Нарушения экспрессивной речи

Афферентная моторная афазиявозникает при повреждении постцентральных отделов левого полушария. При этой афазии человек затрудняется артикулировать некоторые звуки (например: гоморганные переднеязычные звуки, такие как т, д, л, м; в артикуляции щелевых, шипящих звуков: щ, ш, з, х, ж). При данной афазии нарушаются все виды устной речи, такие как автоматизированная, спонтанная, повторная и называние. Также может нарушаться письменная речь (чтение, письмо).

Эфферентная моторная афазия возникает при повреждении нижних отделов премоторной зоны области Брока (поля 44, 45 , по Бродману). При данной афазии артикуляция отдельных звуков не нарушена, дефект касается перехода с одной речевой единицы на другую (затруднен переход с одного слога на другой, с одного слова на другое, плохо произносят фразы, могут возникать персеверации). Имеет место телеграфный стиль (речь состоит из существительных и содержит мало глаголов), может нарушаться процесс называния, чтение, письмо.

Динамическая моторная афазия возникает при поражении зоны, находящейся кпереди от зоны Брока (префронтальные отделы). Центральный дефект заключается в нарушении активной продуктивной речи, при этом повторная и автоматизированная речь не нарушена, т. е. больной не может активно высказать свою мысль и задать вопрос. При этом он хорошо артикулирует все звуки, правильно отвечает на вопросы, может повторять отдельные слова. Происходит нарушение внутренней речи – программирования и структурирования предложения.

Нарушения импрессивной речи

Сенсорная афазиявозникает при повреждении зоны Вернике. В основе этой афазии лежит нарушение понимания чужой речи. Расстраиваются функции восприятия свойств звуков: звонкость/глухость (б, п), ударность/безударность, твердость/мягкость. Больной не может повторить слоги ба-па, да-та, за-са, не может сосчитать количество слогов в слове. В речи наблюдаются замены букв, парафазии, может возникнуть нарушение письма.

Семантическая афазия возникает при повреждении полей 30–40 левого полушария. Больной не понимает речевые конструкции, отражающие пространственные отношения, временные конструкции, а также атрибутивные, сложные логико-грамматические конструкции, не различает фразы правильные и нправильные в смысловом отношении.

Амнестическая афазияпроявляется нарушением способности называть предметы при сохранной возможности их охарактеризовать. При подсказывании больной может вспомнить слово. Такая афазия возникает при поражении зон 37–40 (это обычно зоны нижнего и заднего отдела теменно-височно-затылочной области левого полушария у правшей).

Нейропсихологическое обследование больных афазией

Исследование экспрессивной речи проводят от простых тестов к сложным: исследование произнесения звуков: т, д, л, н и т. д., затем просят произнести сложные звуки. Так осуществляется исследование всех видов речи: спонтанной, повторения, называния. Человека просят рассказать о себе, прочитать и пересказать статью, проводят исследование диалога.

Исследование импрессивной речи, т. е. понимания речи, включает исследование фонематического слуха; понимания смысла слов и более сложных фонем; понимания сложных логико-грамматических, пространственных, временных конструкций. Больного просят показать названный предмет.

Алалия

Алалия – отсутствие или недоразвитие речи, возникающее вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга во внутриутробном или раннем периоде развития ребенка. При алалии происходит запаздывание созревания нервных клеток преимущественно в лобно-височном и височно-теменно-затылочных отделах, отделах доминантного полушария. Диагностика алалии, как правило, проводится в возрасте 3 лет.

Алалия – системное недоразвитие речи, при котором нарушаются фонетико-грамматическая сторона речи и лексико-грамматический строй речи. Она возникает вследствие повреждения речевых зон мозга из-за травм, асфиксий или кровоизлияний во внутриутробном периоде. Выделяют моторную, сенсорную алалию, дислалию, дизартрию.

При моторной алалии затруднено произношение отдельных звуков, наблюдается перестановка звуков и слогов, искажение структуры слова. У ребенка не развивается речь, долго остается на уровне отдельных звуков.

Сенсорная алалия – нарушение восприятия и понимания речи. У ребенка не формируется связь между словом и предметом.

Дислалия и дизартрия являются фонематическими расстройствами.

Дислалия –это форма нарушения речи, связанная с разнообразными фонематическими расстройствами.

Дизартрия –нарушение звукопроизношения, которые могут возникать при бульбарном и псевдобульбарном параличе. При бульбарном параличе или бульбарной дизартрии происходит повреждение ядер черепно-мозговых нервов ствола головного мозга (тройничного, языко-глоточного, блуждающего, подъязычного). Он выражается в затруднении артикуляции или полной утрате речи (анартрия). Псевдобульбарный паралич – повреждение проводящих путей, соединяющих ядра указанных черепно-мозговых нервов с корой головного мозга, возникает при ДЦП, похож на бульбарный, но есть некоторые отличия: нет атрофии мышц мягкого нёба, но есть рефлексы орального автоматизма (хоботковый), насильственный смех и плач.