Тема: "Сестринский уход при заболеваниях эндокринной системы (тиреотоксикоз)".

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) – болезнь, обусловленная избыточной секрецией тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина) тканью щитовидной железы, приводящая к нарушению функции различных органов и систем. ДТЗ генетически обусловленное аутоиммунное заболевание, вызванное образованием специфических тиреоидных антител, оказывающих стимулирующее действие на функцию тиреоидных клеток.

Причины:

· психические травмы

· нарушение функции гипофиза

· наследственная предрасположенность

Жалобы:

· Со стороны ЦНС: тремор пальцев рук, чувство внутренней дрожи, нарушение сна, раздражительность, плаксивость, конфликтность в семье и на работе

· Со стороны ССС: сердцебиение, боли в сердце, одышка при физической нагрузке

· Со стороны пищеварительной системы: повышение аппетита, учащение стула (до 3-4 раз в сутки), снижение массы тела,

· Со стороны глаз: ощущение чувства песка», слезотечение, снижение остроты зрения.

· Со стороны эндокринной системы: чувство сдавления в области шеи, затруднение глотания нарушение менструального цикла.

Общие жалобы: повышенная потливость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, постоянное ощущение жара, мышечная слабость.

Объективные методы исследования:

· Пациент имеет моложавый вид,

· Деформация шеи (увеличение щитовидной железы).

· Кожные покровы влажные, тёплые, бархатистые на ощупь

· Уменьшение подкожно-жирового слоя (уменьшение массы тела)

· Повышение температуры тела.

Глазные симптомы:

· блеск глаз

· симптом Штельвига - широкое раскрытие глазной щели (пристальный, «гневный» взгляд)

· симптом Мебиуса - нарушение конвергенции глазных яблок

· симптом Грефе - появление белой полоски при движении глазного яблока вниз между краем верхнего века и краем роговицы

ССС – тахикардия, мерцательная аритмия; повышение АД (систолического)

ЦНС - тремор пальцев рук

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Лабораторные методы:

· Клинический анализ крови (гипохромная анемия, лейкопения)

· Анализ крови на гормоны щитовидной железы (повышение уровня гормонов Т3 и Т4, снижение уровня ТТГ)

· Биохимический анализ крови (уровень холестерина понижен)

· Анализ крови на сахар (гипергликемия)

Инструментальные методы:

· Поглощение радиоактивного йода J ¹³¹ щитовидной железой (исследование функции щитовидной железы)

· Сканирование щитовидной железы

· УЗИ щитовидной железы

· ЭКГ

Лечение:

1. Госпитализация при средней и тяжелой степени тиреотоксикоза

2. Диета № 15 с повышенным содержанием белка и витаминов

3. Медикаментозная терапия: Базисная терапия – препараты из группы тиреостатиков – мерказолил в дозе 20-30 мг в сутки (под контролем клинического анализа крови)

Симптоматическая терапия:

· седативные средства – настойка валерианы, настойка пустырника,

· малые транквилизаторы феназепам, седуксен и др.

· сердечные гликозиды – корглюкон, строфантин (при сердечной недостаточности и мерцательной аритмии).

· b- адреноблокаторы (анаприлин, обзидан) для нормализации АД и частоты пульса

4. Хирургические методы лечения – субтотальная резекция щитовидной железы.

Осложнения:

1. тиреотоксический криз,

2. экзофтальм, выпадение глазного яблока, помутнение и изъязвление роговицы,

3. сдавление органов шеи увеличенной щитовидной железой.

Нарушено удовлетворение потребности: есть, пить, дышать, спать, быть чистым, поддерживать температуру тела, общаться, работать.

Проблемы пациента:

· Раздражительность,

· Плаксивость

· Сердцебиение

· Нарушение сна

· Учащение стула

· Потливость

· Конфликтность в семье и на работе

Сестринский уход:

1. рекомендации по режиму труда и отдыха

2. рекомендации по питанию - включение в диету продуктов богатых белком и витаминами

3. психологическая поддержка пациентов.

4. регулярные прогулки перед сном, проветривание помещения.

5. осуществлять контроль частоты пульса, артериального давления, массы тела

6. обучить пациента правилам ухода за кожей.

7. смена нательного и постельного белья

8. при экзофтальме рекомендовать носить в солнечные дни темные очки

9. провести беседу с пациентом о необходимости приема тиреостатических препаратов

10. обучить родственников созданию психологического климата в семье

11. обучить родственников правилам подсчёта частоты пульса, ЧДД, измерению АД, взвешиванию, термометрии

Диспансеризация:

· Наблюдение у эндокринолога (контрольная явка по назначению врача-эндокринолога)

· Осмотр окулиста 1 раз в полгода

· Контроль ЭКГ 1 раз в полгода

· Клинический анализ крови

· Кровь на сахар.

· Контроль за АД, частотой пульса.