Лекции набраны по материалам Рыбачковой М.М., Мешковой А.К

Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз позвоночника – дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонкового диска и реактивное изменение со стороны тел позвонков и суставов под влиянием нагрузок.

Строение межпозвонкового диска: пульпозное ядро, окруженное фиброзным кольцом. МПД обеспечивает гибкость позвоночника и амортизацию. Питание его обеспечивается путем диффузии питательных веществ из вышележащих и нижележащих позвонков. Нет собственной иннервации и кровоснабжения. Следовательно питание диска неустойчиво, дегенеративные изменения начинаются после 15 лет жизни. Теряются свойства межпозвонковых дисков, кольцо втягивается через трещины фиброзного кольца в позвоночный канал, выпадает часть пульпозного ядра. Раздражаются нервные окончания – пульсация по возвратным нервам – импульс в спинной мозг – боли, рефлекторные реакции, дерматомиозиты, вазомоторные и дистрофические нарушения мало кровоснабжающихся тканей (сухожилия). Следовательно их болезненность, узелки нейроостеофиброза.

Предрасполагающие факторы: аномалии позвоночника (асимметричное расположение суставных щелей, шейные ребра, узкий позвоночный канал, наличие переходных пояснично-кресцовых позвонков), тяжесть работы, вибрация, гипермобильность суставов, занятия спортом, очаги хронических инфекций.

Стадии формирования грыж:

Норма – выпячивание межпозвоночного диска – выпадение диска – дегенерация выпавшей части, рассасывание, фиброз, рубцово-спаечный эпидурит (асептическое воспаление).

Дегидратация пульпозного ядра – снижение высоты диска, что ведет к сближению точек прикрепления мышц и связок, они провисают. Следовательно увеличивается подвижность, тоесть формируется нестабильность позвоночно-дискового сочленения.

Рентгенологические признаки остеохондроза (проявляются после клиники):

- Кифоз

- Сколиоз

- Гиперлордоз

- Выпрямление лордоза

- Смещение смежных тел позвонков

- Утолщение и неровность замыкающих пластинок позвонков

- Параллелизация дисков

- Уменьшение высоты межпозвоночных щелей

- Разрастание краев тел позвонков (остеофиты)

- Обызвествление диска

Классификация грыж:

-латеральная

-медиальная

-парамедиальная

Хронизация боли:

Пожилой возраст, интенсивность боли в остром периоде, вторичные нейрофизиологические изменения в ЦНС, нейродистрофические изменения мышц и соседних тканевых структур, аффективное нарушение / психологический дистресс / кинезифобия, биомеханические факторы, социально-психологические факторы (одинокие, вдовцы).

С возрастом клиника снижается, а рентгенологические проявления усиливаются.

Симптомы вертебрального синдрома:

- утолщение лордоза, кифоза, сколиоза

- Ограничение движений в позвоночнике

- Напряжение мышц спины

- Симптом подкладной подушки (трудно лежать на животе, легче если подложить подушку)

- симптом нагрузки по оси (надавить на темя – боль), симптом звонка (пальпация остистых отростков выявляет место боли)

- антологическая поза (поза с минимальной болезненностью)

Симптомы корешкового синдрома:

- боли, расстройства чувствительности в зоне поражения корешка

- снижение рефлексов, парезы

- болезненная пальпация паравертебральной точки

- усиление боли при кашле, чихании (с. Джерина), так как увеличивается венозное давление, передается на давление ликвора – раздражение корешков нервов.

- симптом натяжения (Нери, Ласега, Мацкевича, Вассермана, Бехтерева)

- вегетативно-трофические расстройства

- симптом высокой пятки – снижается давление на седалищный нерв

Стадии остеохондроза позвоночника:

- Люмбаго (острейшая боль), люмбалгия (умеренная боль), цервикалгия

- Корешковая

- Рубцово-спаечный эпидурит

Синдром вертебро-базиллярной недостаточности кровообращения при шейном остеохондрозе – зрительные, вестибулярные, мозжечковые синдромы усиливаются при повороте головы или ее запрокидывании.

Опухоли позвоночника:

- поражают в первую очередь костную ткань и распространяются в сторону позвоночника и корешков каналов, вызывая их стенозирование и компрессию нервно-сосудистых образований.

- среди опухолей позвоночника преобладают метастатические поражения (в зрелом возрасте их частота достигает 90%)

- в грудном отделе в 200 раз чаще чем в поясничном

- медленное течение без видимых причин

- начало сразу с болей в ноге, корешковая стадия

- течение без ремиссии

- вертебральный синдром не выражен или отсутствует

- боли усиливаются в положении лежа

- в развитой стадии страдает несколько корешков

- в поздней стадии присоединяются тазовые нарушения

- локализация любая

- симптоматика двухсторонняя

- натяжения симптом отсутствует

- деструкция позвонков, патологический перелом, симптом Эмберга-Дайка (увеличение расстояния между корнями дужек позвонков)

- повышение СОЭ

- белково-клеточная диссоциация

- ЯМРТ – опухоль

Дифференциальный диагноз остеохондроза с опухолью:

Остеохондроз позвоночника	Опухоль позвоночника
Острое или подострое начало	Медленное без видимых причин
Двухфазное течение (люмбаго-корешковая стадия)	Начинается сразу с корешковой стад (боль в ноге)
Ремитирующее течение	Течение без ремиссии
Грубо выраженный вертебральный синдром	Вертебральный синдром слабый / отсутствует
Усиление боли при нагрузке стоя, при ходьбе, снижение ее в покое и лежа	Боль усиливается в положении лежа
Страдает 1-2 корешка	В развитой стадии страдает несколько корешков. Легче ходить.
Тазовые нарушения не встречаются	В поздних стадиях + тазовые нарушения
Чаще страдает L5-S1 корешки	Любая локализация
Часто односторонняя симтоматика	Двухсторонняя симптоматика
Симптомы натяжения резко выражены	Симптомов натяжения нет / слабо выражены
Характерные изменения на рентгенограммах	Деструкция позвоночника, патологические переломы, синдром Эпсберга-Дайна (увеличение расстояния между корешками дужек позвонков)
Кровь в норме	↑СОЭ, онкомаркеры
Нет изменений при люмбальной пункции	↑Белок, клеточно-белковая диссоциация
Нет блока субарахноидального пространства при проведении контрастных методов исследований	Есть блок субарахноидального пространства при проведении контрастных методов исследований
ЯМРТ - грыжа	ЯМРТ - опухоль