Уход и наблюдение за повязкой после операции на мочевых путях

Цель:

1. Своевременно выявить осложнения: кровотечение, нагноение, оказать первую помощь.

2. Не допустить развития инфекции в ране.

3. Обеспечить функцию дренажей.

Проблема	Действия медсестры
1.Промокание повязки	Установите. 1.Постоянное наблюдение за повязкой. 2.Сообщите врачу при обильном промокании повязки кровью.
2. Наличие дренажей	1.Проведите фиксацию дренажей 2.Наблюдение за дренажом (см.стандарт)
3. Нагноение раны (промокание повязки гнойным отделяемым)	1.Наложите на рану дополнительную салфетку. 2.Сообщите врачу. 3.Подготовьте пациента к перевязке 4.Соблюдайте правила асептики. 5.Меняйте повязки несколько раз в день по мере промокания.

Уход за промежностью пациента (пациентки) с мочевым катетером

Оснащение: рукавички из махровой ткани, полотенце, перчатки, впитывающая пеленка (клеенка и обычная пеленка), емкость для воды, ватные шарики.

I. Подготовка в процедуре

1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его со­гласие.

2. Надеть перчатки. Подложить под ягодицы пациента (пациентки) впитываю­щую пеленку (клеенку и пеленку).

3. Опустить изголовье кровати.

4. Попросить пациента (помочь ему при необходимости) занять нужное поло­жение: на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами.

II. Выполнение процедуры

5. Вымыть промежность по принятой методике (у женщин — спереди—назад).

6. Вымыть ватными тампонами, а затем высушить 10 см катетера от участка, где он выходит из уретры.

7. Осмотреть область уретры вокруг катетера: убедиться, что моча не подтекает.

8. Осмотреть кожу промежности на предмет признаков инфекции (гиперемия, отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое).

III. Завершение процедуры

9. Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута.

10. Убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати.

11. Снять с кровати пеленку (клеенку с пеленкой) и сбросить ее в непромока­емый мешок.

12. Снять перчатки, вымыть руки.

13. Сделать запись о выполненной процедуре. Доложить врачу о появившихся признаках воспаления в области промежности.

Уход за трахеостомой

I. Профилактика инфицирования дыхательных путей

Þ Обеспечить увлажнение дыхательных путей с помощью внешнего источника подогретого увлажненного воздуха;

Þ Осущствлять уход за полостью рта;

Þ Менять каждые 24 ч все оснащение, используемое для вентиляции легких;

Þ Поддерживать адекватный уровень питания.

II. Обеспечение адекватного уровеня вентиляции и оксигенации:

Þ поворачивать и перемешать пациента каждые 2 ч для улучшения вентиля­ции легких;

Þ оценивать ЧДД;

Þ перемещать пациента в положение для постурального дренажа, сочетая его с похлопыванием по грудной клетке и вибрационным массажем (по назначению врача).

III. Обеспечение пациенту безопасности и комфорта:

А. Многие трахеостомические трубки имеют манжету, позволяющую • обеспечивать герметичность дыхательных путей при проведении вентиляции легких; • предупредить аспирацию пищи во время еды. В связи с этим следует:

Þ регулярно осматривать состояние манжеты;

Þ регулярно оценивать, надежно ли фиксирована трубка;

Þ менять тесемки, если они загрязнились или порвались и стали короче;

Б. Рядом с постелью пациента, которому введена трахеостомическая трубка, должен находиться расширитель трахеи, позволяющий быстро открыть трахеостому, если трахеостомическая трубка выпала.

В. Нужно уменьшить ощущение потери, переживаемое пациентом, для чего необходимо:

Þ договориться с ним о способе коммуникации (кивок головы, “да”, “нет”, жест, блокнот и ручка и т. д.);

Þ разговаривать с пациентом и уточнять у него понимание им цели и хода каж­дой проводимой процедуры;

Þ чаще ориентировать его во времени и пространстве (при необходимости);

Þ побуждать членов семьи разговаривать с пациентом (для пациента в данном случае возможно только вербальное общение);

Þ пациент должен иметь возможность быстро вызвать персонал;

Þ чаще говорить пациенту, что он вновь сможет разговаривать после удаления трубки (если она поставлена временно), или его обучат разговаривать (при постоянной трахеостоме).

IV. Соблюдение специальных мер предосторожности при необходимости не­медленного удаления трубки:

Þ наблюдать за признаками дыхательной недостаточности, охриплостью голо­са, стридорозным дыханием;

Þ оценивать адекватность кашлевого и рвотного рефлекса;

Þ учитывать, что после удаления трубки через разрез сможет проходить воздух;

Þ через стому можно проводить отсасывание слизи, но следует помнить, что частый отсос замедляет заживление стомы.

Уход за стомами кишечника

Илео-, колостома