Комплекс упражнений при лимфодеме

1. Руки за голову, перед собой, за спину. Повто­рить 10 раз (рис. 16).

2. Лечь на спину на кровати, сцепив ладони. Под­нять руки как можно выше. Повторить 10 раз

3. Медленно, но твердо отвести ладони назад, как можно дальше вверх, затем вниз. Повторить 10 раз (рис. 18).

4. Положить под опухшую ногу подушки. Плав­но подтянуть колено к груди. Вытянуть ногу вверх, а затем опустить ее на подушки. Повторить 10 раз. каждой ногой поочередно (рис. 19).

5. Медленно оттянуть носок стопы к полу, затем

до предела отогнуть вверх. Повторить 10 раз каждой ногой

6. Медленно вращать стопой, сначала влево, за­тем вправо. Повторить 10 раз

7. Лежа на спине, положить руки на живот. Глу­боко и медленно вдохнуть, почувствовать, как руки поднимаются вместе с животом, на 2 счета задер­жать дыхание, затем медленно выдохнуть. Повто­рить 4 раза

8. Массировать шею в направлении рук (рис. 23).

9. Заложить ладонь здоровой руки за голову и массировать под мышкой медленными круговыми движениями.

УХОД ЗА ТРАХЕОСТОМОЙ

Трахеостомия (рассечение трахеи) проводится в тех случаях, когда естественное прохождение воз­духа через трахею невозможно - при опухолях гор­тани, голосовых связок.

Пациенты, которым предстоит операция, как до, так и после операции, боятся задохнуться. Поэтому очень важна подготовка пациента к трахеостомии. И сам пациент, и его родственники должны пони­мать, что после операции он не сможет разговари­вать из-за кашля и стрифрозного дыхания. Больной будет нуждаться в уходе за трахеостомической труб­кой, поэтому и пациент, и члены его семьи должны научиться ухаживать за трахеостомой.

Пациенту при постоянной трахеостоме необходи­ма металлическая трубка (рис. 24). Она состоит из трех частей:

• внешняя трубка (канюля), имеющая сбоку от­верстие для тесемок, которыми она крепится вок­руг шеи пациента;

• проводник (направляющее устройство) с глухим концом, который ставит трубку на место; применя­ется только при введении трубки;

• внутренняя трубка (канюля), стоящая в трахео­стоме с внешней трубкой, может извлекаться для промывания.

Моделей внутренних трубок несколько, но лучше использовать металлическую трахеостомическую трубку, имеющую запор-флажок, позволяющий на­дежно удерживать внутреннюю канюлю. Запор-фла­жок должен быть всегда закрыт, иначе при кашле или даже во время промывания внутренняя трубка может выпасть из наружной. Наружная трубка фик­сируется тесемками на шее, поэтому необходимо следить, чтобы тесемки яе развязались, иначе на­ружная трубка может выскочить из трахеостомы при кашле или резком движении, что приведет к асфик­сии (удушью), поскольку трахеостома без трубки сразу же закрывается.

Наружную трубку удалить или заменить может только врач, внутреннюю трубку — в домашних ус­ловиях обученный член семьи или сам пациент. Для ухода за трахеостомой пациенту необходимо: « приготовить: пакет со стерильными салфетка­ми, флакон с 70-градусным раствором этилового спирта, ершик, бинт, флакон со стерильным глице­рином, емкость с двухпроцентным содовым раство­ром (1 чайная ложка на 120 мл воды);

• снять повязку, закрывающую отверстие труб­ки;

• вымыть руки;

• встать перед зеркалом;

• повернуть запор-флажок наружной трахеотоми­ческой трубки в положение «вверх»;

• взять «ушки» внутренней трахеотомической трубки большим и указательным пальцами и плот­но зафиксировать их в руке;

• зафиксировать пластинку наружной трахеото­мической трубки с обеих сторон другой рукой (так­же большим и указательным пальцами)

Рис. 24.Канюля трахеостомы введена на уровне

рассеченных первого и второго хрящей трахеи

(верхняя трахеотомия)

• извлечь за «ушки» в направлении от себя дуго­образным движением внутреннюю трахеотомическую трубку из наружной трубки;

• опустить внутреннюю трахеотомическую трубку в емкость с двухпроцентным содовым раствором, подогретым до температуры 45°;

• обработать внутреннюю трахеотомическую труб­ку ершиком в емкости с двухпроцентным содовым ра­створом от корок и слизи (пока не удалите все корки);

• промыть внутреннюю трахеотомическую труб­ку под проточной водой;

• просушить внутреннюю трахеотомическую труб­ку стерильной салфеткой;

• обработать двукратно внутреннюю трахеотоми­ческую трубку салфеткой, смоченной 70 -градусным раствором этилового спирта;

• смочить стерильную марлевую салфетку стерильным глицерином и смазать внешнюю поверхность внутренней трахеотомической трубки;

• встряхнуть, перед тем как ввести ее во внешнюю трубку, чтобы на ней не осталось капель глицерина \ (капли, оставшиеся на трубке, могут вызвать кашель); j

• зафиксировать пластинку наружной трахеото­мической трубки большим и указательным пальца­ми левой руки;

• взять «ушки» внутренней трахеотомической трубки большим и указательным пальцами правой руки и ввести в отверстие наружной трубки;

• зафиксировать внутреннюю трахеотомическую трубку, переведя замок-флажок в положение «вниз»;

• убрать емкость с водой, ерш и лекарственные средства;

• вымыть руки.

Примечание:прокипятить в специальной емкос­ти 2 ерша (один - запасной) в течение 30-ти минут с момента закипания воды. Слить воду после кипяче­ния, высушить и завернуть ерши в чистую ткань, где и хранить до следующего применения.

Пациенту во время прогулки в зимний период необходимо накладывать на отверстие трубки дву­слойную марлевую повязку, а в летний период по­вязку следует увлажнять водой (рис. 25).

Рис. 25.Повязка

трахеотомической раны

Принимать пищу пациент должен в спокойном состоянии, не разговаривая, не смеясь. Рекоменду­ется носить шейный платок, шарфик или косынку вокруг шеи. Когда же наступит привыкание паци­ента к трубке и появится уверенность, можно поре­комендовать прикрывать трубку воротником, гал­стуком. В некоторых случаях ставят внутреннюю трубку с клапаном, который позволяет разговари­вать. Такую трубку можно носить в течение дня,

пока есть необходимость в общении. На ночь ее не­обходимо сменить на обычную трубку. Пациент мо­жет обучиться разговаривать, прикрыв отверстие трахеотомической трубки пальцем, обернутым сте­рильной салфеткой. Использовать этот прием мож­но при кратковременной беседе.

Для предупреждения высыхания слизистой обо­лочки трахеи в трахею вливают 2 — 3 капли сте­рильного вазелинового масла или глицерина. Для разжижения слизи вливают пипеткой 1 мл 0,9-про­центного раствора натрия хлорида или 1 мл фер­мента-трипсина.

УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ СО СТОМОЙКИШЕЧНИКА

При опухоли кишечника, когда выделение ис­пражнений через прямую кишку невозможно, в том или ином отделе кишечника делают искусственное отверстие. Илеостома — отверстие в области под­вздошной кишки. Во время операции — илеостомии - конец здоровой подвздошной кишки выводится на поверхность живота и фиксируется там с форми­рованием нового отверстия для выведения содержи­мого кишечника. Обычно ее располагают в правой нижней части живота.

Колостома — отверстие в области восходящей обо­дочной или сигмовидной кишки. Кишку подшива­ют к отверстию в брюшной стенке и образуют выс­тупающую слизистую оболочку в виде «розочки». По этому, искусственно созданному заднему прохо­ду, и отходят каловые массы. При этом пищевари­тельный тракт так же, как дри илеостомии, продол­жает работать нормально.

Важно правильно ухаживать за кожей вокруг ка­лового свища во избежание мацерации. При правиль­ном уходе от пациента нет неприятного запаха, ок­ружающая свищ кожа не раздражена.

Выделения из кишки удобнее всего собирать в спе­циальные калоприемники одноразового и многора­зового использования. Важно определить режим опо­рожнения кишечника, так как выделения масс про исходят периодически большими порциями, чаще — после приема пищи.

Хорошо подобранный калоприемник защищает кожу, в нем помещаются испражнения, он соответствует изгибам тела, позволяет без помех наклоняться, не пропускает запаха.

Частота смены зависит от типа калоприемника, используемого пациентом. Так, однокомпонентный адизивный калоприемник необходимо менять, ког­да уровень содержимого доходит до половины или когда пациент начинает ощущать неудобство от мешка. Не следует менять калоприемник без реальной ' необходимости, поскольку это может привести к раздражению и повреждению кожи.

При использовании двухкомпонентной системы,; клеящуюся пластинку оставляют на 3 — 4 дня. Kaлоприемник удобнее менять в ванной комнате. Одна­ко научиться менять калоприемник в туалете паци­енту тоже необходимо, так как это наиболее прием­лемое место вне дома. Все необходимые для ухода за стомой предметы нужно хранить вместе, в емкости с крышкой и в готовом для использования виде. Для замены калоприемника необходимо:

• чистый калоприемник соответствующего типа и размера;

• мерка (трафарет) для проверки — не изменился ли размер стомы (мерку дает сестра при выписке из стационара);

• дополнительные материалы, которыми пользу­ется пациент: паста «Стомагезив», дезодорант и т.д.;

• бумажные полотенца, салфетки, мягкая губка, мыло, ножницы, пластырь;

• бумажный мешок, пластиковый пакет или газе­та для использованного калоприемника;

• ножницы Купера (один конец закругленный, другой острый);

• маленькое зеркальце.

Желательно иметь второй такой же набор, но в меньшем объеме и количестве компонентов, кото­рый можно взять с собой и носить в небольшой сум­ке (выходя из дома).

Инструкция по замене калоприемника, предложенная «Конва Тек»

До начала процедуры позаботьтесь о том, чтобы контейнер с материалами для смены содержал все необходимое. Затем необходимо следующее:

• подготовьте чистый калоприемник;

• увеличьте ножницами центральное отверстие пластины таким образом, чтобы оно аккуратно вме­щало в себя стому;

• отделите осторожно использованный калопри­емник, начиная с верхней части (старайтесь не тя­нуть кожу);

• уберите использованный калоприемник в газе­ту, в бумажный или пластиковый пакет;

• очистите кожу вокруг стомы, используя сухие марлевые или бумажные салфетки;

• промойте теплой водой и салфеткой стому и кожу вокруг нее промокательными движениями;

• промокните салфетками кожу вокруг стомы досуха (не используйте вату — она оставляет на коже ворсинки);

• нанесите и вотрите защитный крем до полного впитывания;

• приклейте на стому чистый калоприемник, пользуясь инструкцией.

Применение адгезивного (клеящегося) калоприемника (однокомпонентного):

• удалите оберточную бумагу;

• расположите центр отверстия над стомой, исполь­зуя зеркальце для проверки нужного положения;

• прижмите равномерно и убедитесь в том, что пластина гладкая и не имеет морщинок, складок;

• проверьте правильное расположение дренажно­го отверстия мешка (отверстие внизу);

• убедитесь, что фиксатор находится в закрытом положении,

Двукомпонентный калоприемник надевается по-другому. Клеящаяся (липкая) пластина может оста­ваться на теле пациента несколько дней, до тех пор, пока обеспечивает комфортность. Пластина имеет фланцевое кольцо разного размера. Для выбора оп­тимального размера пациенту необходимо помнить, что диаметр фланцевого кольца должен быть при­мерно на 12 мм больше диаметра стомы