной отвечал, верно.3.Понимание смысла пословиц и метафор - поясняет правильно. Заключение: отмечаются расстройства мышления по темпу (замедление)- брадифрения, по содержанию- персекуторный бред (бредовые идеи приследования).Эмоции: свое настроение в данный момент оценивает как нормальное, хотя припоступлении предъявлял жалобы на снижение настроения, стресс, бессонницу. С началом лечения отметил, что настроение постепенно улучшается, стал спать. Колебания настроения в зависимости от времени суток не отмечает. Суицидальные мысли- возникали. Мимика у больного малоактивная, жестикуляции практически нет, при разговоре всегда принимает одну и ту же позу (лежит на кровати, руки за голову). Эмоции выражены слабо. (когда улыбается, утверждает что это некий "рефлекс"). Заключение: отмечено снижение эмоциональной активности, гипотемия.Двигательно-волевая сфера:не очень опрятен, волосы растрепанные, ногти не ухоженные. В разговоре участвует пассивно, в основном отвечает на поставленные вопросы, встречных вопросов не задает, интереса к беседе не проявляет, не пытается выяснить что-либо о своей болезни. В отделении одинок, с больными общается редко, только при вопросах о сигаретах, большую часть времени лежит на кровати, либо спит. На вопрос хочется ли ему домой, отвечает да. Заключение: обнаружены нарушения в двигательно-волевой сфере в виде гипобулии.Поведение:при наблюдении вне курации отмечено, что пациент больше времени проводит в палате, мало общается с другими больными, чаще лежит. К своим болезненным переживаниям относится критично, воспринимает их как проявление болезни. Заключение: в поведении отмечены признаки аутизма.

Синдромы:

Учитывая анамнез и психический статус можно выделить следующие симптомы и синдромы:

I. Расстройства мышления.

1. По темпу:

- брадифрения

2. По содержанию:

-персекуторный бред (бредовые идеи приследования).

II. Расстройства ощущений и восприятий. - слуховые императивные галлюцинации -галлюцинаторно-параноидный синдром

III. Расстройства эмоциональной сферы.

- гипотимия

- гипомимия

IV. Расстройства внимания