Нарушения психических процессов как признак дезорганизации психической деятельности.

В последней классификации болезней (МКБ-10), используемой в настоящее время вместо термина «психическое заболевание» используется термин «психическое расстройство».

Психическое расстройство – это нарушение или аномалия психической деятельности. Оно основывается на морфологическом или функциональном изменении головного мозга, нарушении его отражательной деятельности, вследствие чего происходит изменение приспособления человека к окружающей его природной и социальной среде. В возникновении психических расстройств большую роль играют социальные факторы. Нарушение одного из элементов психики искажает её согласованное действие, наподобие того, как отдельный неправильный фрагмент мозаики изменяет весь рисунок.

Причины психических расстройств многообразны. Ими могут быть:

· внутренние факторы (эндогенные) – наследственно-конституциональные, в частности, патологическая наследственность, нарушения мозгового кровообращения в результате атеросклероза сосудов головного мозга, кровоизлияния в мозг (инсульт), опухоли, атрофических процессов головного мозга;

· внешние факторы (экзогенные) – инфекции, интоксикации (острые и хронические отравления: алкоголем, наркотическими средствами, промышленными ядами – ртутью, пестицидами, тетраэтилсвинцом, вызванные неправильным применением некоторых лекарств), воздействие различных вредных веществ на головной мозг плода во внутриутробном периоде, ЧМТ (ушиб, сотрясение, ранение или сдавление головного мозга);

· психотравмы (психогенные) – стрессы, конфликты, потеря близкого человека и др.

Психические расстройства проявляются в нарушениях познавательных процессов и психических свойств. Основные виды нарушений следующие:

Основные видынарушения ощущений:

-анестезия (утрата чувствительности) – потеря способности ощущать различные виды ощущений;

- гипоестезия – снижение чувствительности к различным видам раздражителей;

- гиперестезия – повышение чувствительности к различным видам раздражителей;

- синестезия – возникновение ощущения в одном из анализаторов после раздражения другого анализатора (укол ощущается в симметричной уколу точке, цветовые зрительные ощущения при воздействии музыки);

- парестезия – это появление неприятных ощущений (покалывания, онемения, жжения, ползания мурашек) в разных частях тела, с тенденцией к перемещению, гиперестезией при касании одежды, постельного белья при отсутствии раздражителей. При парестезии у больных отмечается тревожность и суетливость, а также повышенная чувствительность к соприкосновению кожи с постельным бельём, одеждой;

- сенестопатия – это разновидность парестезии, проявляется появлением довольно нелепых, неприятных ощущений в различных частях тела (например, чувство «переливания» внутри органов).

- полиестезия – ощущение нескольких уколов в окружности той точки, где сделан укол.

Расстройства восприятия включают:

Иллюзии – это искаженное восприятие реально существующих предметов. Иллюзии могут быть физиологическими, связанными с несовершенством органов чувств человека, или физическими, обусловленными физическими свойствами предметов. Примером зрительных иллюзий могут быть: висящая одежда воспринимается как человеческая фигура; наклонившаяся ветка – как протянутая рука. Примером слуховой иллюзии может быть ситуация, когда шум дождя воспринимается как шёпот.

Галлюцинации - это ложное восприятие несуществующих раздражителей, ложное восприятие без реального объекта. Обычно галлюцинации различают по имеющимся у человека органам чувств: зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые, осязательные.

Красстройствам вниманияотносятся: ослабление внимания (уменьшение сосредоточения); сужение объёма внимания (снижение числа объектов одновременного наблюдения); снижение концентрации внимания (невозможность сосредоточения на определённой информации); трудности переключения внимания (затруднения наблюдения при смене целей); истощаемость внимания (снижение интенсивности внимания со временем наблюдения); лабильность концентрации внимания (периоды сосредоточения внимания чередуются с его отсутствием).

Расстройства памяти:

Амнезия (потеря памяти) – это расстройства памяти в виде нарушения способности запоминать, хранить и воспроизводить информацию. Фиксационная амнезия – нарушение запечатления получаемой информации, резко ускоренный процесс забывания. Перфорационная амнезия (палимсесты) – фиксация информации частичная, утрачивается способность запоминания отдельных деталей, эпизодов, относящихся к периоду интоксикации психоактивным веществом (далее ПАВ).

Ретро-, антеро-, антероретроградная амнезия – нарушение запечатления получаемой информации соответственно до эпизода нарушенного сознания; после него; до и после эпизода.

Парамнезии – это нарушения памяти по содержанию и воспроизведению правильной хронологии событий: соответственно конфабуляции и псевдореминисценции.

Конфабуляции – это обманы памяти, при которых неспособность запечатлевать события и воспроизводить их приводит к воспроизведению вымышленных, не имевших место ранее событий.

Псевдореминисценции – нарушение хронологии воспоминаний в памяти. Отдельные, имевшие место в прошлом события, переносятся в настоящее (крайняя степень этого нарушения – «экмнезия», т.е. «жизнь в прошлом».

Криптамнезия – это расстройства памяти при котором присваиваются чужие мысли, действия. Например, чтение поэтом чужих стихов как будто они только что им написаны. У человека отношение к ним в виде «ощущения никогда не виденного ранее».

Различают несколько видоврасстройств мышления:

- ускорение темпа – скачка идей с вихрем мыслей и представлений. Речь больного становится быстрой, теряется связь между отдельными фразами, зачастую трудно уловить смысл сказанного (характерно для маниакальной фазы биполярного расстройства);

- замедление темпа мышления – речь больного отличается длительными паузами, задержками ответа даже на простые вопросы, больные с трудом подбирают необходимые слова (характерно для депрессии);

- обстоятельность мышления – застревание на несущественных деталях, неумение выделить главное, упоминание совершенно ненужных деталей (свойственно больным эпилепсией);

- разорванность мышления – утрачивается логическая связь между элементами суждений и высказываний, речь больного становится бессмысленной. Нередко в речи таких больных появляются «неологизмы» - новые слова: гардестолий (гардероб + стол), трампар (трамвай + паровоз), составленные из отдельных слогов обычных слов (характерно для шизофрении).

С мышлением тесно связан интеллект. Выделяют 2 вида снижения интеллекта (слабоумия): врождённое и приобретённое. Олигофрения – это врождённое слабоумие (малоумие). Деменция – это приобретенное слабоумие, причиной которого могут стать атрофические процессы головного мозга, эпилепсия, злокачественные формы шизофрении, ЧМТ, старость, артериальная гипертензия.

Бред (бредовые идеи) - это ложное умозаключение, основанное на неправильных выводах о внешних явлениях и неподдающееся разубеждению. Бред – это всегда признак психического расстройства.

По содержанию различают: бред отношения (например, врач во время беседы с пациентом машинально переложил с места на место коробок спичек – это означает, что больного переведут в «изолятор», «на вечную койку» и др.), преследования, отравления, ревности, величия, эротический (любовный) бред и др.

По мере утяжеления выделяют следующие бредовые синдромы:

1. Паранояльный синдром - это систематизированный бред, пациентом развивается монотема на основе одной первичной логической ошибки.

2. Параноидный синдром - это несистематизированный бред, характерна политема бредовых высказываний, галлюцинации.

3. Парафренный синдром - чаще имеет место бред величия, преследования, воздействия.

Расстройства эмоций:

Наиболее распространёнными эмоциональными феноменами являются:

-депрессия – пониженное, мрачное настроение (тоска, сочетающаяся с двигательной заторможенностью и замедлением мыслительного процесса);

-мания – повышенное радостное настроение, сочетающаяся с двигательным возбуждением и ускорением мышления;

-эйфория – повышенное беззаботное, неадекватно весёлое настроение;

- дисфория – злобно-гневливое настроение;

-апатия – состояние эмоционального безразличия, равнодушие к самому себе или окружающей обстановке;

-слабодушие – эмоциональная повышенная чувствительность (например, плач при просмотре фильмов о войне);

-тоска – тяжёлое чувство напряжения, граничащее с болью, которое больные локализуют в области сердца;

- амбивалентность – одновременное сосуществование противоположных эмоций;

-тревога - чувство внутренней напряжённости, которое связано с ожиданием угрожающих событий; обычно не проецируется во внешний мир (например, тревога за своё здоровье, правильное выполнение действий);

-ангедония – полное потеря интереса к окружающему, утрата чувства радости, удовольствия;

-страх – чувство внутренней напряжённости, которое связано с ожиданием конкретных угрожающих событий или действий; страх, как правило, проецируется во внешний мир (например, боязнь острых предметов, животных). Выделяют несколько сотен разновидностей страха: страх змей отмечают 40,0% населения планеты, страх высоты – 31,0%, страх лечения у стоматолога – 21,0%, страх смерти – 15,0%.

Особенно тягостны для больных навязчивые, упорные страхи (фобии), которые существенно нарушают социальное функционирование человека. Они переживаются часто, являются навязчивыми, плохо контролируются и в значительной степени нарушает деятельность и самочувствие человека. Их много, например, агарофобия – страх открытых пространств, клаустрофобия - страх замкнутых пространств, нозофобия - страх болезни (канцеро-, СПИДо-, лиссофобия - страх пойти с ума) и др.

Социофобия– это навязчивый страх в связи с осуждением окружающих за какие-то действия: страх покраснеть при людях, страх не сдержать газы, страх рассмеяться в неподходящем месте и в неподходящее время.

Расстройства воли:

Большой класс волевых расстройств составляют извращения влечений и побуждений. К ним относятся: дромомания – патологическое влечение к бродяжничеству; пиромания - влечение к поджогам; клептомания – влечение к воровству, при котором возбуждающим мотивом является сам процесс кражи, а не корысть; гомицидомания – стремление к убийствам; суицидомания - стремление к самоубийству и др.

К расстройствам воли также относятся расстройства сексуального характера – парафилии (половые извращения, сексуальные перверсии), которые считаются истинными тогда, когда реализуемое искаженное сексуальное влечение частично или полностью замещает нормальную половую жизнь. Для таких субъектов характерно наличие соответствующих их сексуальным предпочтениям побуждений и фантазий на протяжении не менее шести месяцев. К ним относятся педофилия (предпочитают половые контакты с детьми), геронтофилия (предпочитаются половые контакты с пожилыми или старыми людьми), фетишизм (какой-то неодушевленный предмет приобретает свойства сексуального возбудителя и удовлетворения), эксгибиционизм (получении сексуального удовлетворения при демонстрации собственных половых органов незнакомым людям, чаще всего женщинам и детям), вуайеризм – заключается в стремлении подглядывать за обнажёнными или за совершением половых актов, фроттеризм - проявляется в виде стремлений человека прижаться к чужому телу в местах скопления людей (тесный автобус, толпа) при этом у него нередко возникает семяизвержение и оргазм.

К двигательно-волевым нарушениям относится и кататонический синдром, включающий:

- кататоническое возбуждение - это стереотипное почёсывание, постоянное кивание головой, раскачивание, расцарапывание кожи, длительное однообразное выдёргивание волос, возможны также возбуждение, агрессия, симптомы «эха» (эхолалия, эхопраксия, эхомимия) – соответственно повторение больным слов, движений, мимики врача;

- кататонический ступор – характерен симптом «воздушной подушки Дюпре» (сохранение прежнего положения головы больного после вынимания из-под неё подушки), обездвиженность, мутизм (отказ от речи), «восковидная гибкость» (длительное сохранение положения частей тела после изменения их расположения медперсоналом), симптом «хоботка» - постоянно вытянутые вперёд губы, симптом «капюшона» (натягивание больным на голову халата при открытом лице).

Как при кататоническом возбуждении, так и при кататоническом ступоре возможны симптомы негативизма (больные специально делают всё наоборот).