Злоупотребление алкоголем. Дополнение
| Род. | Реб. | Шк. | ||
| 1. Частота | ТЭ | |||
| Как часто ты обычно выпиваешь в настоящее время? В основном в выходные дни? По пятницам и субботам? В будние дни тоже? Примечание. Зарегистрируйте наиболее общие примеры употребления алкоголя (например, если обычно выпивает 1—2 раза в неделю или больше, поставьте 2 балла). Если приводимые пациентом данные непостоянны, дайте среднюю оценку | Сведения отсутствуют. | |||
| Симптом отсутствует. | ||||
| Подпорог: 1—2 раза в неделю. | ||||
| Порог: 3 раза в неделю или более. | ||||
| В прошлом: | ______ Род. ______ Реб. ______ Шк. | |||
| 2. Количество | ТЭ | |||
| Сколько рюмок _______ ты обычно выпиваешь? | Сведения отсутствуют. | |||
| Симптом отсутствует. | ||||
| Подпорог: 1—2 рюмки. | ||||
| Порог: 3 рюмки или более. | ||||
| В прошлом: | ______ Род. ______ Реб. ______ Шк. |
306
| 3. Пьет больше, чем планировал(а) выпить | ТЭ | |||
| Говорил(а) ли ты себе когда-нибудь, что, например, сегодня вечером ты выпьешь только 1—2 рюмки, а потом все равно оказывалось, что ты пьян(а)? Как часто это с тобой случается? | Сведения отсутствуют. | |||
| Симптом отсутствует. | ||||
| Подпорог: иногда выпивает больше, чем предполагал(а). | ||||
| Порог: часто выпивает больше, чем предполагал(а). | ||||
| В прошлом: | ______ Род. ______ Реб. ______ Шк. | |||
| 4. Отрицательные последствия — физические | ТЭ | |||
| Было ли тебе плохо из-за того, что ты слишком много пил, за последние 6 месяцев? Сколько раз тебе было плохо? Не наносил(а) ли ты себе случайно увечья в пьяном состоянии? Случалось ли, что ты падал(а) и подворачивал(а) при этом лодыжку или получал(а) ушибы другим образом? Терял(а) ли ты сознание? Просыпался(лась) ли ты на следующий день не в силах вспомнить, что ты делал(а) накануне вечером? | Сведения отсутствуют. | |||
| Симптом отсутствует. | ||||
| Подпорог: отрицательные последствия всего в одном отдельном случае. | ||||
| Порог: отрицательные последствия в 2 случаях или более. | ||||
| В прошлом: | ______ Род. ______ Реб. ______ Шк. | |||
| 5. Отрицательные последствия — опасное поведение | ТЭ | |||
| За последние 6 месяцев совершал(а) ли ты что-нибудь опасное в пьяном виде? Водил(а) ли ты машину в состоянии опьянения? | Сведения отсутствуют. | |||
| Симптом отсутствует. |
307
| Превышал(а) ли скорость на скоростных дорогах? Совершал(а) ли ты в пьяном виде какие-нибудь другие вещи, которые не стал(а) бы делать в нормальном состоянии, например перебегал(а) железнодорожные пути перед приближающимся поездом? Совершал(а) ли ты другие рискованные поступки? | Подпорог: отрицательные последствия всего в одном отдельном случае. | |||
| Порог: отрицательные последствия в 2 случаях или более. | ||||
| В прошлом: | ______ Род. ______ Реб. ______ Шк. | |||
| 6. Отрицательные последствия — психологические | ТЭ | |||
| Заметно ли изменяется твое настроение, когда ты пьешь? Легко ли, по-твоему, разозлить тебя? Меняется ли твое настроение, когда из счастливого человека ты превращаешься в грустного? | Сведения отсутствуют. | |||
| Симптом отсутствует. | ||||
| Подпорог: отрицательные последствия всего в одном отдельном случае. | ||||
| Порог: отрицательные последствия в 2 случаях или более. | ||||
| В прошлом: | ______ Род. ______ Реб. ______ Шк. | |||
| 7. Отрицательные последствия, сказывающиеся на учебе и работе | ТЭ | |||
| За последние 6 месяцев имел(а) ли ты какие-нибудь проблемы в школе из-за того, что пьешь? Экзамены, которые ты не сдал(а), потому что не мог(ла) готовиться к ним, так как был(а) сильно пьян(а) или болела голова с похмелья и было не до занятий? Домашние задания, которые ты не делал(а)? | Сведения отсутствуют. | |||
| Симптом отсутствует. | ||||
| Подпорог: отрицательные последствия всего в одном отдельном случае. |
308
| Считаешь ли ты, что твое пристрастие к алкоголю влияет на твои школьные занятия? Высказывал ли кто-нибудь другой такое предположение? | Порог: отрицательные последствия в 2 случаях или более. | |||
| Для учащихся, которые работают: Сказалось ли как-нибудь твое пристрастие к алкоголю на твоей работе? Пропустил(а) ли ты какие-нибудь рабочие дни, потому что плохо себя чувствовал(а) с похмелья? Имел(а) ли ты неприятности из-за того, что был(а) пьян(а)? | В прошлом: | ______ Род. ______ Реб. ______ Шк. | ||
| 8. Отрицательные последствия — социальные | ТЭ | |||
| Были ли у тебя серьезные выяснения отношений или ссоры с друзьями или членами твоей семьи, когда ты был(а) пьян(а) или из-за того, что ты начал(а) пить? Потерял(а) ли ты кого-то из своих друзей из-за своего пристрастия к алкоголю или у тебя появились проблемы в отношениях с членами твоей семьи по той же причине? Были ли у тебя сложности в общении с другими людьми? | Сведения отсутствуют. | |||
| Симптом отсутствует. | ||||
| Подпорог: отрицательные последствия всего в одном отдельном случае. | ||||
| Порог: отрицательные последствия в 2 случаях или более. | ||||
| В прошлом: | ______ Род. ______ Реб. ______ Шк. | |||
| 9. Отрицательные последствия — соблюдение законности | ТЭ | |||
| За последние 6 месяцев совершил(а) ли ты что-нибудь противозаконное, когда был(а) сильно пьян(а)? Угонял(а) машину? Пускался(лась) в увеселительное путешествие (на машине с превышением скорости)? Останавливали ли тебя за вождение машины в нетрезвом виде? Другие вещи? | Сведения отсутствуют. | |||
| Симптом отсутствует. | ||||
| Подпорог: отрицательные последствия всего в одном отдельном случае. | ||||
| Порог: отрицательные последствия |
309
| в 2 случаях или более. | ||||
| В прошлом: | ______ Род. ______ Реб. ______ Шк. | |||
| 10. Находился(лась) под воздействием алкоголя в момент, когда должен(а) был(а) выполнять свою ключевую обязанность | ТЭ | |||
| За прошедние 6 месяцев случалось ли такое, что ты пил(а) в школе или шел(шла) в школу в пьяном виде? Пил(а), когда сидела с чужими детьми? Ходил(а) ли ты в пьяном виде на работу или выпивал(а) на работе? Как часто это случалось? | Сведения отсутствуют. | |||
| Симптом отсутствует. | ||||
| Подпорог: 1 или 2 раза. | ||||
| Порог: 3 или большее число раз. | ||||
| В прошлом: | ______ Род. ______ Реб. ______ Шк. | |||
| 11. Вследствие злоупотребления алкоголем заброшена или сокращена важная профессиональная, общественная или связанная с отдыхом активность | ТЭ | |||
| За последние 6 месяцев сколько раз ты пропускал(а) школу или работу ради того, чтобы пойти выпить? Пропускал(а) ли ты их из-за того, что плохо себя чувствовал(а) с похмелья? Согласишься ли ты с тем, что в последнее время ты предпочитал(а) пить, вместо того чтобы тратить время на свои любимые занятия, которые тебе раньше нравились, например занятия спортом или другие вещи? Поглощает ли твое пристрастие к алкоголю то время, которое ты раньше проводил со своей семьей или с друзьями? | Сведения отсутствуют. | |||
| Симптом отсутствует. | ||||
| Подпорог: всего в одном отдельном случае пропустил(а) важное дело или занятие. | ||||
| Порог: пропустил(а) важное дело или занятие несколько раз. | ||||
| В прошлом: | ______ Род. ______ Реб. ______ Шк. |
310
| 12. Время, которое тратится на потребление алкоголя и то, что связано с этим | ТЭ | |||
| Сколько времени ты тратишь на потребление спиртного, на то, чтобы почувствовать себя пьяным, или на то, чтобы отойти от состояния опьянения? Много ли ты думаешь о том, чтобы напиться, или о том, где достать спиртное? | Сведения отсутствуют. | |||
| Симптом отсутствует. | ||||
| Подпорог: время, которое тратится на потребление алкоголя и то, что с этим связано, ограничено (например, временем, обычно предназначавшемся для отдыха). | ||||
| Порог: время, которое тратится на потребление алкоголя и то, что с этим связано, превышает время, обычно предназначавшееся для отдыха, и затрудняет другие виды деятельности. | ||||
| В прошлом: | ______ Род. ______ Реб. ______ Шк. | |||
| 13. Толерантность к алкоголю | ТЭ | |||
| Думаешь, ли ты, что теперь тебе надо выпить больше, чтобы почувствовать опьянение, чем когда ты только начал(а) пить? Сколько тебе надо выпить, чтобы почувствовать опьянение? | Сведения отсутствуют. | |||
| Симптом отсутствует. | ||||
| Подпорог: нужно выпить на 1—2 рюмки больше, чем в самом |
311
| начале, чтобы почувствовать опьянение или добиться желаемого эффекта. | ||||
| Порог: нужно выпить на 3 рюмки больше, чем в самом начале, чтобы почувствовать опьянение или добиться желаемого эффекта. | ||||
| В прошлом: | ______ Род. ______ Реб. ______ Шк. | |||
| 14. Попытки перестать пить | ТЭ | |||
| Делал(а) ли ты когда-нибудь попытки перестать пить или сократить количество потребляемого алкоголя? Сколько раз ты пытался(лась) сократить количество потребляемого алкоголя? | Сведения отсутствуют. | |||
| Симптом отсутствует. | ||||
| Подпорог: периодические мысли о желании сократитьь количество потребляемого алкоголя. | ||||
| Порог: 1 или более неудачных попыток сократить количество потребляемого алкоголя или контролировать его потребление. | ||||
| В прошлом: | ______ Род. ______ Реб. ______ Шк. |
312