Работайте с пациентом и семьей, чтобы распознать ранние настораживающие симптомы колебаний настроения, чтобы избежать развития тяжелого рецидива.
Для пациентов, которые самостоятельно могут распознавать симптомы грядущего ухудшения, рекомендуйте:
- прекратить прием чая, кофе и других кофеин содержащих стимуляторов
- избегать стимулирующих и стрессовых ситуаций (например, вечеринок)
- готовиться к хорошему ночному сну
- выполнять расслабляющие упражнения в течение дня, например, плавание или
Прогулки перед сном
- избегать принятия важных решений
- предпринять шаги для того, чтобы уменьшить возможность тратить деньги (например, отдать кредитные карточки другу).
Лекарственное лечение
Если пациент ажитирован, возбужден или агрессивен, то вначале может потребоваться назначение антипсихотических средств (например, галоперидол по 1.5- 4.0мг до трех раз в день). Следует подбирать как можно более низкие дозировки, для того, чтобы облегчить проявление симптомов, хотя некоторым пациентам может потребоваться их увеличение. Если терапия антипсихотическими средствами вызывает острые дистонические реакции (мышечные спазмы) или выраженные экстрапирамидные симптомы (например, скованность или тремор), то может быть полезным назначение антипаркинсонических средств (например, проциклидина по 5мг до трех раз в день внутрь, циклодола по 0.5 - 2.0 мг до трех раз в день) Постоянное назначение этих препаратов не требуется.
В сочетании с антипсихотическими средствами для уменьшения острого возбуждения можно назначать бензодиазепины коротким курсом (например, диазепам по 5-10мг до четырех раз в день, лоразепам по 1-2мг до четырех раз в день).
При лечении эпизодов мании и депрессии, а также с целью предотвращения рецидивовможет оказаться полезным назначение лития. Можно начинать или прекращать прием лития только согласно рекомендациям специалиста. Некоторые Врачи Общей Практики знают как заново начинать терапию литием при рецидиве. Альтернативными препаратами, стабилизирующими настроение, являются карбамазепин и вальпроат. При использовании лития в остром периоде, для наступления эффекта требуется несколько дней.
Если назначается литий:
- Должно быть соглашение между Врачом Общей Практики, давшим направление, и специалистом, на счет того, кто будет контролировать лечение литием. Контроль терапии литием в идеале проводится при использовании установленного протокола. Если он проводится в первичной сети, мониторирование должно проводиться человеком, имеющим соответствующую подготовку.
- При подборе дозы уровень лития в крови должен измеряться часто, а у пациентов в стабильном состоянии, каждые три месяца (оптимальная концентрация в крови составляет 0.4-0.8ммоль/л). Если уровень лития в крови превышает 1.5 ммоль/л, или присутствуют диарея или рвота, необходимо немедленно прекратить прием лития.Если есть другие признаки интоксикации литием (например, тремор, диарея, тошнота, рвота или спутанность) прекратите его прием и проверьте уровень лития в крови. При подборе дозы функцию почек и щитовидной железы необходимо проверять каждые два-три месяца, и каждые шесть месяцев у пациентов в стабильном состоянии.
Никогда не прекращайте прием лития резко (кроме случаев развития интоксикации), при этом в два раза увеличивается уровень рецидивов. Прием лития необходимо продолжать по меньшей мере шесть месяцев после исчезновения симптомов (длительный прием требуется для профилактики рецидивов).
Часто при терапии депрессивных фаз необходимо назначение антидепрессантов, однако следует иметь ввиду, что монотерапия этими препаратами, может спровоцировать развитие мании (смотри Депрессия – F32 ). Бупропион менее часто индуцирует развитие мании, чем другие антидепрессанты. Дозы должны быть как можно ниже и применяться как можно более коротким курсом. Если у пациента развивается гипомания, необходимо прекратить прием антидепрессанта.