Другие психодинамические объяснения

Личные и профессиональные разногласия между Фрейдом и его коллегами привели в

начале XX века к расколу Венского психоаналитического общества. Карл Густав Юнг, Альфред

Адлер, Карен Хорни, Эрих Фромм и другие создали новые теории. Хотя между новыми теориями

и идеями Фрейда имелись значимые отличия, каждая из них опиралась на его представление, что

человеческое функционирование обусловлено динамическими (взаимодействующими)

психологическими силами. Поэтому все эти теории, включая теорию самого Фрейда, называют

психодинамическими.

Индивидуальная психология (А.Адлер)

Альфред Адлер создал научную школу «индивидуальной психологии».

Сущность и лечение неврозов, как основных причин аномального функционирования

человека, рассматривал в следующем:

1. Чувство неполноценности и компенсация.

Наиболее распространенная форма, в которой возникающее в детстве чувство

неполноценности, пытается избежать разоблачения, заключается в возведении компенсаторной

душевной надстройки, стремящейся вновь обрести устойчивость и добиться превосходства в

жизни с помощью тренировки и средств защиты, в чувстве общности или в невротическом modus

vivendi (образ жизни, временное соглашение (спорящих сторон).

То, что называют «предрасположенностью к неврозу» (невротическая диспозиция, ibidem),

уже есть невроз. И только в актуальных случаях, когда внутренняя необходимость вынуждает

прибегнуть к усиленным уловкам, как доказательство болезни возникают более выраженные

соответствующие симптомы.

Это доказательство болезни и все соответствующие аранжировки необходимы прежде

всего, чтобы:

• служить оправданием, если жизнь отказывает в желанном триумфе;

• тем самым получить возможность уклониться от решения;

• иметь возможность выставить в ярком свете какие-нибудь достигнутые цели, поскольку

они были достигнуты «несмотря на недуг».

Эти и другие уловки отчетливо демонстрируют тяготение невротика к внешнему

превосходству, а не к реальному. Таким образом, личность приобретает свою устойчивую

структуру.

2. Аранжировка невроза.

Истоки невроза всегда можно проследить вплоть до первого и второго года жизни. В этот

период формируется отношение ребенка к своему окружению, и то, что там обращает на себя

внимание как «невоспитанность» или «нервозность», затем, под влиянием неправильного

воспитания, перерастает в невроз.

Жизненный вопрос невротика не: «Что я должен сделать, чтобы приспособиться к

требованиям общества и благодаря этому добиться гармоничного существования?», а: «Как я

должен организовать свою жизнь, чтобы удовлетворить свое стремление к превосходству,

превратить свое постоянное чувство неполноценности в чувство богоподобия?». Иными словами,

единственно установленный или зафиксированный в мыслях пункт — это достижение

личностного идеала.

Симптомы, аранжированные конечной целью, являются формами выражения господства

его тщеславия. Поначалу оно находится позади пациента и гонит его вперед. После неминуемых

поражений (разве может наша бедная земля удовлетворить ожидания невротика?!) оно стоит

перед ним и оттесняет его назад: «Если ты перейдешь Halys, ты разрушишь великое государство

(царство своего ожидания)».

Неофрейдизм (К.Хорни, Э.Фромм)

В 1935 году вышла работа Карен Хорни «Невротическая личность нашего времени», в

которой она рассматривает проблемы тревожности и неврозов.

Тревога иррациональна. Эта реакция содержит в себе влияние культурного фактора, так как

наша культура оказывает огромное воздействие на рациональное мышление и поведение и считает

иррациональное начало чем-то низким.

В культуре существует четыре способа избежать тревожности: рационализация, отрицание,

наркотизация, избегание мыслей, чувств, побуждений или ситуаций, которые вызывают тревогу

Хорни вводит понятие «базальной ________________тревожностиｻ. Базальная тревожность — это чувство

собственной незначительности, беспомощности, покинутости, подверженности опасности

нахождения в мире, который открыт обидам, оскорблениям, предательству и зависти. Эта

тревожность возникает в раннем детстве.

Условия возникновения базальной тревожности:

• отсутствие подлинной истинной любви со стороны родителей;

• различные формы отношений или действий родителей, которые вызывают в детях

враждебность (несправедливость, упреки, ущемление самых насущных и справедливых

желаний);

• фрустрация желаний ребенка, особенно в сексуальной сфере.

Способы уменьшения базальной тревожности:

• посредством любви («если вы меня любите, вы не причините мне зла»);

• посредством подчинения («если я уступлю, мне не причинят зла»);

• посредством власти («если я обладаю властью, никто не сможет меня обидеть»);

• посредством ухода (отстранения) от людей («если я реагирую уходом, отстранением,

ничто не заденет меня»)

Позднее, в работе «Наши внутренние конфликты», Хорни определила эти способы

уменьшения базальной тревожности в способы ориентирования личности:

• ориентирование к людям (тревога — потребность в любви со стороны всех —

отвержение — агрессия — тревога увеличивается);

• ориентирование против людей (враждебность, агрессия — посредством власти, через

использование других людей);

• уход от людей (бегство от мира. Внешние потребности удовлетворяются либо через

богатство, застрахованность, либо через ограничение своих потребностей до

минимума).

Чаще всего уклонение от лежащей в основе сильной тревожности человек ищет не в одном,

а в нескольких путях, которые, кроме того, несовместимы друг с другом. Именно такие

неразрешимые конфликты обычно являются динамическим центром неврозов.

Невроз — это наиболее распространенная форма нервно-психического расстройства,

возникающая преимущественно вследствие психологических факторов.

Невроз возникает в том случае, когда базальный конфликт порождает тревожность.

Существуют различные способы разрешения невротического конфликта:

1. Определенные стороны личности подавляются, а другие, противоположные______________, выдвигаются на

передний план.

2. Создание дистанции между собой и людьми, при которой конфликты не допускаются;

3. Идеализация своего образа (это — люди, перфекционисты, настойчиво стремящиеся к

совершенству, предъявляют себе завышенные требования и гордятся этим. Идеализированный

образ устраняет один конфликт, но порождает другой: конфликт между противоположными

стремлениями и внутренней диктатурой, идущей от существующего внутри разлада (конфликт

между самообожанием и презрением к себе).

В любом неврозе развивается сочетание разных форм защиты. Часто они присутствуют все,

хотя и действуют с различной степенью активности.

Эрих Фромм связывает неврозы с невозможностью для индивида достичь гармонии с

социальной структурой современного общества, которое формирует у человека чувство

одиночества, оторванности от окружающих, вызывая невротические способы избавления от этого

чувства.

Аналитическая психология (К.Юнг)

Принципиальной линией расхождения Зигмунда Фрейда и Карла Густава Юнга является

толкование понятия «либидо», как психической энергии. Под либидо Юнг понимал не

сексуальную, а любую бессознательную психическую энергию. Либидо — это показатель

динамики жизненного процесса, проявляющегося в психической сфере человека.

По мере развития собственных исследований расхождения во взглядах с Фрейдом

усиливались. В частности, Фрейд считал, что невроз зарождается в раннем детстве, и главными

его фантазиями оказываются кровосмесительные фантазии, связанные с Эдиповым комплексом

(исключение делалось лишь для так называемых травматических неврозов). Напротив, Юнг

полагал, что причины, вызывающие невроз, находятся, главным образом, в сегодняшнем дне

пациента, а превозносимые Фрейдом детские желания — фактор вторичный. В случае нарушения

рутинного течения жизни — неудачи или неспособности выполнить предъявляемые жизнью

требования — либидо переключается на своего носителя и вытаскивает из забытого прошлого

воспоминания о поступках и чувствах, которые в обычном состоянии никак не проявились бы.

Невротические проявления являются сигналами, указывающими, что субъект развивается

неправильно. В этом смысле невротические симптомы могут считаться компенсаторными и

оказываются частью механизма саморегуляции, нацеленного на достижение более устойчивого

равновесия внутри психики (влияние коллективного бессознательного). Может это и покажется

парадоксальным, но Юнг иногда говорил о ком-нибудь: «Слава Богу, он стал невротиком!». Также

как боль информирует нас о неполадках в телесных органах, так и невротические симптомы могут

привлечь внимание к психическим проблемам, о которых человек мог и не подозревать. Идея

саморегуляции проходит через всю концепцию аналитической психологии.

Сегодня наибольшим влиянием обладают следующие три психодинамические теории: эго-

психология, селф-психология и теория объектных отношений.

Эго-психологи делают акцент на роли Эго, считая его более независимой и активной силой,

чем полагал Фрейд. Селф-психологи, напротив, уделяют наибольшее внимание роли «я»,

совокупной личности, а не какой-то одной ее части. Они считают, что основной движущей силой

человека является сохранение и упрочение целостности «я». Теория объектных отношений

предполагает, что людьми движет главным образом потребность поддерживать отношения с

окружающими, и что серьезные проблемы в отношениях между детьми и теми, кто о них

заботится, могут способствовать аномальному развитию и психологическим трудностям.

Психодинамические методы терапииначинаются с фрейдовского психоанализа и

заканчиваются современными терапевтическими методами, основанными на селф-психологии или

теории объектных отношений. Все они стремятся выявить прошлые травмы и внутренние

конфликты, являющиеся их следствием. Все пытаются помочь людям разрешить, или

урегулировать, эти конфликты и продолжить личностное развитие.

Согласно большинству психодинамических терапевтов, процесс достижения инсайта

(озарения) нельзя подталкивать или навязывать. Терапевты должны искусно направлять беседы,

так чтобы пациенты сами распознали свои скрытые проблемы. Чтобы помочь им этого добиться,

терапевты опираются на такие приемы, как свободная ассоциация, интерпретация терапевта,

катарсис и проработка.

Свободная ассоциация

В психодинамической терапии пациент отвечает за начало и ход каждой беседы. Терапевт

просит человека описать любую мысль, чувство или образ, которые приходят на ум, даже если они

кажутся маловажными. Этот процесс называют свободной ассоциацией. Терапевт ожидает, что

ассоциации пациента в конце концов выявят неосознаваемые события и скрытую динамику.

Интерпретация терапевта

Терапевты психодинамического направления внимательно слушают, когда пациенты

говорят, выискивая скрытые намеки, делая предварительные заключения и делясь своими

интерпретациями, когда им кажется, что человек готов их выслушать. Особенно важны

интерпретации трех явлений — сопротивления, переноса и сновидений.

Люди проявляют сопротивление, когда они внезапно не могут сделать свободных

ассоциаций или когда меняют тему, чтобы избежать неприятного обсуждения. Они прибегают к

переносу, когда совершают по отношению к терапевту действия и испытывают к нему чувства,

которые они проявляли или проявляют по отношению к людям, занимающим важное место в их

жизни, прежде всего к своим родителям, братьям и сестрам или супругам.

Наконец, многие теоретики психодинамического направления пытаются помогать людям

интерпретировать их сновидения. Фрейд назвал сновидения «королевской дорогой в

бессознательное». Он считал, что во время сна защитные механизмы функционируют менее

эффективно и что сновидения, если их правильно интерпретировать, могут выявить

неосознаваемые инстинкты, потребности и желания.

Фрейд идентифицировал два вида содержания сновидений, манифестное (явное) и

латентное (скрытое). Манифестное содержание —это осознанно припоминаемое сновидение,

латентное содержание — его символический смысл. Чтобы истолковать сновидение, терапевты

должны перевести его манифестное содержание в латентное.

Катарсис

Инсайт должен быть как эмоциональным, так и интеллектуальным процессом. Терапевты

психодинамического направления считают, что пациенты должны испытать катарсис, повторное

переживание прошлых вытесненных чувств, если они хотят разрешить внутренние конфликты и

устранить свои проблемы.

Проработка

Один сеанс интерпретации и катарсиса не изменит человека. Пациент и терапевт должны

исследовать те же самые вопросы снова и снова в течение многих сеансов, все больше и больше

проясняя их. Этот процесс, называемый проработкой, обычно занимает длительное время, часто

годы.

В последние годы несколько терапевтов разработали метод краткосрочной

психодинамической терапии. Они побуждают пациентов сосредоточиться на какой-то одной

проблеме — динамическом фокусе — на раннем этапе терапии, например, на неспособности

ладить с другими людьми. Терапевт помогает человеку придерживаться этой проблемы на

протяжении всего лечения и работает только над теми психодинамическими вопросами, которые

связаны с ней, например, над неудовлетворенными оральными потребностями. Проведено лишь

ограниченное количество исследований, но они все же позволяют предположить, что эти более

новые, краткосрочные психодинамические подходы иногда заметно помогают пациентам.

Фрейд и его последователи способствовали изменению взгляда на аномальное

функционирование. Главным образом благодаря их трудам, огромное число современных

теоретиков ищет ответы и объяснения за рамками биологических процессов. Кроме того,

теоретики психодинамического направления помогли нам понять, что аномальное

функционирование может уходить корнями в те же самые процессы, что и нормальное

функционирование. Психологический конфликт — распространенное явление; он приводит к

отклонениям в поведении только в том случае, если конфликт становится избыточным.

Фрейд и многие его последователи оказали также огромное влияние на методику лечения.

Они были первыми, кто систематически использовал в лечении теорию и специальные приемы.

Кроме того, они первыми продемонстрировали потенциал психологического лечения, в

противовес биологическому, и их идеи послужили отправной точкой для многих других

психологических методов лечения.

В то же время психодинамическая модель имеет свои недостатки. Формулировка и

исследование ее понятий может оказаться нелегкой задачей. Поскольку такие процессы, как

влечения Ид, защитные механизмы Эго и фиксация носят абстрактный характер и

предположительно происходят на бессознательном уровне, часто бывает невозможно определить,

имеют ли они место. Поэтому неудивительно, что психодинамические объяснения и методы

лечения получают ограниченное подтверждение в исследованиях, а теоретики и терапевты,

придерживающиеся психодинамического направления, вынуждены полагаться в основном на

изучение индивидуальных случаев.

Частично в ответ на эти проблемы, в последние несколько десятилетий получили

признание другие модели. Тем не менее в настоящее время 11% теоретиков продолжают считать

себя терапевтами фрейдистского направления, а 22% — современными психодинамическими

терапевтами. Интересно отметить, что многие практикующие врачи, придерживающиеся других

моделей, сообщают, что когда они обращаются за помощью с собственными проблемами, то

останавливают свой выбор на психодинамической терапии.36

3.3. Поведенческая модель

Подобно теоретикам психодинамики, ученые, придерживающиеся поведенческой теории

(бихевиористы), считают, что наши действия обусловлены главным образом нашим жизненным

опытом. Однако поведенческая модель акцентирует внимание на поведении, реакциях организма

на его окружение. Поведение может быть внешним (например, человек ходит на работу) или

внутренним (возникновение чувства или мысли). С поведенческой точки зрения, люди — это

общая сумма выученных поведений.

Многие выученные поведенческие реакции помогают людям справляться с повседневными

трудностями и вести счастливую, плодотворную жизнь. Однако и аномальное поведение также

может быть усвоено.

В то время как психодинамическая модель возникла в результате клинической работы

врачей, поведенческая модель зародилась в лабораториях, в которых психологи проводили

эксперименты по обусловливанию, простым формам научения. Ученые манипулировали

36 Комер Р. Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики. — СПб.: прайм-ЕВРОЗНАК, 2002.-608с.

(Серия «Психологическая энциклопедия») — с.65

стимулами и вознаграждениями, а затем наблюдали, как их манипуляции отражаются на реакциях

испытуемых.

В 1950-е годы многие клиницисты разочаровались в психодинамической модели, считая ее

расплывчатой и медленно срабатывающей. Некоторые из них начали применять принципы

обусловливания к исследованию и лечению психологических проблем. Их усилия привели к

возникновению поведенческой модели патологии.

Существует несколько различных форм обусловливания, причем каждая может вызвать как

аномальное, так и нормальное поведение. К примеру, при оперантном обусловливании люди и

животные научаются вести себя в определенной манере, получая вознаграждения или

удовлетворительные результаты всякий раз, когда они поступают таким образом. При

подражании (моделировании) люди усваивают реакции, просто наблюдая за другими людьми и

повторяя их действия.

Третья форма обусловливания, классическое обусловливание, предполагает научение

посредством временной ассоциации. Когда два события раз за разом происходят через короткий

промежуток времени, они сливаются воедино в сознании человека и вскоре он начинает

реагировать на оба события одинаковым образом. Если одно событие продуцирует радостную

реакцию, второе также вызовет радость; если одно событие приносит чувство облегчения, то же

чувство вызовет и второе. Более подробное ознакомление с этой формой обусловливания

показывает, как поведенческая модель может объяснить аномальное функционирование.

Иван Петрович Павлов (1849-1936), русский физиолог, был первым, кто

продемонстрировал классическое обусловливание в исследованиях животных. Ученый поместил

перед собакой миску с провернутым мясом, вызвав естественный рефлекс, который бывает на

мясо у всех собак: они начинают выделять слюну. Затем Павлов внес одно дополнение,

непосредственно перед тем, как предъявить собаке провернутое мясо, он включал метроном.

После нескольких таких сочетаний звука метронома и предъявления мяса Павлов заметил, что

собака начинает выделять слюну, как только слышит метроном. Собака научилась выделять

слюну в ответ на звук.

В терминологии классического обусловливания мясо в этом демонстрационном

эксперименте — это безусловный стимул. Он вызывает безусловный рефлекс слюноотделения

(т.е. естественный рефлекс, с которым собака родилась). Звук метронома — это условный стимул,

ранее нейтральный стимул, который в мозге собаки начинает ассоциироваться с мясом. Поэтому

он также вызывает рефлекс слюноотделения. Когда рефлекс слюноотделения вызван условным

стимулом, а не безусловным, его называют условным рефлексом.

Классическое обусловливание объясняет многие знакомые действия. Скажем, нежные

чувства, которые молодой человек испытывает, когда чувствует запах духов своей подруги, могут

представлять собой условный рефлекс. Сначала духи могли не оказывать на него никакого

эмоционального воздействия, но поскольку этот аромат присутствовал во время нескольких

любовных свиданий, он начал пробуждать условный рефлекс.

Аномальные виды поведения также могут быть усвоены посредством классического

обусловливания. Представьте себе маленького мальчика, которого раз за разом пугает большая

немецкая овчарка соседа. Всякий раз, когда мальчик проходит мимо сада перед домом соседа,

собака громко лает и бросается в его сторону, останавливаемая только поводком, привязанным к

крыльцу. В этой ситуации родители мальчика не удивятся, обнаружив, что он начал боятся собак.

Однако они будут озадачены другим сильным страхом, появившимся у мальчика, — боязнью

песка. Они не могут понять, почему ребенок плачет всякий раз, когда они берут его на пляж, и

кричит от страха, если песок всего лишь попадает ему на кожу.

Что же явилось причиной этой боязни песка? Классическое обусловливание. Выясняется,

что в соседском саду стоит большая песочница, в которой играет собака. Каждый раз,когда собака

лает и бросается в сторону мальчика, он видит песочницу. После многократных повторений такого

сочетания ребенок начинает бояться песка не меньше, чем собаки.

Есть одна интересная история, ярко иллюстрирующая процесс обусловливания.

В один из августовских дней 1996 года 3-летний мальчик перелез через ограждение в

Брукфилдском зоопарке в Иллинойсе (США) и упал с высоты 24 фута на цементный пол вольера с

гориллами. 8-летняя 160-фунтовая горилла по имени Бинти-Джуа подняла ребенка и начала

покачивать его хрупкое тельце в своих руках. Мать ребенка, опасаясь самого худшего, закричала:

«Горилла схватила моего мальчика». Но Бинти взяла маленького мальчика под свою защиту, как

будто это был ее собственный ребенок. Она отогнала других горилл, нежно покачала его и отнесла

ко входу в вольер, где уже ждали спасатели. Через несколько часов этот случай увидели в

видеозаписи люди всего мира, и материнские инстинкты Бинти были оценены по достоинству.

Выяснилось, что когда сама Бинти находилась в младенческом возрасте, ее пришлось

отобрать от ее матери Лулу, у которой было мало молока. Чтобы восполнить эту утрату,

работники зоопарка круглые сутки заботились о Бинти, постоянно держа ее на руках. Когда Бинти

забеременела в 6-летнем возрасте, дрессировщики опасались, что ранняя разлука с матерью могло

обусловить плохую подготовку к воспитанию собственного ребенка. Поэтому они стали давать

Бинти уроки материнства и учили ее нянчить и носить на руках тряпичную куклу.

Что обусловило на удивление нежную и ласковую заботу гориллы о пострадавшем

ребенке? Возможно это было выражения привязанности и опеки, уже проявленных ею по

отношению к собственной 17-месячной дочери. Возможно это наблюдения за действиями во

время ее собственного младенчества людей, ставших для нее объектом подражания. Или все дело

в обучении родительским обязанностям, которое она прошла в период своей беременности.

Поведенческая терапия призвана идентифицировать поведенческие реакции, которые

являются причиной проблем пациента, а затем заменить их более приемлемыми, используя

принципы классического обусловливания, оперантного обусловливания или подражания. Позиция

терапевта по отношению к пациенту скорее напоминает установку учителя, чем врача. Ранняя

жизнь человека значима лишь постольку, поскольку она может дать подсказки, касающиеся

текущих процессов обусловливания.

Например, лечение с помощью классического обусловливания может быть использовано с

целью изменения аномальных реакций на какой-то стимул. Рассмотрим систематическую

десенсибилизацию, лечебный метод, часто применяемый к людям с фобиями — конкретными и

беспричинными страхами. В ходе этой пошаговой процедуры люди учатся спокойно реагировать

на объекты или ситуации, которые их пугают, вместо того чтобы испытывать перед ними сильный

страх. Сначала пациентов в течение нескольких сеансов учат навыку релаксации. Затем они

конструируют иерархию страха — перечень пугающих объектов или ситуаций, начиная с менее

страшных и кончая теми, которые вызывают наибольший ужас. Вот иерархия, выстроенная

мужчиной, который боялся критики, особенно касающейся его умственных способностей:

1. Приятель на улице: ｫПривет, как жизнь?ｻ

2. Приятель на улице: ｫКак самочувствие?ｻ

3. Сестра: ｫТы должен быть осторожным, иначе тебя положат в больницуｻ.

4. Жена: ｫТебе не следует пить пиво, когда ты принимаешь лекарстваｻ.

5. Мать: ｫЧто случилось, ты себя хорошо чувствуешь?ｻ

6. Жена: ｫТы сам во всем виноват, ты вбил себе это в головуｻ.

7. Работник станции техобслуживания: ｫОтчего вы дрожите?ｻ

8. Сосед одалживает грабли: ｫУ вас что-то не в порядке с ногами? Ваши колени

дрожатｻ.

9. Приятели на работе: ｫУ тебя нормальное давление?ｻ

10. Работник станции техобслуживания: ｫВы весь дрожите, может, вы не в себе или у

вас что-то случилось?ｻ

Далее терапевты, использующие десенсибилизаци, просят пациентов либо мысленно

представить себе каждую ситуацию в иерархии, либо реально пережить ее, пока они находятся в

состоянии релаксации. В ходе пошаговых сочетаний пугающих эпизодов и релаксации люди

двигаются вверх по иерархической лестнице, пока наконец не научаются расслабляться во всех

ситуациях. Исследования раз за разом показывают, что систематическая десенсибилизация и

другие приемы классического обусловливания оказываются эффективными при лечении фобий.

Начиная с 1950-х гг. число поведенческих клиницистов устойчиво растет, и поведенческая

модель стала влиятельной силой в клинической области. Были выдвинуты разнообразные

поведенческие теории, разработано множество приемов лечения. Приблизительно 5%

сегодняшних терапевтов сообщают, что их подход носит в основном поведенческий характер.

Возможно, более всего привлекает в поведенческой модели то, что ее может проверить в

лаборатории, тогда как психодинамические теории, как правило, нельзя. Базовые понятия

бихевиористов — стимул, реакцию и вознаграждение — можно наблюдать и измерять. Еще более

важным является то, что результаты исследований в значительной мере подтверждают

поведенческую модель. Экспериментаторы успешно используют принципы обусловливания,

вызывая клинические симптомы у испытуемых в лаборатории, а это позволяет предположить, что

психологические расстройства могут возникать аналогичным образом. Вдобавок поведенческие

методы лечения оказываются эффективными в клинической практике в случае конкретных

страхов, слабых социальных навыков, умственной отсталости и других проблем. Их

эффективность впечатляет еще больше, если учесть краткосрочность терапевтических методов.

В то же время исследования выявляют и слабые стороны этой модели. Да, поведенческие

исследователи вызывают конкретные симптомы у испытуемых. Но возникают ли обычно эти

симптомы подобным образом? По-прежнему нет веских доказательств, что большинство людей с

психическими расстройствами — жертвы неадекватного обусловливания. Улучшения,

отмечаемые в кабинете терапевта, не всегда переносятся на реальную жизнь и не всегда

сохраняются без дальнейшего лечения.

Наконец, некоторые критики считают, что поведенческий подход является слишком

упрощенным, что его концептуальные понятия неспособны объяснить сложное человеческое

поведение. В 1977 г. Альберт Бандура, который ранее определил подражание как ключевой

процесс обусловливния, заявил, что, если люди хотят быть счастливыми и эффективно

функционировать, то они должны развить в себе позитивное чувство самоэффективности. То

есть понять, что могут овладеть необходимыми поведенческими реакциями и демонстрировать их

всякий раз, когда это требуется. Другие бихевиористы 1960-х и 70-х годов также заметили, что

людям присущи когнитивные поведенческие реакции, такие как предвидение или интерпретация

— приемы мышления, которые во многом игнорировались в поведенческой теории и терапии. Эти

специалисты создали когнитивно-поведенческие теории, которые уделяют повышенное внимание

скрытым когнитивным и поведенческим реакциям.

Когнитивно-поведенческие теоретики перебрасывают мостик между поведенческой и

когнитивной моделью, разработав подход, отчасти объединяющий эти принципы. С одной

стороны, их объяснения строго следуют принципам научения. К примеру, эти теоретики считают,

что когнитивным процессам научаются посредством классического обусловливания, оперантного

обусловливания и подражания. С другой стороны, когнитивно-поведенческие теоретики

разделяют точку зрения когнитивных теоретиков других школ, что способность мыслить является

наиболее важным аспектом человеческого функционирования.__ 3.4. Когнитивная модель

«Жизнь — это искусство делать убедительные заключения из неполных посылок»

Сэмюэл Батлер (1835-1902)

Любой из нас обладает когнитивными (познавательными) способностями — особыми

интеллектуальными возможностями мыслить, помнить и предвидеть. Эти способности дают

каждому из нас возможность добиться в жизни множества полезных результатов, но точно так же

могут работать и против нас. Когда мы осмысляем свой опыт, у нас могут возникнуть ложные

идеи. Мы может интерпретировать опыт в такой манере, которая приведет к ошибочным

решениям, неадекватным реакциям и болезненным эмоциям.

В начале 1960-х годов клиницисты Альберт Эллис и Аарон Бек высказали предположение,

что в основе поведения, мышления и эмоций лежат когнитивные (познавательные) процессы и что

мы можем лучше всего понять аномальное функционирование, изучая познавательную

способность — подход, известный как когнитивная модель. Эллис и Бек утверждали, что

клиницисты должны задавать вопросы о том, какие допущения (посылки) и установки

накладывают отпечаток на восприятие человека, какие мысли мелькают в его сознании и к каким

заключениям они приводят. Другие теоретики и терапевты вскоре подхватили и развили их идеи и

приемы.

Для когнитивных теоретиков мы все — художники. Мы воспроизводим и создаем в своем

сознании собственные миры, когда пытаемся понять события, происходящие вокруг нас. Если мы

— хорошие художники, то наши познавательные способности, как правило, точны (одобряемы

другими людьми) и приносят пользу. Если мы — плохие художники, то можем создать

когнитивный внутренний мир, который причиняет нам боль и вред.

Аномальное функционирование может являться следствием нескольких видов когнитивных

проблем. К примеру, люди могут придерживаться допущений и установок (аттитюдов)

относительно самих себя и их мира, которые причиняют беспокойство и не отличаются

точностью.

Когнитивные теоретики также указывают на процессы нелогичного мышления как на

возможную причину аномального функционирования. К примеру, Бек обнаружил, что некоторые

люди раз за разом мыслят в нелогичном ключе и делают выводы, причиняющие им вред. Он

идентифицировал ряд процессов нелогичного мышления, наблюдаемых при депрессии, включая

сверхобобщение, или выведение общих негативных заключений на основании одного

незначительного события.

Когнитивный подход затрагивает внутренние психические процессы как и

психодинамическая перспектива. Но Джорж Келли, Альберт Эллис и Аарон Бек фокусируют

внимание на том, как люди интерпретируют события, которые они переживают, и как

интерпретации влияют на их настроение и поведение.

Люди становятся депрессивными или тревожными, потому что попадают в западню

ригидных, неадекватных категорий собственного мышления. В результате многочисленных

исследований и сеансов терапии, Келли пришел к выводу, что сердцевиной неврозов является

неадаптивное мышление.

Альберт Эллис, создатель рационально-эмотивной терапии (РЭТ), в результате

психотерапии заключил, что, то, что обычно называется эмоциональными нарушениями и

проблемами, является прямым результатом ненаучного магического способа мышления, которое

включает в себя иррациональные, эмпирически невалидные гипотезы.

Например, тревога, по мнению Эллиса, является нездоровой эмоцией. Тревога — это

ситуация, когда человек предвосхищает надвигающуюся тревогу эксцессивно. В основе тревоги

лежит иррациональное требование: требование к миру. Противоположной тревоге, рациональной

эмоцией является обеспокоенность (озабоченность), за которой следует действие, направленное на

изменение ситуации рациональными, эффективными методами.

Многие находки из области обработки информации оказались полезными в изучении

аномального поведения. Многие виды аномального поведения могут быть рассмотрены, как

результат неприемлемой автоматической обработки информации и терапевт может иметь успех,

обучая пациентов контролируемой обработке этих паттернов поведения.

Согласно когнитивным терапевтам, люди с психотическими расстройствами могут

избавиться от своих проблем, освоив новые, более функциональные способы мышления.

Поскольку различные формы аномалии могут быть связаны с различными видами когнитивной

дисфункции, когнитивные терапевты разработали ряд приемов. Например, Бек разработал подход,

названный просто когнитивной терапией, который широко используется в случаях депрессии.

Терапевты помогают пациентам распознать негативные мысли, тенденциозные

интерпретации и логические ошибки, которыми изобилует их мышление и которые, согласно

Беку, вызывают у них депрессию. Терапевты также побуждают пациентов бросить вызов своим

дисфункциональным мыслям, опробовать новые интерпретации и в конечном счете начать

использовать в своей повседневной жизни новые способы мышления. У людей с депрессией,

которых лечили с помощью подхода Бека, отмечались намного более заметные улучшения, чем у

тех, кто не лечился вообще.

В нижеследующем отрывке когнитивный терапевт помогает депрессивной 26-летней

студентке последнего курса увидеть связь между тем, как она интерпретирует свой опыт, и тем,

какие чувства она испытывает, и усомниться в точности этих интерпретаций:

Терапевт: Как вы это понимаете?

Пациентка: Я впадаю в депрессию, когда у меня что-то не ладится. Например, когда я

проваливаюсь на экзамене.

Терапевт______________: Каким образом провал на экзамене может вызвать у вас депрессию?

Пациентка: Ну, если я провалюсь, то никогда не поступлю в последипломную школу права.

Терапевт: То есть провал на экзамене значит для вас очень много. Но если бы провал на

экзамене мог вызывать у людей клиническую депрессию, у всех ли провалившихся на экзамене, по-

вашему, возникла бы депрессия?... Все ли из тех, кто проваливается, впадают в такое угнетенное

состояние, что им требуется лечение?

Пациентка: Нет, это зависит от того, насколько важен этот экзамен для человека.

Терапевт: Правильно, и кто решает, насколько он важен?

Пациентка: Я.

Терапевт: Итак, мы должны исследовать ваше отношение к экзамену (или то, что вы

думаете об экзамене) и как оно влияет на ваши шансы поступить в школу права. Вы согласны?

Пациентка: Согласна...

Терапевт: Так что означал провал?

Пациентка: (Плача) Что я не смогу поступить в школу права.

Терапевт: И что это означает для вас?

Пациентка: Что я недостаточно умна.

Терапевт: Что-нибудь еще?

Пациентка: Что я никогда не смогу быть счастливой.

Терапевт: И какие чувства вызывают у вас эти мысли?

Пациентка: Я чувствую себя очень несчастной.

Терапевт: То есть вас делает очень несчастной значимость провала на экзамене. В

сущности, предположение, что вы никогда не сможете быть счастливой, является важным

фактором, делающим человека несчастным. Таким образом, вы загоняете себя в ловушку —

согласно определению, неспособность поступить в школу права равна ｫя никогда не смогу быть

счастливойｻ.

Когнитивная модель получила очень широкое признание. В дополнение к бихевиористам,

которые теперь включают когнитивные понятия в свои теории научения, огромное множество

клиницистов полагают, что процессы мышления представляют собой намного большее, чем

обусловленные реакции. Когнитивные теории, исследования и методы лечения развиваются в

столь многих интересных направлениях, что эта модель теперь рассматривается как независимая

от поведенческой школы, которая дала ей жизнь.

Приблизительно 5% современных терапевтов идентифицируют свой подход как

когнитивный. Этот общий процент в действительности отражает раскол в клиническом обществе.

Когнитивную терапию преимущественно используют 10% психологов и других консультантов, в

сравнении со всего лишь 1% психиатров и 4% социальных работников [по данным исследований

Prochaska & Norcross, 1994]. Вдобавок, опросы показывают, что число специалистов,

использующих когнитивные подходы, растет.

Имеется несколько причин, объясняющих популярность этой модели. Во-первых, в центре

ее внимания находится самый уникальный из человеческих процессов — человеческое мышление.

Подобно тому как наши специфические когнитивные способности обусловливают столь многие

достижения человека, они могут также нести ответственностью за специфические проблемы,

обнаруживаемые в человеческом функционировании. Именно поэтому модель, которая

рассматривает мышление в качестве основной причины нормального и аномального поведения,

притягивает к себе многих теоретики, получивших самую разную подготовку.

Когнитивные теории являются также объектом многочисленных исследований. Ученые

установили, что для многих людей с психологическими расстройствами действительно

характерны ущербные допущения, мысли или мыслительные процессы [Whisman & McGavery,

1995].

Еще одна причина популярности когнитивной модели заключается во впечатляющих

успехах когнитивных методов терапии. Например, они оказались очень эффективными при

лечении депрессии, панического расстройства и сексуальных дисфункций.

Тем не менее когнитивная модель также имеет свои недостатки. Во-первых, хотя

когнитивные процессы явно участвуют во многих формах патологии, их конкретную роль еще

предстоит определить. Познавательные способности, наблюдаемые у психологически проблемных

людей, вполне могут быть скорее следствием, чем причиной их трудностей.

Во-вторых, хотя когнитивные методы терапии определенно помогают многим людям, они

неспособны помочь всем. Результаты исследований начинают указывать на ограниченную

эффективность этих подходов. Достаточно ли изменения когнитивных характеристик в случаях

психологической дисфункции? Могут ли подобные частные изменения мышления внести общие и

долговременные поправки в то, как человек мыслит и себя ведет?

Наконец, подобно ______________другим моделям, когнитивная отличается определенной узостью. Хотя

познавательная способность представляет собой специфическую человеческую особенность, она

— лишь одна из составляющих человеческого функционирования. Не являются ли люди чем-то

большим, чем сумма их изменчивых мыслей, эмоций и поведенческих реакций? Не следует ли при

объяснении человеческого функционирования учитывать более широкие вопросы, например, то,

как люди смотрят на жизнь, что они получают от нее и как они решают вопрос смысла жизни? В

этом заключается позиция экзистенциально-гуманистического подхода.

3.5. Экзистенциально-гуманистическая модель

ｫСамое трудное в жизни — выборｻ

Джордж Мур ｫИзогнутая ветвьｻ

Каждый человек — это нечто большее, чем психологические конфликты, выученные

поведенческие реакции и познавательные способности, он также обладает способностью

рассматривать философские вопросы, такие как самосознание, ценности, смысл и выбор, и делать

их частью своей жизни. Согласно гуманистическим и экзистенциальным теоретикам, проблемы

человека можно понять только в свете подобных сложных вопросов. Гуманистических и

экзистенциальных теоретиков обычно включают в одну группу — в подход, называемый

экзистенциально-гуманистической моделью — из-за присущего им внимания к этим более

широким аспектам человеческого существования. В то же время между ними имеются важные

различия.

Гуманистические психологи считают, что люди обладают врожденной тенденцией к

дружбе, сотрудничеству и созиданию. Люди, заявляют эти теоретики, стремятся к

самоактуализации —реализации этого потенциала добра и роста. Однако они могут этого

добиться, только если наряду со своими достоинствами честно признают и примут свои

недостатки и определят удовлетворительные личностные ценности, на которые следует

ориентироваться в жизни.

Экзистенциально-ориентированные психологи соглашаются, что люди должны иметь

точное представление о самих себе и жить содержательной «аутентичной» жизнью, с тем чтобы

быть психологически хорошо адаптированными. Однако их теории не предполагают, что люди от

природы склонны жить в позитивном ключе. Эти теоретики считают, что мы от рождения

обладаем полной свободой: либо открыто посмотреть на свое существование и придать смысл

своей жизни, либо уклониться от этой ответственности. Те, кто предпочитают «прятаться» от

ответственности и выбора, станут смотреть на себя как на беспомощных и слабых, в результате

чего их жизнь может стать пустой, неаутентичной и привести к появлению тех или иных

симптомов.

И гуманистический и экзистенциальный взгляд на патологию восходят к 1940-м годам. В

это время Карл Роджерс (1902-1987), часто рассматриваемый как пионер гуманистического

направления, разработал клиент-центрированный метод терапии, принимающий клиента и

обеспечивающий поддержку подход, который резко контрастировал с психодинамическими

приемами того времени. Он также выдвинул теорию личности, которая не придавала большого

значения иррациональным инстинктам и конфликтам.

Экзистенциальный взгляд на личность и патологию возник в тот же самый период. Многие

из его принципов опираются на идеи европейских философов-экзистенциалистов XIX века,

которые считали, что люди постоянно определяют свое существование посредством своих

действий, и таким образом придают ему смысл. В конце 1950-х годов Мэй, Эйнджел и

Элленбергер выпустили в свет книгу под названием «Existence», в которой были описаны

несколько основных экзистенциальных идей и лечебных подходов, что помогло привлечь

внимание к этому направлению (Мау, Аngel & Ellenberger, 1958).

Экзистенциальная теория и терапия (В. Франкла и Р. Мэй)

Экзистенциалисты утверждали, что человеческому существованию присущи

неопределенность и тревога.

В своей теории Виктор Франклвыделяет три основные части: учение о стремлении к

смыслу, о смысле жизни и о свободе воли. Отсутствие смысла порождает у человека состояние,

которое Франкл называет экзистенциональным вакуумом, или фрустрацией. Именно

экзистенциональный вакуум является причиной, порождающей в широких масштабах

специфические «ноогенные неврозы», распространившиеся в послевоенный период в странах

Европы и США.

В логотерапевтической теории неврозов Франкл выделяет три патогенных фактора

реагирования:

1. при фобических неврозах: некий симптом вызывает у пациента опасение, что он может

повториться вновь, и вместе с этим возникает страх ожидания (фобия), который приводит к тому,

что симптом действительно появляется вновь. Это лишь усиливает изначальные опасения. И

человек начинает избегать ситуации, вызывающих страх.

Таким образом, невроз порождается не только первичными условиями, но и вторичным

подкреплением, через посредство «страха ожидания». Метод логотерапии— метод

парадоксальной интенции (пациента лишают подкрепления его страха). От пациента

требуется, чтобы он хотел осуществления того, чего он так боится.

2. при неврозах навязчивых состояний: человек находится под гнетом овладевших им навязчивых

представлений, пытаясь их подавить. Это противодействие лишь усиливает первоначальное

давление, и человек оказывается внутри этого порочного круга.

Этот невроз характеризуется не бегством, а борьбой с навязчивыми представлениями,

потому что человек опасается, что он действительно может принести кому-то вред.

3. при сексуальных неврозах (нарушение потенции и оргазма): человек занят борьбой, но эта

борьба не против чего-то (как при неврозах навязчивых состояний — против навязчивых идей), а

борьба за — в данном случае за сексуальное наслаждение в виде потенции и оргазма. И вновь

человек замыкается в порочном круге. Борьба за наслаждение, форсированная направленность на

него — гиперинтенция — приводит к форсированной гиперрефлексии: человек начинает

наблюдать за собой во время полового акта, а то и подсматривать за партнером. Спонтанность при

этом пропадает. Логотерапия борется с гиперрефлексией с помощью дерефлексии — простое

переключение внимания с себя, со своей способности к оргазму на партнера.

Тревога, по мнению Мэя, возникает от одиночества и пустоты. Как и Фрейд, он считает,

что тревога сигнализирует о внутреннем конфликте, но природа этого конфликта не сексуальная,

как у Фрейда, это основная реакция человека, возникающая в ответ на угрозу его жизни или

ценностям. Это «угроза надвигающегося небытия». Когда человек оказывается перед выбором, его

охватывает тревога, ведь в случае неудачи возникает чувство вины. И человек избегает подобных

ситуаций, лишая себя тем самым центральной необходимости в жизни-осуществления своих

возможностей. По мнению Ролло Мэя, невроз — это отказ от свободы, подчинение своей личности

жестким устойчивым формулам, и как следствие, превращение личности в автомат. Душевное

здоровье подразумевает обретение чувства личной ответственности и, следовательно, свободы.

Главной чертой невротика является неспособность ладить с окружающими. Его отличает

подозрительность, общество кажется ему враждебным. Он обречен на одиночество, т.к. сам

выбирает для себя столь изолированную и неудобную позицию.

Гуманистические и экзистенциальные теории были крайне популярны в 1960-х и 70-х

годах, времени интенсивных духовных поисков и социального переворота в западном обществе.

Затем они несколько утратили свою популярность, но продолжают влиять на идеи и работу

многих клиницистов.