Исследована больная артериосклерозом головного мозга с высшим образованием 5 страница

Следует также привести некоторые пиктограммы, которые по внешнему виду производят впечатление простых и конкретных, но при более тщательном психологическом анализе обнаруживают признаки глубокой патологии мышления. На рис. 23 изображена пиктограмма больной шизофренией с вербальным галлюцинозом. Ассоциации больной носят конкретный, содержательный характер, но они поражают своей стереотипностью как в содержании, так и в исполнении рисунков.

Рис. 23. Стереотипные рисунки

Последняя пиктограмма носит также конкретный характер. Расстройства мышления обнаруживаются здесь не в рисунках, а в объяснениях больной (шизофрения, дефектное состояние) (рис. 24). См. протокол на стр. 145.

Некоторые слова больная воспроизводит приблизительно, другие не может вспомнить. Объяснения ее свидетельствуют о причудливом расплывчатом характере ассоциаций и одновременно о значительной инертности их, так как на выбор некоторых новых образов влияют предшествующие образы и мысли больной (бо­лезнь — труд, пьяница — забор).

В целом методика «пиктограммы» очень многогранна, она позволяет делать многие наблюдения относительно существенных особенностей психики больных.

Слова	Рисунки	Объяснения больного	Воспроиз-
			ведение
Голодный	Миска	Кушает — если б он не ел, он не	Голод
мальчик		был бы голодным.
Теплый	Платье	По одежде можно судить о том,	+
ветер		какой ветер. В платье — так
		тепло.
Справед-	Портфель	Это когда человек стремится к	—
ливость		чему-нибудь, а когда он опущен-
		ный, как пьяница, — значит,
		какая это справедливость, а если
		стремится — ясные мысли, идет с
		портфелем, значит, справедливость.
Сомнение	Забор	Сомнение — это значит незнание	Незнание
		...идешь к врачу, находишься в
		незнаниях. Человек валяется под
		забором, он без всяких знаний
		валяется... если бы не было забо-
		ра, то он бы знал забор — пре-
		пятствие, незнание, сомнение.
Веселый	Дом	Дом — разве это не весело?	Праздник
праздник
Тяжелая	Голова	Полы мыть. Крашеные подтер, и	Тяжелый
работа		все, а такие надо песком мыть —	труд
		нарисую человека.
Болезнь	Кровать	Болезнь — это ничегонеделание.	+
		Когда человек трудится, у него
		энергия. Значит, он здоров.
Развитие		Это человек учится, работает,	—
		трудится... Раз находишься в
		учреждении, значит, развиваешься...

150

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДИКИ ПАТОПСИХОЛОГИИ

ИССЛЕДОВАНИЕ ПАМЯТИ

151

Слова	Рисунки	Объяснения больного	Воспроиз-
			ведение
	Рисует	Фрукты — смотришь, видишь
	вишни	фрукты, это уже развитие, чувст-
		вуешь вишенки.
Счастье	Голова	Скушаешь что-нибудь хорошень-	______
		кое или конфетку — это уже
		счастье. Вот я к вам пришла —
		это уже счастье.
Ядовитый	Не рисует	Это когда человек злой? Когда у
вопрос		него нет ничего?
Разлука	Стол	Стол — я сижу за столом одна,	Одино-
		это разлука, сидишь одна со свои-	чество
		ми мыслями, со своими думами —
		значит, разлука.

Рис. 24. Конкретные, но неадекватные по содержанию связи

Литература

Биренбаум Г. В. К вопросу об образовании переносных и условных значений слова при патологических изменениях мышления. — В сб.: Новое в учении об агнозии, апраксии и афазии. М., 1934.

3 е й гар н и к Б. В. Нарушения мышления у психически больных. М., 1958.

3 е й гар н и к Б. В. Патология мышления. М., 1962.

Воспроизведение рассказов

1. Методика применяется для исследования понимания и
запоминания текстов, особенностей устной и письменной речи
испытуемых.

2. Для проведения опытов экспериментатор должен заготовить
значительное количество (10—15) текстов, напечатанных на
машинке и наклеенных на картонки, а также написанных очень
крупным шрифтом на плакатиках. Должны быть подобраны тексты
разной трудности. Больше всего подходят басни и рассказы,
имеющие иносказательный смысл либо подтекст, представляющие
возможность последующего обсуждения. Несколько примеров таких
рассказов приведены в приложении в конце книги.

3. Порядок проведения пробы может быть различен. Текст
может быть прочитан исследуемому экспериментатором, либо
исследуемый сам может читать текст. Можно попросить иссле­
дуемого рассказать текст устно, а можно предложить ему записать
свой пересказ. От способа предложения меняется психологическая
трудность задачи; выразительное, правильное чтение экспери­
ментатора облегчает исследуемому понимание смысла рассказа,
но для восприятия «на слух» необходимо большее напряжение,
большая устойчивость внимания. При самостоятельном же чтении
текста больному легче компенсировать недостатки внимания; он
может повторно перечесть несколько строк, вернуться к отрывку,
прочитанному в первый раз недостаточно внимательно. И на­
против, осмысление текста при самостоятельном чтении несколько
труднее. Небезразличен для больного и способ воспроизведения;
рассказать текст, конечно, гораздо легче, чем изложить его пись­
менно. Устный рассказ экспериментатор записывает дословно с
помощью магнитофона или рукописно. Возможно множество
вариаций. Могут быть даны два рассказа подряд. Главное внимание
может быть смещено с самостоятельного пересказа на обсуждение,
т. е. на вопросы и ответы по поводу содержания рассказа. Наи­
больший интерес представляет методика обучающего эксперимента,
применяемая в тех случаях, когда больной никак не может усвоить
содержание короткого рассказа. Тогда экспериментатор начинает
многократно повторять рассказ, стараясь всеми возможными
способами довести его содержание до сознания больного. Анализ
средств заучивания, необходимых для усвоения рассказа, позволяет
судить о причинах и степени нарушения познавательных процессов.

152

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДИКИ ПАТОПСИХОЛОГИИ

4. Некоторые больные (чаще всего больные шизофренией) при воспроизведении рассказов вплетают свои бредовые идеи или истолковывают содержание рассказов как обидные намеки на события собственной жизни. В таких случаях судить о возможности понимания и запоминания текста трудно. Существует обширная литература (Л. В. Занков, Г. М. Дульнев, Б. П. Пинский) по вопросу о воспроизведении текстов умственно отсталыми детьми.

Грубые ошибки при воспроизведении, заключающиеся в заме­не одних действующих лиц рассказа другими, в слиянии и смеше­нии событий двух разных рассказов, а также в искажении обстоя­тельств — при сравнительно метком понимании подтекста, — наблюдаются у больных, страдающих сосудистыми и иными орга­ническими заболеваниями мозга. Таков, например, пересказ больной с опухолью головного мозга: «Галка решила познакомиться поближе с жизнью голубей: она выкрасилась в белый цвет и прилетела в голубятню. Ее встретил голубь и спросил, что она хочет. Она ответила, что она хочет кушать; голубь накормил ее, и она захотела улететь домой. В это время подполз муравей и укусил галку за ногу».

Некоторые больные заявляют, что забыли рассказ и ничего не могут воспроизвести, хотя при наводящих вопросах и небольшой помощи обнаруживается, что они поняли и запомнили все су­щественное. Большую помощь этим больным может оказать по­вторное чтение текста.

Иногда при воспроизведении текста больные допускают ошибки, подчеркнуто противоречащие заданному тексту, излагают обстоятельства, прямо противоположные действительным, совер­шенно невероятные, но близкие к тексту. Например, вместо «му­равей укусил охотника» — «охотник укусил муравья». Такого рода ошибки допускают иногда больные, аггравирующие расстройства памяти, или исследуемые, симулирующие психическую болезнь во время судебно-психиатрической экспертизы.

Значительный интерес представляют выявляемые с помощью этой простой методики особенности устной и письменной речи больных. Иногда (даже у высококультурных, образованных людей) выявляется своеобразный аграмматизм — искаженные, неуместные сочетания слов, напоминающие разорванность речи шизофреников. Такие особенности речи при изучении их методом пересказов поддаются анализу; выявляется, что они обусловлены множеством парафазии, персевераций типа застреваний, повышенной потреб­ностью в выражении мысли, при инертности нервных процессов,

153

ИССЛЕДОВАНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНО-ВОЛЕВОЙ СФЕРЫ

препятствующей свободному подбору слов. Чаще всего такие особенности речи выявляются при сосудистых заболеваниях мозга. При письменном изложении у тех же сосудистых больных можно заметить персеверации, пропуски букв.

Больные шизофренией (которые в состоянии ремиссии не обнаруживают явных расстройств мышления в устной речи), начав письменный пересказ, иногда обнаруживают расстройства мышления.

Исследования особенностей речи больных с помощью магнитофонных записей пересказов проводили Ю. Ф. Поляков (Москва) и М. С. Болотовский (Казань).

Литература

Занков Л. В. Память. М., Учпедгиз, 1949.

Дульнев Г. М. О значении намерения для точности и полноты

воспроизведения текста. — В сб.: Вопросы психологии глухонемых и

умственно отсталых детей. М., Учпедгиз, 1940