Влияние этапов онкологического заболевания на психологические особенности личности больного.

Выделяют, как правило, следующие этапы:

1. Поликлинический (диагностический) на­чинается с первых контактов больного с онкологической службой, а часто с направления пациента врачами к онкологам для осмотра и решения вопроса о необходимости госпитализации и опе­ративного лечения. Характерным считается тревожно-депрессивный синдром (общее беспокойство, выраженная тревога, иногда достигающая степени страха, ощуще­ние полнейшей безнадежности, бесперспективности существования, мысли о неизбежной скорой и мучительной смерти).

2. Этап «поступления в клинику» -- происходит не­которое снижение тяжести (интенсивности) переживаний. На этом этапе преобладающей является такая симптомати­ка как: тревожно-депрессивная, дисфорическая, тревожно-ипохондрическая, обсессивно-фобическая.

3. Предоперационный (предлечебный). Резкий подъем интенсивности психогенных переживаний. В рамках тревожно-депрессивного синдрома преобладающим стано­вится страх возможной гибели в процессе операции.

4. Послеоперационный— резко снижается степень выраженности всех отрицательных переживаний больных и происходит своеобразное «психологическое облегчение», а преобла­дающим психопатологическим синдромом становится астеноипохондрический.

5. Этап выписки – не имеет специфических психопа­тологических феноменов

6. Катамнестический – особые нарушения психического состоя­ния. Внешне они проявляются как стремление к самоизоляции. От­ношение к привычным и любимым прежде развлечениям становится резко негативным. Попытки со стороны близких людей как-то «расшевелить» больного, как правило, не имеют никакого успеха.В переживаниях боль­ного постоянно звучат депрессивные ноты, связанные не только с наличием онкологического заболевания, но и его последствиями — инвалидизацией, утратой привлекательности и т.п. Особенно болез­ненны переживания, относящиеся к интимной сфере.

Дефекты тела и органов чувств

Психологические особенности лиц с разнообразными дефектами схожи между собой и отличны от реакций на иные заболевания.

Косметические дефекты

Среди косметических дефектов наиболее значимыми являются патологические изменения и деформации лица или отдельных его составляющих. Чело­век, потерявший руку или ногу, страдает оттого, что на его дефект обращают внимание окружающие. У него реже, чем при другой патологии возникает чувство отвращения к себе. Они становятся обидчивыми, раздражительными, чувствительными, страшатся появляться на людях, резко ограничивают контакты с окружающими, нередко размышляют о самоубийстве. В случаях кожных изменений и дефор­маций лица у пациентов к перечисленным психологическим прояв­лениям присоединяется чувство стыда, брезгливости и опасения, что окружающими станут избегать их в силу страха заразиться.

Заикание

Заиканиеявляется своеобразным видом дефекта, который может приводить к значительным психологическим последствиям, спо­собным изменить характер и направленность формирования лично­сти. Наиболее частым клиничес­ким признаком становится страх речи (логофобия). Он нарушает ком­муникативную сторону жизни человека, приводит к патологичес­кой замкнутости, нежеланию общаться с окружающими.

Слепота, глухота

Психологические особенности слепых и глухих людей обусловли­ваются нарушением одной из сфер познавательной деятельности. Пациенты с подобными дефектами органов чувств становятся нере­шительными, робкими, зависимыми от близких. У них нередко формируются сверхценные идеи ущербности, сочетающиеся с та­кими качествами личности как принципиальность, справедливость, законопослушание, высокий уровень нравственных требований по отношению к себе и окружающим. Опи­саны различные варианты изменений личности в связи со слепотой: астенический и ипохондрический. У пациентов с тугоухостью чаще встречаются идеи отношения, обидчивость, повышенная тревожность. Они становятся подозрительными, стеснитель­ными, стараются скрыть свой дефект.

Контрольные вопросы:

1. Психологические особенности больных с сердечно-сосудистой патологией и заболеваниями органов дыхания.

2. Психологические особенности больных с патологией органов пищеварения, эндокринными заболеваниями, заболеваниями почек, остеохондрозом позвоночника.

3. Изменение личности при беременности.

4. Изменение личности при нарушении менструального цикла, бесплодии.

5. Изменение личности при предменструальном синдроме.

6. Изменение личности в климактерическом периоде.

7. Особенности психологического операционного стресса, предоперационная и послеоперационная тревога

8. Психологические особенности хирургических больных с заболеваниями органов брюшной полости, после пересадки органов и тканей, после «калечащих операций» и с травмами.

9. Психологические особенности больных с онкологической патологией.

10. Фазы реагирования на злокачественные новообразования.

11. Влияние этапов онкологического заболевания на психологические особенности личности больного.

12. Психологические особенности пациентов с дефектами тела и органов чувств.

Тестовые задания:

Задание 1.Психологически немотивированная злоба, раздражитель­ность, гневливость входят в структуру:

а) предменструальной психопатии;

б) предменструального психоза;

в) предменструальной дисфории;

г) предменструальной астении;

д) предменструальной депрессии.

Задание 2.Климактерический синдром относится к проявлениям:

а) физиологического течения климактерия;

б) патологического течения климактерия;

в) инверсивного течения климактерия; ^

г) проявлениям раннего климактерия;

д) проявлениям позднего климактерия.

Задание 3.Климактерический синдром проявляется всеми пере­численными клиническими вариантами за исключением:

а) астеническим;

б) сенесто-ипохондрическим;

в) тревожно-депрессивным;

г) эксплозивным;

д) истерическим.

Задание 4.Типичной психологической реакцией на сообщение о не­обходимости проведения хирургической операции является:

а) предоперационная депрессия;

б) предоперационный стресс;

в) предоперационная фрустрация;

г) предоперационная тревога;

д) предоперационная истерия.

Задание 5.Идеи отношения и обидчивость чаще встречаются при:

а) дефекте органов зрения;

б) дефекте органов слуха;

в) сексуальных расстройствах;

г) заикании;

д) все ответы верны.

Задание 6.«Синдром чужого сердца» встречается при:

а) после перенесенного инфаркта миокарда;

б) после трансплантации донорского сердца;

в) после трансплантации искусственного сердца;

г) шизофрении;

д) психопатии.

Задание 7.К фазам реагирования на злокачественные новооб­разования относятся все кроме одной:

а) анозогнозическая фаза;

б) дисфорическая фаза;

в) аутосуггестивная фаза;

г) ипохондрическая фаза;

д) апатическая фаза.

Глава 9

Психогигиена и психопрофилактика

Психогигиена - это наука об обеспечении, сохранении и поддержании психического здоровья. Она исследует основные закономерности и разрабатывает мероприятия, направленные на сохранение и укрепление психического здоровья. Психогигиена является специализированной отраслью общей гигиены, и изу­чает факторы, обеспечивающие гармоничное развитие личности и определяет условия для полного проявления ее положитель­ных свойств во всех сферах деятельности (работа, учеба, се­мейно-бытовые отношения и др.).

Отсутствие проявлений явного психического заболевания еще не означает, что психическое состояние человека оптималь­ное. Этим определяются особенности и конкретные задачи пси­хогигиены: изучение условий жизни (включая внешнюю среду и конкретные социальные условия) отдельных лиц и коллективов для выявления факторов, положительно или отрицательно влияющих на психическое здоровье, и разработка рекоменда­ции и нормативов по психогигиеническим условиям труда, быта, отдыха отдельных лиц, групп населения и коллективов. В задачи психогигиенытакже входят: разработка и теоретиче­ское обоснование различных методов психогигиенического вос­питания, создание и применение новых дополнительных стиму­лов развития всех резервных психических возможностей и спо­собностей человека, распространение среди широких масс на­селения психогигиенических знаний об укреплении и сохранении психического здоровья, развитие массовой психогигиенической пропаганды среди населения.

Выделяют общие и частные проблемы психогигиены. К общимотносится негативное влияние социальных факторов, таких как войны, экономические спады, распространение пьян­ства и алкоголизма, неправильная организация труда, действие на нервную систему травм, вредных и ядовитых веществ. Пол­ностью устранить воздействие всех перечисленных негативных факторов практически невозможно, но психогигиена призвана минимизировать их воздействие на нервно-психическую сферу человека.

Касаясь частныхразделов психогигиены, принято разли­чать: возрастную, семейную, бытовую, производственную пси­хогигиену. Выделяют также психогигиену учащегося, больного человека, космическую, инженерную психогигиену и многие другие специальные разделы.

Гигиенические исследования показывают, что организм практически здорового человека длительное время способен компенсировать медленное и слабое (предпороговое, субтокси­ческое) воздействие вредных раздражителей, однако по мере перенапряжения приспособительных возможностей индивида появляются изменения представляющие собой «предпатоло­гию», а затем и патологию. С этих позиций предупреждение действия профессиональных вредностей является наиболее ак­туальным вопросом психогигиены труда. Создание адекватной микросоциальной обстановки на производстве повышает эф­фективность труда, предотвращает брак, нормализует психоло­гический микроклимат.

Социальная конфликтность находит свое отражение и в нестабильных семейных, бытовых отношениях. Их нормализа­ция является неотъемлемой частью психогигиены семейных и психосоциальных отношений. Общеизвестно, что супружеские конфликты зачастую являются причиной развития пограничных нервно-психических расстройств и психосоматической патоло­гии. Внебрачные, случайные и беспорядочные связи помимо непосредственной угрозы заражения венерическим заболева­нием и даже СПИДом, также зачастую несут в себе глубокие душевные разочарования, конфликты, которые нередко приво­дят к развитию невротических состояний. Решение всех этих психогигиенических проблем упирается в создание и формиро­вание индивидуальной «экологии души», в привитие умения преодолевать негативные эмоции и укреплять в каждом из чле­нов семьи «психологический иммунитет» против стрессов, культивировать отходчивость, чуткость, объективность в оценке назревающих конфликтных ситуаций, эмпатичность.

Психопрофилактика– это самостоятельный раздел об­щей профилактики, включающий в себя систему мероприятий, которые обеспечивают психическое здоровье посредством про­филактики личностных, возрастных и профессиональных кризи­сов, предупреждая возникновение, развитие и распространение нервно-психических заболеваний. Поэтому психопрофилактика является еще и отдельной отраслью психиатрии. Ее основные практические задачи связаны с предупреждением развития пси­хических заболеваний:

1. Предупреждение психических заболеваний – первич­ная психопрофилактика(при ее эффективности происходит снижение заболеваемости). Речь идет об охране здоровья буду­щих поколений, изучение и прогнозирование возможных на­следственных заболеваний, гигиену брака и зачатия, охрану ма­тери от возможных вредных влияний на плод и организацию родовспоможения, раннее выявление пороков развития у ново­рожденных, своевременное применение методов лечебно-педа­гогической коррекции на всех этапах развития. Для этого необ­ходимо изучение выносливости психики к воздействию разно­образных вредных агентов окружающей среды и поиск возмож­ных путей увеличения этой выносливости, предупреждения психогенных заболеваний. Решение этих задач предусматривает комплексное участие в ней большого круга специалистов: со­циологов, психологов, физиологов, гигиенистов, врачей всех специальностей. Минимизация действия неблагоприятных про­изводственных факторов в сочетании с повышением общей и психологической резистентности организма будет способство­вать эффективной профилактики нервно-психических заболева­ний.

2. Предупреждение перехода психических заболеваний в хронические формы – вторичная психопрофилактика (ее эф­фективность определяется снижением болезненности хрониче­скими формами психических заболеваний). Она включает ран­нюю диагностику, прогноз и предупреждение опасных для жизни больного состояний, раннее начало лечения и примене­ние адекватных методов коррекции с достижением наиболее полной ремиссии, длительной поддерживающей терапии, ис­ключающей возможности рецидива болезни. Согласно рекомен­дации ВОЗ, под вторичной профилактикой подразумевается именно лечение.

3. Профилактика утраты трудоспособности и социально-трудовая реабилитация больных с психическими расстрой­ствами различной выраженности – третичная психопрофилак­тика (ее результаты оценивают по динамике показателей нетру­доспособности больных). Это не только предупреждение реци­дивов нервно-психических заболеваний, но и предупреждение инвалидизации психически больных, восстановление их трудо­способности. В этом большую роль играет правильное исполь­зование лекарственных и других средств, применение лечебной и педагогической коррекции и систематическое использование мер реадаптации, социальной и трудовой реабилитации.

Реабилитация – это система медицинских, психологиче­ских, педагогических и социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную ком­пенсацию ограничений жизнедеятельности человека, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций орга­низма.

Классификации ВОЗ по реабилитации инвалидов вклю­чает в себя:

- медицинскую реабилитацию (восстановительная терапия, реконструктивная хирургия, протезирование и ортезирование);

- профессиональную реабилитацию (профориентация, профобразование, трудоустройство и профадаптация) – поиске новых ресурсов в профессиональной деятельности, возможно­стей дальнейшего профессионального роста или, в ряде случаев, возможной смены профессии;

- социальную реабилитацию (социально-средовая и соци­ально-бытовая адаптация) – создание максимально благоприят­ных условий для больного человека при его возвращении в при­вычную окружающую среду.

Основные принципы реабилитации: 1) партнерство; 2) разносторонность воздействий; 3) единство психосоциальных и биологических методов воздействия; 4) ступенчатость (этап­ность) воздействия.

В процессе реабилитации выделяют три основных этапа:

1)этап восстановительного лечения; 2) социализации и ресоциализации; 3)социальной интеграции или реинтеграции.

Поиск путей для самоактуализации личности связан с необходимостью осознания личностью собственных возможно­стей для пополнения ресурсов личностного роста и творческого развития.

Контрольные вопросы:

1. Психогигиена: предмет, задачи, изучаемые вопросы.

2. Общие и частные проблемы психогигиены

3. Психопрофилактика: понятие, виды.

4. Реабилитация: определение, виды и основные принципы.

Тестовые задания:

Задание 1.Наука об обеспечении, сохранении и поддержании психического здоровья называется:

а) психитрия;

б) психология;

в) психогигиена;

г) валеология;

д) психосоматика.

Задание 2.Первичная психопрофилактика - это:

а) предупреждение перехода психических заболеваний в хронические формы;

б) профилактика утраты трудоспособности;

в) предупреждение психических заболеваний;

г) изучение условий жизни;

д) разработка нормативов по психогигиеническим условиям труда.

Задание 3.Вторичная психопрофилактика - это:

а) предупреждение перехода психических заболеваний в хронические формы;

б) профилактика утраты трудоспособности;

в) предупреждение психических заболеваний;

г) изучение условий жизни;

д) разработка психогигиенических нормативов труда.

Задание 4.Третичная психопрофилактика - это:

а) предупреждение перехода психических заболеваний в хронические формы;

б) профилактика утраты трудоспособности;

в) предупреждение психических заболеваний;

г) изучение условий жизни;

д) разработка нормативов по психогигиеническим условиям труда.

Задание 5.Система медицинских, психологиче­ских, педагогических и социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную ком­пенсацию ограничений жизнедеятельности человека, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций орга­низма называется:

а) психитрия;

б) реабилитация;

в) психогигиена;

г) валеология;

д) психология.

Задание 6.К принципам реабилитации относятся:

а) партнерство;

б) разносторонность воздействий;

в) единство психосоциальных и биологических методов воздействия;

г) ступенчатость (этап­ность) воздействия;

д) все ответы верны.